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Terapia de alto flujo humidificada y calentada

La terapia de alto flujo con humidificación calentada , a menudo simplemente llamada terapia de alto flujo , es un tipo de soporte respiratorio que suministra un flujo de gas médico a un paciente de hasta 60 litros por minuto y 100% de oxígeno a través de una cánula nasal de gran calibre o de alto flujo. Estudiada principalmente en neonatos, también se ha demostrado que es eficaz en algunos adultos para tratar la hipoxemia y los problemas de trabajo respiratorio. Los componentes clave son un mezclador de gases, un humidificador calentado, un circuito calentado y una cánula. [1]

Historia

El desarrollo del flujo alto humidificado y calentado comenzó en 1999 cuando Vapotherm introdujo el concepto de uso de flujo alto con caballos de carrera. [2]

El flujo alto fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. a principios de la década de 2000 y se utilizó como una alternativa a la presión positiva en las vías respiratorias para el tratamiento de la apnea del prematuro en neonatos. [3] El término flujo alto es relativo al tamaño del paciente, por lo que la tasa de flujo utilizada en niños se realiza por peso, ya que solo unos pocos litros pueden satisfacer las demandas inspiratorias de un neonato a diferencia de los adultos [4] Desde entonces, se ha vuelto popular para su uso en adultos para la insuficiencia respiratoria [5]

Mecanismo

El sistema tradicional de bajo flujo utilizado para el suministro de gases médicos es la cánula nasal , que está limitada al suministro de 1 a 6 L/min de oxígeno o hasta 15 L/min en ciertos tipos. Esto se debe a que, incluso con respiración tranquila, el caudal inspiratorio en las fosas nasales de un adulto suele superar los 30 L/min. Por lo tanto, el oxígeno proporcionado se diluye con aire ambiente durante la inspiración. [6] Ser un sistema de alto flujo significa que cumple o supera las demandas de flujo del paciente.

Oxigenación

Dado que se trata de un sistema de alto flujo, es capaz de mantener la fracción de oxígeno inhalado (FiO2) del usuario en el nivel establecido, ya que no debería estar absorbiendo aire ambiente. Sin embargo, esto puede no ser así en pacientes que no cumplen bien con la terapia y respiran activamente por la boca. [7]

Ventilación

El flujo puede eliminar parte del espacio muerto en las vías respiratorias superiores, lo que puede reducir levemente la cantidad de dióxido de carbono que se vuelve a respirar. [7]

Existe una correlación entre el caudal y la presión media de las vías respiratorias y en algunos sujetos se ha observado un aumento de los volúmenes pulmonares y una disminución de la frecuencia respiratoria. [8] Sin embargo, la presión positiva al final de la espiración solo se ha medido a menos de 3 cmH2O, lo que significa que no puede proporcionar una presión cercana a la que podría proporcionar un sistema de ventilación cerrado. [9] Sin embargo, en neonatos se ha descubierto que, con un buen ajuste y la boca cerrada, puede proporcionar una presión al final de la espiración comparable a la presión positiva continua nasal en las vías respiratorias. [10]

Humidificación

Cuanto mayor sea el flujo, más importante será la humidificación y el calentamiento adecuados del flujo para evitar la irritación de los tejidos y el secado de las mucosas. Se ha descubierto que el uso a largo plazo de flujos de 20-25 L/min puede ayudar a reducir los síntomas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica . Esto se debe a que el calor y la humedad ayudan a la depuración mucociliar. [11] [12] Esta es la razón por la que se supone que la terapia de alto flujo ayuda a la depuración de la mucosidad mejor que otras metodologías menos humidificadas.

Uso médico

La terapia de alto flujo es útil en pacientes que respiran espontáneamente pero presentan algún tipo de insuficiencia respiratoria. Se trata de pacientes hipoxémicos y ciertos casos de insuficiencia respiratoria hipercápnica derivados de exacerbaciones del asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la bronquiolitis, la neumonía y la insuficiencia cardíaca congestiva son situaciones posibles en las que puede estar indicada la terapia de alto flujo. [13]

Bebés recién nacidos

Se ha demostrado que la terapia de alto flujo es útil en entornos de cuidados intensivos neonatales para bebés prematuros con síndrome de dificultad respiratoria infantil [14] , ya que evita que muchos bebés necesiten tratamientos ventilatorios más invasivos.

Debido a la disminución del estrés del esfuerzo necesario para respirar, el cuerpo del neonato puede pasar más tiempo utilizando esfuerzos metabólicos en otras partes, lo que provoca una disminución de los días en un respirador mecánico , un aumento de peso más rápido y una disminución general de la estadía en el hospital. [15]

La terapia de alto flujo se ha implementado con éxito en lactantes y niños mayores. La cánula mejora la dificultad respiratoria, la saturación de oxígeno y el confort del paciente. Su mecanismo de acción es la aplicación de una presión positiva leve en las vías respiratorias y el reclutamiento del volumen pulmonar. [16]

Insuficiencia respiratoria hipoxémica

En la terapia de alto flujo, los médicos pueden administrar una FiO2 más alta que la que es posible con la terapia de suministro de oxígeno típica sin el uso de una máscara sin rebreather o intubación traqueal . [17] Algunos pacientes que requieren asistencia respiratoria para el broncoespasmo se benefician utilizando aire administrado por terapia de alto flujo sin oxígeno adicional. [18] Los pacientes pueden hablar durante el uso de la terapia de alto flujo. Como se trata de una terapia no invasiva, evita el riesgo de neumonía asociada al respirador .

El uso de flujo nasal alto en la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda no afecta la mortalidad ni la duración de la estancia hospitalaria ni en la unidad de cuidados intensivos. Sin embargo, puede reducir la necesidad de intubación traqueal y de intensificar la oxigenación y el soporte respiratorio. [19] [20]

Insuficiencia respiratoria hipercápnica

Se ha descubierto que los niveles de dióxido de carbono de los pacientes estables con hipercapnia que reciben terapia de alto flujo disminuyen en cantidades similares a las del tratamiento no invasivo, pero la evidencia aún es limitada en cuanto a su eficacia y actualmente la guía práctica sigue siendo utilizar ventilación no invasiva para aquellos con exacerbaciones de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y acidosis. [21]

Otros usos

La terapia de alto flujo humidificado y calentado se ha utilizado en pacientes que respiran espontáneamente durante la anestesia general para facilitar la cirugía por obstrucción de las vías respiratorias. [22]

La terapia de alto flujo es útil en el tratamiento de la apnea del sueño. [23]

Referencias

  1. ^ Nishimura M (abril de 2016). "Oxigenoterapia con cánula nasal de alto flujo en adultos: beneficios fisiológicos, indicación, beneficios clínicos y efectos adversos". Respiratory Care . 61 (4): 529–541. doi : 10.4187/respcare.04577 . PMID  27016353. S2CID  11360190.
  2. ^ Waugh J. "High Flow Oxygen Delivery" (PDF) . Tendencias en asistencia respiratoria no invasiva: continuidad de la atención. Clinical Foundations. Archivado desde el original (PDF) el 24 de abril de 2014. Consultado el 24 de abril de 2014 .
    • Patente estadounidense (vencida) 4722334, Blackmer RH, Hedman JW, "Método y aparato para el acondicionamiento pulmonar y cardiovascular de caballos de carrera y animales de competición", expedida el 2 de febrero de 1988 
  3. ^ Sreenan C, Lemke RP, Hudson-Mason A, Osiovich H (mayo de 2001). "Cánulas nasales de alto flujo en el tratamiento de la apnea del prematuro: una comparación con la presión positiva continua nasal convencional en las vías respiratorias". Pediatría . 107 (5): 1081–1083. doi :10.1542/peds.107.5.1081. PMID  11331690.
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