La tenosinovitis es la inflamación de la vaina llena de líquido (llamada membrana sinovial ) que rodea un tendón , que generalmente provoca dolor articular , hinchazón y rigidez . La tenosinovitis puede ser infecciosa o no infecciosa. Las manifestaciones clínicas comunes de la tenosinovitis no infecciosa incluyen la tendinopatía de De Quervain y la tenosinovitis estenosante (más comúnmente conocida como dedo en gatillo ). [1]
La tenosinovitis infecciosa se presenta en el 2,5% al 9,4% de todas las infecciones de la mano. Los signos cardinales de Kanavel se utilizan para diagnosticar la tenosinovitis infecciosa. Son: dolor al tacto a lo largo de la cara flexora del dedo, agrandamiento fusiforme del dedo afectado, el dedo se mantiene en ligera flexión en reposo y dolor intenso con la extensión pasiva. [2] [3] También puede haber fiebre, pero es poco común. [4]
La tenosinovitis infecciosa es la infección de las vainas sinoviales cerradas en los tendones flexores de los dedos. Generalmente es causada por un traumatismo, pero las bacterias pueden propagarse desde otros sitios del cuerpo. Aunque la tenosinovitis generalmente afecta el tendón flexor de los dedos, la enfermedad también puede afectar ocasionalmente los tendones extensores. [5] Por lo tanto, la presentación clínica es como una infección aguda después de un traumatismo. La infección puede ser mono o polimicrobiana y puede variar según la naturaleza del traumatismo. El agente patógeno más común es Staphylococcus aureus introducido a través de la piel. [6] Otras bacterias relacionadas con la tenosinovitis infecciosa incluyen Pasteurella multocida (asociada con mordeduras de animales), Eikenella spp. (asociada con el uso de drogas intravenosas) y Mycobacterium marinum (asociada con heridas expuestas a agua dulce o salada). [7] Además, los pacientes sexualmente activos corren el riesgo de propagación hematógena debido a Neisseria gonorrhoeae (ver artritis infecciosa ).
Las tenosinovitis no infecciosas más comunes son: tenosinovitis estenosante , síndrome de intersección , tenosinovitis del extensor largo del pulgar (EPL), tenosinovitis de De Quervain y del cuarto compartimento. [8]
El diagnóstico de tenosinovitis se realiza generalmente clínicamente después de una historia clínica y un examen físico completos del paciente. El líquido aspirado también se puede cultivar para identificar el organismo infeccioso. Las radiografías generalmente no muestran nada destacable, pero pueden ayudar a descartar un hueso roto o un cuerpo extraño [1]
El tratamiento principal de la tenosinovitis infecciosa incluye el alivio de los síntomas, la terapia con antibióticos y la cirugía. El reconocimiento temprano de la enfermedad y el inicio temprano de los antibióticos son importantes para lograr un mejor rango de movimiento del dedo afectado. Los procedimientos mínimamente invasivos en la vaina del tendón flexor, como la irrigación con catéter, brindan mejores resultados (74 % de probabilidad de un buen resultado) en comparación con la cirugía abierta (26 % de probabilidad de un buen resultado). Sin embargo, la irrigación de la herida con antibióticos no tiene beneficios claros. [2] La mayoría de los casos de tenosinovitis infecciosa deben tratarse con irrigación y drenaje de la vaina del tendón, con o sin desbridamiento del tejido necrótico circundante, junto con el tratamiento con antibióticos de amplio espectro . [5] En casos graves, incluso puede ser necesaria la amputación para prevenir una mayor propagación de la infección. Después de la intervención quirúrgica, se continúa con la terapia con antibióticos y se ajusta en función de los resultados del cultivo de líquido. [5]
Cuanto antes se identifique la afección, mayores serán las posibilidades de recuperar el rango completo de movimiento del dedo. Sin embargo, pueden producirse rigidez del dedo, deformidad en ojal , infección profunda, necrosis del tendón, adherencias, infección persistente y necesidad de amputación del dedo. La adherencia del tendón y la rigidez del dedo son causadas por la violación de la vaina del tendón flexor. [2]