El tratamiento basado en la mentalización ( MBT ) es una forma integradora de psicoterapia , que reúne aspectos de los enfoques psicodinámico , cognitivo-conductual , sistémico y ecológico . El MBT fue desarrollado y manualizado por Peter Fonagy y Anthony Bateman, diseñado para individuos con trastorno límite de la personalidad (TLP). Algunos de estos individuos sufren de apego desorganizado y no lograron desarrollar una capacidad de mentalización robusta . Fonagy y Bateman definen la mentalización como el proceso por el cual interpretamos implícita y explícitamente las acciones de uno mismo y de los demás como significativas sobre la base de estados mentales intencionales. Una definición alternativa y más simple es "Ver a los demás desde dentro y a nosotros mismos desde fuera". El objeto del tratamiento es que los pacientes con TLP aumenten su capacidad de mentalización, lo que debería mejorar la regulación afectiva , reduciendo así la suicidalidad y la autolesión, así como fortaleciendo las relaciones interpersonales.
Más recientemente, una gama de tratamientos basados en la mentalización, que utilizan la "postura mentalizadora" definida en la MBT pero dirigida a niños (MBT-C), familias (MBT-F) [1] y adolescentes (MBT-A), y para jóvenes caóticos con múltiples problemas, AMBIT (tratamiento integrativo basado en la mentalización adaptativa) ha estado en desarrollo por grupos que gravitan principalmente en torno al Centro Nacional Anna Freud para Niños y Familias . [2] Además, el modelo MBT se ha utilizado en el tratamiento de pacientes con trastornos alimentarios (MBT-ED) [3].
El tratamiento debe distinguirse y no tiene conexión con la terapia de reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) desarrollada por Jon Kabat-Zinn .
Los principales objetivos del MBT son:
Se cree que esto se logra aumentando la capacidad de mentalización del paciente para estabilizar su sentido de sí mismo y mejorar la estabilidad de sus emociones y relaciones. [4]
Una característica distintiva de la TMB es que el tratamiento se centra en la mejora de la mentalización en sí. El objetivo de la terapia no es desarrollar la introspección, sino la recuperación de la mentalización. La terapia examina principalmente el momento presente, prestando atención a los acontecimientos del pasado sólo en la medida en que afectan al individuo en el presente. Otros aspectos fundamentales del tratamiento incluyen una postura de curiosidad, la colaboración con el paciente en lugar de un papel de tipo "experto", el control y la regulación de la excitación emocional y la identificación del foco de afecto. La transferencia no está incluida en el modelo de la TMB. La TMB fomenta la consideración de la relación paciente-terapeuta, pero sin generalizar necesariamente a otras relaciones, pasadas o presentes.
La terapia de reemplazo muscular debe ofrecerse a los pacientes dos veces por semana, alternando sesiones entre terapia de grupo y tratamiento individual. Durante las sesiones, el terapeuta trabaja para estimular o fomentar la mentalización. Se emplean técnicas particulares para reducir o aumentar la excitación emocional según sea necesario, para interrumpir la no mentalización y para fomentar la flexibilidad en la adopción de perspectivas. La activación se produce a través de la elaboración de las relaciones de apego actuales , el estímulo y la regulación por parte del terapeuta del vínculo de apego del paciente con el terapeuta y los intentos del terapeuta de crear vínculos de apego entre los miembros del grupo de terapia.
La relación de apego segura con el terapeuta proporciona un contexto relacional en el que el paciente puede explorar la mente del otro sin correr peligro. Fonagy y Bateman han propuesto recientemente que la TMB (y otras terapias basadas en la evidencia) funciona proporcionando señales ostensivas que estimulan la confianza epistémica. El aumento de la confianza epistémica, junto con un enfoque persistente en la mentalización en la terapia, parece facilitar el cambio al dejar a las personas más abiertas al aprendizaje fuera de la terapia, en las interacciones sociales de su vida cotidiana.
Fonagy, Bateman y sus colegas han realizado una amplia investigación de los resultados de la TMB para el trastorno límite de la personalidad. El primer ensayo controlado aleatorio se publicó en 1999, sobre la TMB administrada en un entorno parcialmente hospitalario. Los resultados mostraron una eficacia clínica en el mundo real que se comparaba favorablemente con los tratamientos existentes para el TLP. Un estudio de seguimiento publicado en 2003 demostró que la TMB es rentable. También se encontraron resultados alentadores en un estudio de 18 meses, en el que los sujetos fueron asignados aleatoriamente a una condición de tratamiento ambulatorio con TMB frente a un tratamiento de gestión clínica estructurada (SCM). [5] [6] [7] [8] La eficacia duradera de la TMB se demostró en un seguimiento de 8 años de los pacientes del ensayo original, comparando la TMB con el tratamiento habitual. En esa investigación, los pacientes que habían recibido TMB tenían un menor uso de medicamentos, menos hospitalizaciones y períodos más largos de empleo en comparación con los pacientes que recibieron la atención estándar. Otros investigadores europeos han publicado estudios de replicación. Los investigadores también han demostrado la eficacia del MBT para adolescentes, así como la de un formato exclusivamente grupal de MBT.