Tactical Combat Casualty Care ( TCCC o TC3 ), anteriormente conocido como Self Aid Buddy Care, [1] es un conjunto de pautas para el soporte vital de trauma en la medicina de combate prehospitalaria publicado por la Agencia de Salud de Defensa de los Estados Unidos . Están diseñados para reducir las muertes evitables mientras se mantiene el éxito operativo. Las pautas de TCCC son actualizadas y publicadas rutinariamente por el Comité de Atención Táctica de Bajas en Combate (CoTCCC), que es parte de la división de Comités de Defensa sobre Trauma (DCoT) de la Agencia de Salud de Defensa (DHA). [2] TCCC fue diseñado en la década de 1990 para la comunidad médica del Comando de Operaciones Especiales . Originalmente una iniciativa conjunta del Comando de Guerra Especial Naval y de Investigación y Desarrollo Médico de Operaciones Especiales, CoTCCC desarrolló una atención de trauma apropiada para el combate y basada en evidencia basada en patrones de lesiones de conflictos anteriores. El corpus original de TCCC se publicó en un suplemento de Medicina Militar en 1996. [3] Desde entonces, TCCC se ha convertido en un curso del Departamento de Defensa (DoD), realizado por la Asociación Nacional de Técnicos Médicos de Emergencia . [4]
El CoTCCC fue establecido originalmente por el Comando de Operaciones Especiales de los Estados Unidos en 2002 antes de trasladarse al Comando de Educación y Entrenamiento Médico Naval en 2004. El CoTCCC se trasladó nuevamente en 2007 como un subcomité permanente de la Junta de Salud de Defensa (DHB). En 2012, el CoTCCC se trasladó una vez más al dominio del JTS. En agosto de 2018, el JTS junto con el CoTCCC se realinearon como una dirección del DHA. El CoTCCC ahora opera como un componente del DCoT. El CoTCCC tiene 42 miembros con derecho a voto, que son médicos especializados, proveedores y especialidades médicas alistadas del Ejército de los Estados Unidos , la Armada , la Fuerza Aérea , el Cuerpo de Marines y la Guardia Costera . [5] El Grupo de Trabajo del TCCC es un grupo más grande que opera en conjunto con el CoTCCC y está compuesto por miembros sin derecho a voto de todo el Departamento de Defensa, agencias gubernamentales de EE. UU., profesionales médicos civiles y naciones asociadas. [6]
Las directrices del TCCC son un conjunto de directrices de mejores prácticas basadas en la evidencia para la atención de traumatismos en el campo de batalla que se han desarrollado a lo largo de más de 18 años de guerra. La supervisión de las directrices del TCCC está a cargo del CoTCCC, que las actualiza continuamente. Las directrices actuales están disponibles en línea a través del sitio de Deployed Medicine o del sitio de Joint Trauma System. También se reproducen en los sitios web de la Asociación Nacional de Técnicos Médicos de Emergencia, el Journal of Special Operations Medicine y la Special Operations Medical Association.
Los tres objetivos del TCCC son brindar atención vital al combatiente herido, limitar el riesgo de más bajas y ayudar a la unidad a lograr el éxito de la misión.
En TCCC la atención prehospitalaria en el campo de batalla se divide en tres fases:
La CUF se caracteriza por la atención que se brinda a una víctima mientras todavía se encuentra bajo fuego efectivo. En este caso, la primera acción es devolver el fuego y ponerse a cubierto, y debe incluir que la víctima permanezca en combate si es posible. A medida que se suprime al enemigo, las víctimas pueden moverse o ser trasladadas a posiciones más seguras. El único tratamiento médico brindado en la CUF es detener la hemorragia (sangrado) potencialmente mortal. TCCC respalda y recomienda activamente el uso temprano e inmediato de torniquetes para controlar la hemorragia externa masiva de las extremidades. Todos los demás tratamientos deben retrasarse hasta que la víctima pueda ser trasladada a una posición más segura y cubierta y se la pueda pasar a la atención táctica de campo. [3]
La TFC es la atención brindada por personal de primera respuesta o personal médico prehospitalario (principalmente médicos, personal médico y paracaidistas) mientras aún se encuentran en el entorno táctico. [3] La TFC se centra en la evaluación y el manejo utilizando el acrónimo MARCH. [7]
La evaluación y el manejo continuos en el TFC incluyen el tratamiento del traumatismo ocular penetrante, la evaluación de lesiones cerebrales traumáticas o lesiones en la cabeza, el tratamiento de quemaduras, la colocación de férulas en las fracturas y el vendaje de heridas que no pongan en peligro la vida. TCCC promueve el uso temprano y agresivo de analgesia (manejo del dolor) en el campo de batalla mediante la administración de ketamina y/o fentanilo transmucoso oral para las víctimas con dolor moderado a severo. TCCC también promueve la administración temprana de antibióticos orales e intravenosos o intramusculares. El resto del TFC se dedica a la reevaluación de las lesiones y las intervenciones, la documentación de la atención, la comunicación con el liderazgo táctico y los recursos de evacuación. TFC culmina con el embalaje de una víctima para su evacuación y luego la evacuación por los recursos aéreos, terrestres o marítimos disponibles. [7]
La atención TACEVAC comprende la misma evaluación y gestión incluidas en TFC con un enfoque adicional en procedimientos avanzados que pueden iniciarse cuando se está en camino a un centro de tratamiento médico. La salvedad de TACEVAC es que los medios de evacuación y la atención pueden o no ser plataformas médicas dedicadas, como un helicóptero MEDEVAC. TACEVAC también puede incluir la evacuación de víctimas en recursos no médicos disponibles y la prestación de atención en tales circunstancias, lo que también se conoce como CASEVAC o evacuación de víctimas. Por lo general, se trata de un vehículo no designado médicamente. [3]
Una cantidad significativa de literatura médica atestigua que el TCCC es la metodología más viable y confiable para prepararse y manejar las bajas en el campo de batalla moderno. La mayoría de las bajas en el campo de batalla murieron a causa de sus heridas antes de llegar a un cirujano. Como la mayoría de las muertes en centros de tratamiento premédico (pre-MTF) no son sobrevivientes, las estrategias de mitigación para impactar los resultados en esta población deben estar dirigidas a la prevención de lesiones. Para impactar significativamente el resultado de las bajas en combate con lesiones potencialmente sobrevivientes (PS), se deben desarrollar estrategias para mitigar la hemorragia y optimizar el manejo de las vías respiratorias o reducir el intervalo de tiempo entre el punto de lesión en el campo de batalla y la intervención quirúrgica. [8] Un sistema de respuesta a bajas dirigido por el comando que entrena a TODO el personal en Atención Táctica de Bajas en Combate resultó en una reducción sin precedentes de muertes en acción, bajas que murieron por heridas y muertes evitables en combate. [9] Hay componentes clave de un sistema de respuesta prehospitalaria a las víctimas, que enfatizan la importancia del liderazgo, subrayan la sinergia lograda a través de la colaboración entre líderes médicos y no médicos, y brindan un ejemplo a otras organizaciones y comunidades que luchan por lograr el éxito en el trauma medido a través de una mejor supervivencia de las víctimas. [10] El éxito de las mejoras médicas durante las guerras en Irak y Afganistán han servido para mantener la tasa de letalidad más baja registrada. [11]