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Testosterona y el sistema cardiovascular.

La testosterona y el sistema cardiovascular son los efectos que tiene la hormona masculina testosterona sobre el sistema cardiovascular .

Se ha demostrado que el andrógeno predominante en los hombres, la testosterona, disminuye sustancialmente durante el proceso de envejecimiento . [1] [2] La disminución de la testosterona sérica y total con la edad se ha relacionado con varias enfermedades en los hombres. [1] [3] [4] En particular, la insuficiencia cardíaca y la cardiopatía isquémica se han relacionado con esta disminución bioquímica natural de la testosterona. [5] [6] [7] Anteriormente, el mayor riesgo cardiovascular en los hombres se había atribuido en parte a los efectos negativos de la testosterona sistémica; sin embargo, investigaciones más recientes han resaltado la naturaleza protectora de la testosterona contra las enfermedades cardiovasculares. [5] La magnitud y el mecanismo de acción por los cuales los niveles bajos de testosterona en los hombres influyen en la patogénesis del riesgo cardiovascular y los beneficios potenciales de la terapia con testosterona aún no se han determinado completamente. [1]

Efectos sistémicos

Los niveles bajos de testosterona se asocian con un mayor riesgo de enfermedad de las arterias coronarias debido a la promoción de un entorno proaterosclerótico. [5] [8] [9] Algunas investigaciones han identificado la testosterona como un vasodilatador y una hormona reparadora del endotelio en muchas regiones del cuerpo, incluidas las arterias coronarias. [10] [11] Investigaciones recientes muestran que la testosterona es importante para disminuir la producción de citocinas inflamatorias como el factor de necrosis tumoral alfa , la interleucina-1beta y la interleucina-6 , que influyen en los perfiles ateroscleróticos. [10] [12] Aunque se cree que la reducción de las citoquinas inflamatorias está relacionada con un perfil aterosclerótico disminuido, la explicación completa de este mecanismo requiere más investigación. [12] [13]

La testosterona también ha demostrado ser eficaz como antiaterosclerótico al prevenir la deposición de colesterol aórtico tanto en conejos alimentados con dietas altas en colesterol como en ratones con genes knockout para lipoproteínas de baja densidad. [10] [14] Se ha determinado que el depósito de grasa dentro de la aorta asociado con niveles bajos de testosterona endógena es independiente del receptor de andrógenos. [10] Aunque el mecanismo aún no se ha determinado completamente, la actividad de la aromatasa y la activación del receptor de estrógeno alfa son parcialmente responsables del perfil aterosclerótico característico de los niveles bajos de testosterona. [10]

También se ha informado de una disminución de la testosterona sistémica en hombres con insuficiencia cardíaca, por lo que la gravedad de la enfermedad es proporcional a la reducción de los niveles de testosterona sistémica. [5] Aunque no se comprende completamente un mecanismo de acción directo, algunas investigaciones atribuyen los niveles bajos de testosterona a los efectos secundarios avanzados de la insuficiencia cardíaca, como disminución de la capacidad de ejercicio, disminución de la masa muscular, fatiga/ disnea y caquexia . [5]

Terapia de reemplazo

La testosterona fisiológica es crucial para la funcionalidad normal en los hombres. La administración a largo plazo de testosterona fisiológica en modelos de ratón ha demostrado ser ateroprotectora al aumentar la porción HDL del colesterol (el colesterol antiaterosclerótico). [10] [15] La acción beneficiosa de la testosterona para elevar la fracción HDL se puede atribuir a su conversión a través de la actividad aromatasa en el tejido adiposo en 17-beta estradiol y su posterior activación de los receptores alfa de estrógeno; por lo tanto, más testosterona conduce a una mayor conversión en estrógeno y, por tanto, a un perfil lipídico más saludable. [10] Esta comprensión se ha determinado en varios estudios, aunque los resultados de estos estudios son contradictorios. [10] [16] [17]

La terapia de reemplazo de testosterona en hombres diagnosticados con enfermedades cardíacas preexistentes se ha relacionado con un mayor riesgo de infarto de miocardio. [18] Además, investigaciones recientes han relacionado la terapia de reemplazo de testosterona con un aumento en las muertes y otros eventos cardiovasculares en hombres que documentan antecedentes de enfermedad de las arterias coronarias. [19] Se requieren más investigaciones para determinar hasta qué punto la terapia de reemplazo de testosterona en hombres de edad avanzada desempeña un papel en el riesgo y/o ventaja de los sucesos cardiovasculares. [20]

Sin embargo, cuando se administra a hombres con hipogonadismo a corto y mediano plazo, la terapia de reemplazo de testosterona no aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares (incluidos accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos y otras enfermedades cardíacas). Aún no se conoce la seguridad a largo plazo del tratamiento para esta afección. [21] [22]

Referencias

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