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Meningitis tuberculosa

La meningitis tuberculosa , también conocida como meningitis tuberculosa o meningitis tuberculosa , es un tipo específico de meningitis bacteriana causada por la infección de las meninges (el sistema de membranas que envuelve el sistema nervioso central ) por Mycobacterium tuberculosis . [2] [4]

Signos y síntomas

La fiebre y el dolor de cabeza son las características principales; la confusión es una característica tardía y el coma tiene un mal pronóstico. El meningismo está ausente en una quinta parte de los pacientes con meningitis tuberculosa. Los pacientes también pueden tener déficits neurológicos focales. [1] [5]

Causas

La infección por Mycobacterium tuberculosis de las meninges es la característica principal y la inflamación se concentra hacia la base del cerebro . [6] Cuando la inflamación se encuentra en lazona subaracnoidea del tronco encefálico , las raíces de los nervios craneales pueden verse afectadas. Los síntomas imitarán los de las lesiones que ocupan espacio. [7]

La propagación a través de la sangre ciertamente ocurre, presumiblemente al cruzar la barrera hematoencefálica , pero una proporción de pacientes puede contraer meningitis tuberculosa por la ruptura de un foco cortical en el cerebro; [8] una proporción aún más pequeña la contrae por la ruptura de un foco óseo en la columna vertebral. [9]

Fisiopatología

La fisiopatología de la meningitis tuberculosa implica la invasión bacteriana del parénquima , las meninges o la corteza cerebral, lo que provoca la formación de pequeños focos subpiales. Estos focos, denominados focos de Rich , son necróticos y se expanden a medida que las colonias que contienen se multiplican. La ruptura de tubérculos (focales) en el espacio subaracnoideo causa meningitis. [3]

Diagnóstico

Autopsia de meningitis tuberculosa que muestra edema cerebral y congestión asociados

El diagnóstico de meningitis tuberculosa se realiza mediante el análisis del líquido cefalorraquídeo obtenido por punción lumbar . Cuando se recoge LCR por sospecha de meningitis tuberculosa,  se debe tomar un mínimo de 1 ml de líquido (preferiblemente de 5 a 10 ml). [10] [11] El LCR suele tener un alto contenido de proteínas, bajo contenido de glucosa y un número elevado de linfocitos. A veces se ven bacilos acidorresistentes en un frotis de LCR, pero lo más común es que se cultive M. tuberculosis . [12] Un coágulo en forma de telaraña en el LCR que se ha recogido es poco frecuente, pero indicativo de meningitis tuberculosa. La prueba ELISPOT no es útil para el diagnóstico de meningitis tuberculosa aguda y a menudo es un falso negativo, [13] pero paradójicamente puede volverse positiva después de que se haya iniciado el tratamiento, lo que ayuda a confirmar el diagnóstico. [ cita requerida ]

Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT)

Se trata de un grupo de pruebas que utilizan la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para detectar el ácido nucleico micobacteriano. [14] Estas pruebas varían en la secuencia de ácido nucleico que detectan y varían en su precisión. Las dos pruebas más comunes disponibles comercialmente son la prueba directa de Mycobacterium tuberculosis amplificada (MTD, Gen-Probe) y Amplicor. [15] En 2007, una revisión concluyó que para diagnosticar la meningitis tuberculosa "Individualmente, la prueba AMTD parece tener el mejor rendimiento (sensibilidad del 74% y especificidad del 98%)", encontraron que la prevalencia agrupada de meningitis tuberculosa era del 29%. [16] La prueba PCR totalmente automatizada que utiliza el sistema Cepheid GeneXpert del Xpert Ultra MTB/RIF ha mejorado la sensibilidad hasta en un 77% en personas con VIH y meningitis tuberculosa. [17]

Tratamiento

El tratamiento de la meningitis tuberculosa consiste en isoniazida , rifampicina , pirazinamida y etambutol durante dos meses, seguido de isoniazida y rifampicina solas durante otros diez meses. [18] Los esteroides ayudan a reducir el riesgo de muerte en las personas sin VIH . [19] Los esteroides se pueden utilizar en las primeras seis semanas de tratamiento, [20] Algunas personas pueden requerir agentes inmunomoduladores como la talidomida . [21] La hidrocefalia se presenta como complicación en aproximadamente un tercio de las personas con meningitis tuberculosa. La adición de aspirina puede reducir o retrasar la mortalidad, posiblemente al reducir complicaciones como los infartos cerebrales. [22] [23] [24]

Referencias

  1. ^ ab Harman RJ, Mason P (1 de enero de 2002). Manual de atención sanitaria farmacéutica: enfermedades y consejos para pacientes. Pharmaceutical Press. pág. 93. ISBN 9780853695073Archivado desde el original el 11 de enero de 2023. Consultado el 7 de noviembre de 2020 .
  2. ^ abc «Meningitis tuberculosa: Enciclopedia Médica MedlinePlus». www.nlm.nih.gov . Archivado desde el original el 5 de julio de 2016. Consultado el 2 de junio de 2015 .
  3. ^ ab Gupta G, Taylor BE, Ramachandran TS (23 de mayo de 2018). Talavera F (ed.). "Meningitis tuberculosa: antecedentes, fisiopatología y etiología". Medscape . Archivado desde el original el 25 de octubre de 2021 . Consultado el 8 de noviembre de 2015 .
  4. ^ "Meningitis tuberculosa: definición médica". www.medilexicon.com . Archivado desde el original el 13 de mayo de 2016 . Consultado el 2 de junio de 2015 .
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  6. ^ Christodoulides M (2013). Meningitis: base celular y molecular. CABI. pág. 154. ISBN 9781780641621.
  7. ^ Robbins, Stanley L.; Kumar, Vinay; Cotran, Ramzi S., eds. (2010). Robbins y Cotran, bases patológicas de la enfermedad (8.ª ed.). Filadelfia, PA: Saunders/Elsevier. p. 1301. ISBN 978-1-4160-3121-5.OCLC 212375916  .
  8. ^ Nicoll JA, Bone I, Graham D (24 de noviembre de 2006). Introducción a la neuropatología de Adams y Graham, 3.ª edición. CRC Press, pág. 127. ISBN 9780340811979Archivado desde el original el 11 de enero de 2023. Consultado el 2 de junio de 2015 .
  9. ^ Behera, D. (2010). Libro de texto de medicina pulmonar (2 ed.). Nueva Delhi; St. Louis (EE.UU.): Jaypee Brothers Medical Publishers. pag. 505.ISBN​ 978-81-8448-749-7.
  10. ^ "Recolección de líquido cefalorraquídeo (LCR)". Enciclopedia Médica MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Archivado desde el original el 29 de junio de 2015. Consultado el 2 de junio de 2015 .
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