La sulfadiazina de plata , vendida bajo la marca Silvadene , entre otras, es un antibiótico tópico que se utiliza en quemaduras de espesor parcial y total para prevenir infecciones . [1] La evidencia provisional ha encontrado que otros antibióticos son más efectivos y, por lo tanto, ya no se recomiendan generalmente para quemaduras de segundo grado (de espesor parcial), pero todavía se usan ampliamente para proteger quemaduras de tercer grado (de espesor total). [2] [3]
Los efectos secundarios comunes incluyen picazón y dolor en el lugar de uso. [4] Otros efectos secundarios incluyen niveles bajos de glóbulos blancos , reacciones alérgicas , decoloración gris azulada de la piel , degradación de los glóbulos rojos o inflamación del hígado . [4] Se debe tener precaución en personas alérgicas a otras sulfonamidas . [4] No debe utilizarse en mujeres embarazadas que estén próximas al parto . [4] No se recomienda su uso en niños menores de dos meses de edad. [4]
La sulfadiazina de plata se descubrió en la década de 1960. [5] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [6] Está disponible como medicamento genérico . [4]
La evidencia provisional ha encontrado que otros antibióticos son más efectivos en la curación de quemaduras superficiales y de espesor parcial; por lo tanto, en general ya no se recomienda. [2] [3] Una revisión Cochrane de 2013 encontró que la mayoría de los ensayos que cumplieron con los criterios de inclusión para la revisión tenían deficiencias metodológicas y, por lo tanto, son de poca utilidad para evaluar la eficacia de la sulfadiazina de plata en la curación de lesiones por quemaduras. [2] Otra revisión sistemática Cochrane de 2010 concluyó: "No hay pruebas suficientes para establecer si los apósitos o agentes tópicos que contienen plata promueven la cicatrización de heridas o previenen su infección". [7] Otras revisiones de la evidencia también han concluido que "[la] calidad de los ensayos fue limitada". [8] Cochrane ha expresado su preocupación por los retrasos en el tiempo de cicatrización de las heridas cuando se utiliza SSD. [2] Además de las preocupaciones sobre el retraso en la cicatrización de las heridas, la sulfadiazina de plata se asocia con el desarrollo de pseudoescaras (una combinación de SSD y exudado congelado) que dificulta la reevaluación de la profundidad de la herida y requiere una nueva aplicación diaria. [9] Por esta razón, no se recomienda la aplicación de sulfadiazina de plata para la mayoría de las quemaduras debido a la alteración de la apariencia de la herida y la frecuencia de los cambios de apósito necesarios. [9]
Se puede formar un líquido transparente no relacionado con la infección en la superficie de la herida. Las sensaciones de ardor y dolor no son infrecuentes, pero son sólo temporales. [ cita necesaria ]
La aplicación en áreas grandes o en quemaduras graves puede provocar una absorción sistémica y provocar efectos adversos similares a los de otras sulfonamidas . [10] Aproximadamente entre el 0,1 y el 1,0 % de las personas muestran reacciones de hipersensibilidad, como erupciones cutáneas o eritema multiforme . [11] Esta reacción se conoce por otras sulfonamidas, incluidos los antibacterianos , los diuréticos tiazídicos y los antidiabéticos de sulfonilurea ; pero los datos sobre la probabilidad de alergias cruzadas son inconsistentes.
La incorporación de iones de plata puede provocar argiria local (decoloración de la piel), especialmente si la zona tratada se expone a la luz ultravioleta . La argiria generalizada con acumulación de plata en los riñones, el hígado y la retina sólo se ha encontrado asociada con un uso excesivo a largo plazo o con el uso repetido en quemaduras graves y muy inflamadas. Las posibles consecuencias de la argiria generalizada incluyen nefritis intersticial y anemia . [11]
Las proteasas como la tripsina y la clostridiopeptidasa , que están contenidas en los ungüentos utilizados para eliminar la piel muerta de las heridas, pueden inhibirse con iones de plata si se aplican simultáneamente. Cuando la sulfadiazina de plata se absorbe en cantidades significativas, puede aumentar los efectos y efectos secundarios de algunos fármacos como los antagonistas de la vitamina K. [11]
El producto químico es poco soluble y tiene una penetración muy limitada a través de la piel intacta. [11] [12] Sin embargo, el contacto con fluidos corporales produce sulfadiazina libre que luego puede absorberse y distribuirse sistémicamente; sufre glucuronidación en el hígado y también se excreta inalterada en la orina . [12] Sólo cuando se aplica a quemaduras de gran superficie (especialmente de segundo y tercer grado) u otras lesiones la absorción en el cuerpo representa un problema. [11] [12]
Las marcas incluyen Silvadene (una marca genérica ), Silverex, Silverol, Silveleb, Silvazine, Flamazine, Thermazene, BurnHeal, Ebermine, Silvozin Tulle Dressing y SSD. [13]
Es imposible sacar conclusiones firmes y seguras sobre la efectividad de apósitos específicos; sin embargo, la sulfadiazina de plata se asoció consistentemente con peores resultados de curación que los apósitos biosintéticos, recubiertos de silicona y de plata, mientras que las quemaduras tratadas con hidrogel tuvieron mejores resultados de curación que las tratadas. con los cuidados habituales.
