Un técnico de emergencias médicas avanzado ( AEMT ) es un proveedor de servicios médicos de emergencia en los Estados Unidos . Una transición a este nivel de capacitación desde el técnico de emergencias médicas intermedio , que tiene algo menos de capacitación, [1] comenzó en 2013 y ha sido implementado por la mayoría de los estados [ cita requerida ] . Los AEMT no están destinados a brindar atención médica definitiva en la mayoría de los casos, sino más bien a aumentar la atención crítica prehospitalaria y brindar un tratamiento rápido en el lugar. Los AEMT generalmente se emplean en servicios de ambulancia , trabajando en conjunto con EMT y paramédicos ; sin embargo, también se los encuentra comúnmente en departamentos de bomberos y agencias de aplicación de la ley como primeros intervinientes que no transportan. Las ambulancias que operan en el nivel de atención AEMT son comunes en las áreas rurales y, ocasionalmente, se encuentran en ciudades más grandes como parte de un sistema de respuesta escalonada, pero en general son mucho menos comunes que las ambulancias de nivel EMT y paramédico. El AEMT ofrece una opción de bajo costo y alto beneficio para brindar atención de nivel avanzado cuando el nivel de atención paramédica no es factible. El AEMT está autorizado para brindar soporte vital avanzado limitado , que está más allá del alcance de un EMT .
En la mayoría de los estados, los técnicos en emergencias médicas avanzados deben estar certificados como técnicos en emergencias médicas antes de solicitar la certificación como técnicos en emergencias médicas avanzadas. Sin embargo, en algunos estados, el nivel de introducción a los técnicos en emergencias médicas avanzadas es el nivel introductorio y puede no requerir requisitos previos. [1] La certificación como técnico en emergencias médicas avanzadas implica una clase que dura de tres a seis meses, [ cita requerida ] cuyo plan de estudios está delineado en gran medida por la NAEMT , pero puede variar ligeramente de un estado a otro. La capacitación de técnicos en emergencias médicas avanzadas está regulada tanto a nivel estatal como federal. A nivel federal, la Administración Nacional de Seguridad del Tráfico en las Carreteras (NHTSA) ha desarrollado un plan de estudios mínimo de contenido y horas, conocido como el Plan de estudios estándar nacional, pero esto no es vinculante para los estados. Junto con el tiempo en el aula, el estudiante de técnicos en emergencias médicas avanzadas debe completar varias horas de experiencia clínica en una ambulancia de soporte vital avanzado u otro entorno de SVA , como un departamento de emergencias. Durante estas horas clínicas, el estudiante de técnicos en emergencias médicas avanzadas debe demostrar con éxito un conocimiento práctico completo de las habilidades aprendidas. Al completar todas las horas de clase y de habilidades prácticas, los estudiantes de técnicos en emergencias médicas avanzadas deben aprobar con éxito una evaluación psicomotora y cognitiva estandarizada antes de poder obtener la certificación. [ cita requerida ]
Los AEMT están capacitados para brindar soporte vital intermedio . Algunos estados utilizan términos como soporte vital avanzado limitado ( LALS ) para diferenciar entre el alcance de las prácticas de los paramédicos y los AEMT.
En la década de 1970, cuando se estaban designando los niveles de EMS, el NREMT emitió certificaciones en solo dos niveles: EMT-ambulancia y EMT-paramédico. A fines de la década de 1970 y principios de la de 1980, algunos estados comenzaron a otorgar sus propias designaciones en niveles intermedios entre EMT-A y EMT-P. A principios de la década de 1980, la Junta Directiva del NREMT adoptó una nueva certificación nacional; EMT-Intermedio, basada en las recomendaciones de varios estados. En 1985, el Departamento de Transporte desarrolló el primer plan de estudios estándar nacional para este nuevo nivel de EMT/intermedio. El curso de 1985 proporcionó conocimientos avanzados y principalmente tres "intervenciones avanzadas" (en ese momento); vías intravenosas, aplicación de pantalones MAST y uso de la vía aérea obturadora esofágica. En pocas palabras, la atención de EMT-I se centró en pacientes con traumatismos. Poco después de 1985, algunos estados comenzaron a agregar "mejoras" (habilidades) al nivel intermedio y otros adoptaron un nivel más amplio llamado "cuidado cardíaco" que incluía algunos medicamentos ACLS. En 1994, un panel de expertos de los EMS se reunió y aprobó el Plan de Educación y Práctica de EMS. Ese plan tenía como objetivo resolver los niveles fragmentados de intermedios utilizados en todo el país. En 1999, el Departamento de Transporte, basándose en el plan, desarrolló un plan de estudios estándar nacional para el EMT-intermedio. Inmediatamente se topó con oposición política y la Asociación Nacional de Directores Estatales de EMS (ahora la Asociación Nacional de Funcionarios Estatales de EMS) solicitó a la junta de NREMT que continuara ofreciendo certificaciones intermedias tanto en el nivel designado anterior (I-85) como en el nuevo (I-99). [2]
EMT-I/85 es un nivel de formación de EMT-I formulado por el Registro Nacional de Técnicos Médicos de Emergencia en 1985. Este nivel de formación incluye procedimientos más invasivos que los que cubre el nivel EMT-B, incluida la terapia intravenosa, el uso de dispositivos avanzados para las vías respiratorias y proporciona habilidades de evaluación avanzadas. El EMT-I/85 generalmente administraba los mismos medicamentos que un EMT-B (oxígeno, glucosa oral, carbón activado, autoinyectores de epinefrina (EpiPens), nitroglicerina e inhaladores de dosis medida como albuterol). Sin embargo, en algunos estados también se les permitía administrar naloxona , D50 y glucagón . Al igual que todos los demás niveles de EMT, su alcance de práctica estaba regido por el estado o su director médico.
El nivel EMT-I/99 era el nivel de certificación más cercano al de paramédico y permitía muchas técnicas que no estaban disponibles para el EMT-I/85 o el EMT-básico. Estas técnicas incluían la descompresión con aguja de un neumotórax a tensión , la intubación endotraqueal, la colocación de una sonda nasogástrica, el uso de monitores de eventos cardíacos / ECG y la administración de medicamentos para controlar ciertas arritmias cardíacas .
El EMT avanzado o AEMT es el nuevo proveedor de EMS de nivel medio que se ha introducido a nivel nacional de acuerdo con el nuevo modelo de alcance de práctica de EMS nacional. [3] El AEMT reemplazó al EMT-I/85 y al EMT-I/99, sin embargo, algunos estados han seguido enseñando niveles similares, pero no están reconocidos a nivel nacional. El nuevo alcance consta de todas las habilidades de nivel EMT, manejo básico de las vías respiratorias e inserción de vías respiratorias supraglóticas, succión de un paciente ya intubado, uso de un dispositivo CPAP , inicio de terapia intravenosa periférica, colocación intraósea pediátrica y para adultos y varias intervenciones farmacológicas más allá del nivel EMT. [3] Estas intervenciones farmacológicas incluyen la administración
Otros estados pueden utilizar nombres diferentes para lo anterior y, a menudo, tienen un alcance de práctica que va más allá de los estándares nacionales mínimos. El EMT-I/99 tuvo un total de tres ciclos de recertificación para cumplir con los requisitos de transición al nivel de paramédico, mientras que el EMT-I/85 tuvo dos ciclos de recertificación para realizar la transición al nivel de AEMT. [4]
Además de los estándares establecidos por el Departamento de Transporte de los Estados Unidos (DOT), algunos estados emiten licencias para niveles de capacitación más especializados.
Alaska tiene un EMT-II, que es muy similar al estándar I/85, y el EMT-III, que se acerca más al estándar I/99. Un médico patrocinador puede ampliar el alcance de un EMT-III más allá de los protocolos definidos por el estado al brindar capacitación adicional y medidas de control de calidad. [5] Esto significa que un EMT-III con la capacitación adecuada puede realizar medicamentos y procedimientos adicionales (incluida la sutura de heridas). El programa EMT-III es un programa de actualización breve y, por lo general, no recibe reciprocidad con otros estados. [6]
Arkansas otorga licencias a los proveedores de servicios médicos de urgencia en los niveles de EMT, AEMT y paramédico, siguiendo las pautas de NREMT para estos niveles. Además del Ámbito Nacional de Práctica, los AEMT en Arkansas pueden iniciar infusiones intraóseas en adultos y proporcionar CPAP a pacientes con edema pulmonar. Los AEMT en Arkansas son cada vez más comunes, especialmente en áreas donde el servicio de 911 ha sido proporcionado tradicionalmente por servicios de nivel BLS. Los AEMT y los paramédicos en Arkansas pueden proporcionar intervenciones avanzadas cuando están fuera de servicio, si se encuentran en su área de cobertura normal. [7]
California utiliza una designación EMT que es equivalente a la EMT nacional básica y EMT avanzada, que es el nivel intermedio o soporte vital avanzado limitado, seguido por el nivel de paramédico, ALS.
Connecticut reconoce los cuatro niveles de proveedor de servicios médicos de urgencia (EMS): EMR, EMT, AEMT y paramédico. Los cuatro niveles de proveedor de servicios médicos de urgencia deben ingresar según los exámenes NREMT. En 2017, todos los "AEMT" (que eran esencialmente EMT intermedios 85) debían completar la capacitación actual de AEMT y obtener la certificación NREMT en ese nivel, o volver al nivel EMT. [8]
Los técnicos básicos de EMT de Iowa pueden administrar EpiPen según el protocolo, insertar un tubo combinado y preparar y mantener (pero no iniciar) una vía intravenosa que no esté medicada, así como todas las demás habilidades básicas. Los técnicos intermedios de EMT pueden preparar vías intravenosas además de las habilidades básicas de EMT. Un paramédico de Iowa es un NREMT-intermedio/99 y no es el nivel más alto de atención en Iowa. Esto les permite insertar tubos endotraqueales y realizar descompresiones con aguja, desfibrilaciones manuales y administraciones de medicamentos. El especialista en paramédicos de Iowa es el paramédico NREMT. Iowa también tiene una certificación de cuidados críticos para especialistas paramédicos. [ cita requerida ]
Massachusetts reconoce los niveles DOT de: EMT básico, EMT avanzado y paramédico. Los EMT intermedios en Massachusetts siguieron los mismos protocolos que los EMT básicos, pero se les permitió colocar vías intravenosas, realizar reanimación con líquidos, realizar una evaluación de SVA e insertar vías respiratorias avanzadas como tubos endotraqueales, combitubos y vías respiratorias con mascarilla laríngea. El nivel EMT intermedio en Massachusetts se eliminó gradualmente y se reemplazó por el EMT avanzado; sin embargo, la mayor parte del alcance de la práctica siguió siendo el mismo.
Maine reconoce tres niveles: EMT básico, EMT avanzado y EMT paramédico. El EMT avanzado en el estado de Maine puede proporcionar muchos tratamientos diferentes, incluida la terapia intravenosa , la monitorización del ECG , la colocación de un ECG de 12 derivaciones (sin embargo, un EMT paramédico debe interpretar el ritmo cardíaco), dextrosa (D50), glucagón y otros medicamentos. Los EMT avanzados también pueden colocar dispositivos de vía aérea con mascarilla laríngea y usar CPAP cuando sea necesario. Algunos tratamientos y medicamentos requieren consulta con una dirección médica en línea. [9]
Michigan utiliza el examen AEMT del Registro Nacional, pero no requiere un registro nacional continuo cuando se renueva un AEMT. [10]
El estado de Nueva York tiene una certificación AEMT-CC (EMT avanzado - cuidados críticos), que es exclusiva de Nueva York y es más avanzada que una AEMT reconocida a nivel nacional. Además del alcance nacional de la práctica, Nueva York también autoriza a sus AEMT-CC a intubar a los pacientes y realizar un monitoreo de ECG de tres derivaciones, así como de doce derivaciones en ciertos condados, además de proporcionar ciertos medicamentos cardíacos y atención cardíaca, incluida la cardioversión. En años más recientes, Nueva York ha ampliado su nivel AEMT-CC para incluir la administración de ciertos narcóticos y algunas habilidades adicionales. Para realizar la transición al estándar nacional, NYS ha introducido una certificación AEMT adicional que cumple con el estándar nacional a partir de 2013. Aún debe ser reconocida por sus consejos regionales de EMS para que esas regiones comiencen a implementar su uso. Sin embargo, el progreso ha sido constante, y el condado más reciente en aceptar el nuevo nivel de certificación fue el condado de Nassau (ubicado en Long Island ). Nassau reconoció este nivel a mediados de 2017. En 2018, el estado de Nueva York comenzó una fase de eliminación gradual de su exclusivo nivel de certificación AEMT-CC, que durará 10 años. Sin embargo, no se reconocen certificaciones EMT avanzadas en la ciudad de Nueva York, excepto en agencias voluntarias como Hatzalah EMS y Central Park Ambulance. Uno trabaja como EMT-B o como paramédico dentro del FDNY y los servicios afiliados. [11]
Hasta hace poco, Oklahoma reconocía el nivel de EMT cardíaco. Sin embargo, ese nivel se ha eliminado gradualmente y, desde entonces, los proveedores de Oklahoma que trabajan en ese nivel han recibido capacitación y certificación para el nivel de paramédico o han sido degradados a EMT-I. [ cita requerida ]
Pensilvania utiliza el examen AEMT del Registro Nacional, pero no exige la continuidad del registro nacional cuando un AEMT renueva su registro. El ámbito de práctica de Pensilvania para los AEMT es similar al ámbito nacional, excepto que Pensilvania añade: difenhidramina (IV/IO/PO únicamente), epinefrina 1:10 000 (solo para paro cardíaco), ketorolaco , naloxona (IN/IM/IV/IO únicamente) y ondansetrón . [12]
El proveedor de servicios de asistencia vital de primer nivel de Rhode Island es el EMT-cardiac, que es exclusivo de Rhode Island. El EMT-C es una certificación entre el EMT-I y el EMT-P, que permite el uso de más fármacos cardíacos que el EMT-I, pero menos que el EMT-P. El tiempo y el costo de un programa EMT-C son generalmente menos de un tercio de los de un programa EMT-P. Los departamentos de bomberos de Rhode Island, que brindan servicios médicos de emergencia en la mayor parte del estado, pueden exigir una licencia EMT-C o superior. [13] [14]
Los EMT de Tennessee tienen licencia de nivel EMT-IV (terapia intravenosa) o de nivel EMT-paramédico. Los EMT-IV están capacitados según el estándar NREMT-B de acuerdo con las regulaciones del DOT, y reciben capacitación adicional en manejo avanzado de las vías respiratorias, administración de epinefrina 1:1000 en anafilaxia, administración de agonistas beta-2 nebulizados y aerosolizados como Xopenex y albuterol, administración de D50W y D25W, terapia y acceso intravenoso y soporte vital en traumatismos, incluido el uso de pantalones MAST. Los EMT-IV también pueden administrar nitroglicerina y aspirina en caso de emergencias cardíacas y pueden administrar glucagón. Los EMT-IV también pueden administrar el kit de autoinyección Mark 1 para intoxicación por organofosforados y sospecha de exposición a gases nerviosos. La Junta de EMS del estado de Tennessee está evaluando actualmente permitir que los EMT-IV administren naloxona, óxido nitroso e infusiones intraóseas (IO). La junta ha aceptado los nuevos niveles de EMR, EMT, EMT avanzado y paramédico. El estado ha realizado un análisis de las deficiencias y la junta ha decidido permitir hasta cuatro años para que el EMT-IV haga la transición al EMT avanzado mediante un curso de ocho horas, y ha optado por permitir que todos los EMT-IV y paramédicos bajo el estándar actual se renueven como de costumbre para este ciclo. [15]
Texas tiene un sistema de cinco niveles, que consta de asistente de atención de emergencia, EMT-básico, EMT avanzado, EMT-paramédico y paramédico. [16]
En Virginia , el primer nivel de ALS es EMT avanzado. La certificación AEMT reemplazó a la EMT-enhanced, exclusiva de Virginia, a partir de 2013 y reemplazó por completo a la certificación EMT-E en 2016. El EMT-E era esencialmente equivalente al EMT-I/85 y podía iniciar líneas intravenosas, realizar inserciones de vías respiratorias de doble lumen y administrar algunos medicamentos como D50W, glucagón, albuterol, epinefrina y, a veces, narcóticos, pero no podía administrar ningún medicamento cardíaco. El siguiente nivel de ALS es EMT-intermedio, que reemplazó al EMT-técnico cardíaco a partir de 2002, y es equivalente al nivel de certificación I/99. En la mayoría de las jurisdicciones, el EMT-I opera bajo los mismos protocolos que un paramédico. Hay algunos procedimientos que solo los EMT-intermedios no pueden realizar, incluida la intubación de secuencia rápida , la cricotirotomía quirúrgica y la cricotirotomía con aguja . En 2020, Virginia comenzó a eliminar gradualmente la certificación EMT-I. Los EMT intermedios existentes pueden seguir ejerciendo y manteniendo sus certificaciones indefinidamente, pero no se emiten certificaciones nuevas. Las certificaciones ALS ahora se limitan a AEMT o paramédico.
En el estado de Washington , los protocolos básicos de EMT son similares a los de Iowa. El personal certificado de EMT-B puede administrar EpiPen según los protocolos estatales y puede insertar un combitubo. El EMT-B de Washington puede instalar y mantener una vía intravenosa que no esté medicada, pero se requiere la certificación de EMT-I para iniciar la vía intravenosa. Oficina de Sistema de Emergencias Médicas y Traumatología de WA (mayo de 2009) Algunos protocolos del condado (como Jefferson) aceptan un técnico de EMT/ILS que, además de todas las habilidades de EMT-I y EMT-B, puede administrar D50W, naloxona, albuterol y ahora puede extraer epinefrina además de usar un EpiPen.
Wisconsin ofrece licencias de nivel avanzado de EMT. Esto permite a los proveedores colocar vías intravenosas periféricas, vías intraoculares pediátricas y para adultos, tratar el shock hipovolémico y administrar naloxona, D50, D25, solución salina normal, D5W, D10W, D15W, Narcan, Tordol, Zofran, Tylenol, aspirina, glucosa, glucagón, epinefrina 1:1000 y albuterol. Este nivel de capacitación se utiliza a menudo en áreas rurales donde los hospitales pueden ser escasos y las intercepciones de soporte vital avanzado o los transportes aeromédicos pueden llevar mucho tiempo. Además, algunas compañías de ambulancias privadas emplean EMT avanzados para transportes entre instalaciones que solo requieren terapia intravenosa y no necesitan la atención avanzada especializada de un paramédico. [17] [18]