Un técnico avanzado en emergencias médicas es un proveedor de servicios médicos de emergencia en los Estados Unidos . Una transición a este nivel de capacitación desde el técnico intermedio en emergencias médicas , que tiene algo menos de capacitación, [1] comenzó en 2013 y ha sido implementada en la mayoría de los estados [ cita requerida ] . Los AEMT no están destinados a brindar atención médica definitiva en la mayoría de los casos, sino más bien a aumentar la atención crítica prehospitalaria y brindar un tratamiento rápido en el lugar. Los AEMT suelen trabajar en servicios de ambulancia y trabajan en conjunto con paramédicos y paramédicos ; sin embargo, también se encuentran comúnmente en los departamentos de bomberos y agencias de aplicación de la ley como socorristas que no transportan. Las ambulancias que operan en el nivel de atención AEMT son comunes en las áreas rurales y ocasionalmente se encuentran en ciudades más grandes como parte de un sistema de respuesta escalonada, pero en general son mucho menos comunes que las ambulancias de nivel EMT y paramédico. La AEMT ofrece una opción de bajo costo y altos beneficios para brindar atención de nivel avanzado cuando el nivel de atención paramédico no es factible. El AEMT está autorizado a proporcionar soporte vital avanzado limitado , lo que está más allá del alcance de un EMT .
Los EMT avanzados deben estar certificados como EMT antes de buscar la certificación como AEMT en la mayoría de los estados. Sin embargo, en algunos estados, AEMT es el nivel introductorio y es posible que no requiera requisitos previos. [1] La certificación como AEMT implica una clase que dura de tres a seis meses, [ cita necesaria ] cuyo plan de estudios está descrito en gran medida por la NAEMT , pero puede variar ligeramente de un estado a otro. La formación AEMT está regulada tanto a nivel estatal como federal. A nivel federal, la Administración Nacional de Seguridad del Tráfico en las Carreteras (NHTSA) ha desarrollado un plan de estudios de contenidos y horas mínimos, conocido como Plan de Estudios Estándar Nacional, pero esto no es vinculante para los estados. Además del tiempo de clase, el estudiante de AEMT debe completar varias horas de experiencia clínica en una ambulancia de soporte vital avanzado u otro entorno de ALS , como un departamento de emergencias. Durante estas horas clínicas, el estudiante de AEMT deberá demostrar con éxito un conocimiento práctico completo de las habilidades aprendidas. Al completar todas las horas de clase y de habilidades prácticas, los estudiantes de AEMT deben aprobar con éxito una evaluación psicomotora y cognitiva estandarizada antes de poder obtener la certificación. [ cita necesaria ]
Los AEMT están capacitados para brindar soporte vital intermedio . Algunos estados usan términos como soporte vital avanzado limitado ( LALS ) para diferenciar entre el alcance de las prácticas paramédico y AEMT.
En la década de 1970, mientras se designaban los niveles de EMS, el NREMT emitía certificaciones en sólo dos niveles; EMT-ambulancia y EMT-paramédico. A finales de los años 1970 y principios de los años 1980, algunos estados comenzaron sus propias designaciones en niveles intermedios entre EMT-A y EMT-P. A principios de los años 80, la junta directiva del NREMT adoptó una nueva certificación nacional; EMT-Intermedio, basado en recomendaciones de varios estados. En 1985, el Departamento de Transporte desarrolló el primer plan de estudios estándar nacional para este nuevo nivel de EMT/intermedio. El curso de 1985 proporcionó conocimientos avanzados y principalmente tres "intervenciones avanzadas" (en ese momento); IV, aplicación de pantalón MAST y uso de vía aérea obturador esofágico. En pocas palabras, la atención de EMT-I se centró en pacientes traumatizados. Poco después de 1985, algunos estados comenzaron a agregar "mejoras" (habilidades) al nivel intermedio y otros adoptaron un nivel más amplio llamado "atención cardíaca" que incluía algunos medicamentos ACLS. En 1994, un panel azul de partes interesadas de EMS se reunió y aprobó el Plan de Educación y Práctica de EMS. Ese plan tenía como objetivo resolver los niveles fragmentados de productos intermedios utilizados en todo el país. En 1999, el Departamento de Transporte, basándose en el modelo, desarrolló un plan de estudios estándar nacional para el nivel intermedio de EMT. Inmediatamente se topó con oposición política y la Asociación Nacional de Directores Estatales de EMS (ahora Asociación Nacional de Funcionarios Estatales de EMS) pidió a la junta del NREMT que continuara ofreciendo certificaciones intermedias tanto en la antigua (I-85) como en la nueva (I-99). ) niveles designados. [2]
EMT-I/85 es un nivel de capacitación EMT-I formulado por el Registro Nacional de Técnicos de Emergencias Médicas en 1985. Este nivel de capacitación incluye procedimientos más invasivos que los cubiertos en el nivel EMT-Básico, incluida la terapia intravenosa, el uso de dispositivos avanzados. dispositivos de vía aérea y proporciona habilidades de evaluación avanzadas. El EMT-I/85 normalmente administraba los mismos medicamentos que un EMT-B (oxígeno, glucosa oral, carbón activado, autoinyectores de epinefrina (EpiPens), nitroglicerina e inhaladores de dosis medidas como el albuterol). Sin embargo, en algunos estados también se les permitió administrar naloxona , D50 y glucagón . Como todos los demás niveles de EMT, su ámbito de práctica estaba regido por el estado o su director médico.
El nivel EMT-I/99 era el nivel de certificación más cercano al de paramédico y permitía muchas técnicas que no estaban disponibles para el EMT-I/85 o el EMT-basic. Estas técnicas incluyeron descompresión con aguja de un neumotórax a tensión , intubación endotraqueal, colocación de sonda nasogástrica, uso de monitores de eventos cardíacos / ECG y administración de medicamentos para controlar ciertas arritmias cardíacas .
El EMT avanzado o AEMT es el nuevo proveedor de EMS de nivel medio que se ha introducido a nivel nacional de acuerdo con el nuevo modelo nacional de alcance de práctica de EMS. [3] La AEMT reemplazó a la EMT-I/85 y la EMT-I/99, sin embargo algunos estados han seguido impartiendo niveles similares, pero no son reconocidos a nivel nacional. El nuevo alcance consiste en todas las habilidades de nivel EMT, manejo básico de las vías respiratorias e inserción de vías respiratorias supraglóticas, succión de un paciente ya intubado, uso de un dispositivo CPAP , inicio de terapia intravenosa periférica, colocación intraósea pediátrica y adulta y varias intervenciones farmacológicas más allá del Nivel de EMT. [3] Estas intervenciones farmacológicas incluyen la administración
Otros estados pueden usar nombres diferentes para lo anterior y, a menudo, tienen un alcance de práctica que va más allá de los estándares nacionales mínimos. La EMT-I/99 contó con un total de tres ciclos de recertificación para cumplir los requisitos de transición al nivel paramédico, mientras que la EMT-I/85 contó con dos ciclos de recertificación para realizar la transición al AEMT. [4]
Además de los estándares establecidos por el Departamento de Transporte de los Estados Unidos (DOT), algunos estados emiten licencias para niveles de capacitación más especializados.
Alaska tiene un EMT-II, que es muy similar al estándar I/85, y el EMT-III, que se acerca más al estándar I/99. Un médico patrocinador puede ampliar el alcance de un EMT-III más allá de los protocolos definidos por el estado proporcionando capacitación adicional y medidas de control de calidad. [5] Esto significa que un EMT-III debidamente capacitado puede realizar medicamentos y procedimientos adicionales (incluida la sutura de heridas). El programa EMT-III es un programa de actualización breve y generalmente no recibe reciprocidad con otros estados. [6]
Arkansas otorga licencias a los proveedores de EMS en los niveles de EMT, AEMT y paramédico, siguiendo las pautas del NREMT para estos niveles. Además del ámbito de práctica nacional, los AEMT de Arkansas pueden iniciar infusiones intraóseas en adultos y proporcionar CPAP a pacientes con edema pulmonar. Los AEMT en Arkansas se están volviendo más comunes, especialmente en áreas donde el servicio 911 ha sido brindado tradicionalmente por servicios de nivel BLS. Los AEMT y paramédicos en Arkansas pueden realizar intervenciones avanzadas cuando están fuera de servicio, si se encuentran en su área de cobertura normal. [7]
California utiliza una designación de EMT que es equivalente a la EMT nacional básica y a la EMT avanzada, que es el nivel intermedio o soporte vital avanzado limitado, seguido del nivel paramédico, ALS.
Connecticut reconoce los cuatro niveles de proveedor de EMS, EMR, EMT, AEMT y paramédico. Los cuatro niveles de proveedor de EMS deben ingresar según los exámenes NREMT. En 2017, todos los "AEMT" (que eran esencialmente EMT intermedio 85) debían completar la capacitación AEMT actual y obtener la certificación NREMT en ese nivel, o volver al nivel EMT. [8]
Los técnicos de emergencias médicas básicas de Iowa pueden administrar EpiPen según el protocolo, insertar un tubo combinado y configurar y mantener (pero no iniciar) una vía intravenosa que no esté medicada, así como todas las demás habilidades básicas. Los EMT-Intermedios pueden establecer IV además de las habilidades básicas de EMT. Un paramédico de Iowa es un NREMT intermedio/99 y no es el nivel más alto de atención en Iowa. Esto les permite insertar tubos ET y realizar descompresiones con agujas, desfibrilaciones manuales y administraciones de medicamentos. El especialista paramédico de Iowa es el paramédico del NREMT. Iowa también cuenta con un respaldo de cuidados críticos para especialistas paramédicos. [ cita necesaria ]
Massachusetts reconoce los niveles DOT de: EMT básico, EMT avanzado y paramédico. Los EMT intermedios en Massachusetts siguieron los mismos protocolos que los EMT básicos, pero se les permitió iniciar vías intravenosas, realizar reanimación con líquidos, realizar una evaluación de ALS e insertar vías respiratorias avanzadas como tubos endotraqueales, combitubos y vías respiratorias con máscara laríngea. El nivel intermedio de EMT en Massachusetts ha sido eliminado y reemplazado por el EMT avanzado; sin embargo, la mayor parte del alcance de la práctica siguió siendo el mismo.
Maine reconoce tres niveles: EMT básico, EMT avanzado y EMT paramédico. EMT-advanced en el estado de Maine puede proporcionar muchos tratamientos diferentes que incluyen terapia intravenosa , monitorización de electrocardiograma , colocación de electrocardiograma de 12 derivaciones (sin embargo, un paramédico de EMT debe interpretar el ritmo cardíaco), dextrosa (D50), glucagón y otros medicamentos. Los técnicos de emergencias médicas avanzados también pueden colocar dispositivos de vía aérea con máscara laríngea y usar CPAP cuando sea necesario. Algunos tratamientos y medicamentos requieren consulta con dirección médica en línea. [9]
Michigan utiliza el examen AEMT del Registro Nacional, pero no requiere un registro nacional continuo cuando se renueva un AEMT. [10]
El estado de Nueva York tiene una certificación AEMT-CC (EMT avanzado - cuidados críticos), que es exclusiva de Nueva York y es más avanzada que una AEMT reconocida a nivel nacional. Además del alcance nacional de la práctica, Nueva York también autoriza a sus AEMT-CC a intubar pacientes y realizar monitorizaciones de ECG de tres derivaciones, así como doce derivaciones en ciertos condados, además de proporcionar ciertos medicamentos y atención cardíaca, incluida la cardioversión. En años más recientes, Nueva York ha ampliado su nivel AEMT-CC para incluir la administración de ciertos narcóticos y algunas habilidades adicionales. Para realizar la transición al estándar nacional, el Estado de Nueva York ha introducido una certificación AEMT adicional que cumple con el estándar nacional a partir de 2013. Aún debe ser reconocida por sus consejos regionales de EMS para que esas regiones comiencen a implementar su uso. Sin embargo, el progreso ha sido constante y el condado más reciente en aceptar el nuevo nivel de certificación fue el condado de Nassau (ubicado en Long Island ). Nassau reconoció este nivel a mediados de 2017. En 2018, el Estado de Nueva York inició una eliminación gradual de 10 años de su nivel único de certificación AEMT-CC. Sin embargo, en la ciudad de Nueva York no se reconocen certificaciones avanzadas de EMT, excepto en agencias de voluntariado como Hatzalah EMS y Central Park Ambulance. Uno funciona como EMT-B o paramédico dentro del FDNY y los servicios afiliados. [11]
Oklahoma reconoció un nivel cardíaco de EMT hasta hace poco. Sin embargo, ese nivel se ha eliminado gradualmente y desde entonces los proveedores de Oklahoma a nivel cardíaco de EMT han sido capacitados y certificados al nivel de paramédico o degradados a EMT-I. [ cita necesaria ]
Pensilvania utiliza el examen AEMT del Registro Nacional, pero no requiere un registro nacional continuo cuando se renueva un AEMT. El alcance de la práctica de Pensilvania para los AEMT es similar al alcance nacional, excepto que Pensilvania agrega: difenhidramina (solo IV/IO/VO), epinefrina 1:10,000 (solo para paro cardíaco), ketorolaco , naloxona (solo IN/IM/IV/IO ) y ondansetrón . [12]
El proveedor de ALS de primer nivel de Rhode Island es EMT-cardíaco, que es exclusivo de Rhode Island. La EMT-C es una certificación entre la EMT-I y la EMT-P, que permite el uso de más fármacos cardíacos que la EMT-I, pero menos que la EMT-P. El tiempo y el costo de un programa EMT-C generalmente son menos de un tercio que los de un programa EMT-P. Los departamentos de bomberos de Rhode Island, que brindan servicios médicos de emergencia en la mayor parte del estado, pueden exigir una licencia EMT-C o superior. [13] [14]
Los técnicos de emergencias médicas de Tennessee tienen licencia a nivel de EMT-IV (terapia intravenosa) o de paramédico de EMT. Los EMT-IV están capacitados según el estándar NREMT-B de acuerdo con las regulaciones del DOT, además de recibir capacitación adicional en manejo avanzado de las vías respiratorias, administración de epinefrina 1:1000 en anafilaxia, administración de agonistas beta-2 nebulizados y en aerosol como Xopenex y albuterol, administración de D50W y D25W, terapia y acceso intravenoso, y soporte vital para traumatismos, incluido el uso de pantalones MAST. Los EMT-IV también pueden administrar nitroglicerina y aspirina en caso de emergencias cardíacas y pueden administrar glucagón. Los EMT-IV también pueden administrar el kit de autoinyección Mark 1 en caso de intoxicación por organofosforados y sospecha de exposición a gases nerviosos. La Junta de EMS del estado de Tennessee está evaluando actualmente permitir que los EMT-IV administren naloxona, óxido nitroso e infusiones intraóseas (IO). La junta ha aceptado los nuevos niveles de EMR, EMT, EMT avanzado y paramédico. El estado completó el análisis de brechas y la junta tomó medidas para permitir hasta cuatro años para que el EMT-IV haga la transición a EMT-avanzado a través de un curso de ocho horas, eligiendo permitir que todos los EMT-IV y paramédicos bajo el estándar actual se renovará como es habitual para este ciclo. [15]
Texas tiene un sistema de cinco niveles, que consta de asistente de atención de emergencia, EMT básico, EMT avanzado, EMT paramédico y paramédico. [dieciséis]
En Virginia , el primer nivel de ALS es EMT avanzado. La certificación AEMT reemplazó a la EMT mejorada, exclusiva de Virginia, a partir de 2013 y reemplazada por completo en la certificación EMT-E en 2016. La EMT-E era esencialmente equivalente a la EMT-I/85 y podía iniciar líneas IV, realizar doble -Inserción de la luz de las vías respiratorias y administrar algunos medicamentos como D50W, glucagón, albuterol, epinefrina y, a veces, narcóticos, pero no pudo administrar ningún medicamento cardíaco. El siguiente nivel de ALS es EMT-intermedio, que reemplazó al técnico cardíaco EMT a partir de 2002, y es equivalente al nivel de certificación I/99. En la mayoría de las jurisdicciones, el EMT-I opera bajo los mismos protocolos que un paramédico. Hay algunos procedimientos que sólo los técnicos de emergencias médicas intermedios no pueden realizar, incluida la intubación de secuencia rápida , la cricotirotomía quirúrgica y la cricotirotomía con aguja . En 2020, Virginia comenzó a eliminar gradualmente el EMT-I. Los EMT intermedios existentes pueden continuar practicando y manteniendo sus certificaciones indefinidamente, pero no se emiten nuevas certificaciones. Las certificaciones ALS ahora están limitadas a AEMT o paramédico.
En el estado de Washington , los protocolos básicos de EMT son similares a los de Iowa. El personal certificado de EMT-B puede administrar EpiPen según los protocolos estatales y puede insertar un combitube. El EMT-B de Washington puede configurar y mantener una vía intravenosa que no esté medicada, pero se requiere certificación EMT-I para iniciar el IV. Oficina de Sistema de Traumatología y Emergencias Médicas de WA (mayo de 2009) Algunos protocolos del condado (como Jefferson) acepte un técnico de EMT/ILS que, además de todas las habilidades de EMT-I y EMT-B, pueda administrar D50W, naloxona, albuterol y ahora pueda extraer epinefrina además de usar un EpiPen.
Wisconsin ofrece una licencia de nivel avanzado de EMT. Esto permite a los proveedores iniciar líneas IV periféricas, líneas IO pediátricas y para adultos, tratar el shock hipovolémico y administrar naloxona, D50, D25, solución salina normal, D5W, D10W, D15W, Narcan, Tordol, Zofran, Tylenol, aspirina, glucosa, glucagón. , epinefrina 1:1000 y albuterol. Este nivel de formación se utiliza a menudo en zonas rurales donde los hospitales pueden ser escasos y las intercepciones de soporte vital avanzado o los transportes aeromédicos pueden llevar mucho tiempo. Además, algunas compañías de ambulancias privadas emplean técnicos de emergencias médicas avanzados para transportes entre instalaciones que solo requieren terapia intravenosa y no requieren la atención avanzada especializada de un paramédico. [17] [18]