Una tabla de Snellen es una tabla optométrica que se puede utilizar para medir la agudeza visual . Las cartas de Snellen llevan el nombre del oftalmólogo holandés Herman Snellen, quien desarrolló la carta en 1862 como una herramienta de medición para la fórmula de agudeza desarrollada por su profesor Franciscus Cornelius Donders . [1] [2] Muchos oftalmólogos y científicos de la visión utilizan ahora un gráfico mejorado conocido como gráfico LogMAR .
Snellen desarrolló gráficos utilizando símbolos basados en una cuadrícula de unidades de 5×5. Las cartas experimentales desarrolladas en 1861 utilizaban símbolos abstractos. [3] Los gráficos de Snellen publicados en 1862 utilizaban mayúsculas alfanuméricas en una cuadrícula de 5×5. El gráfico original muestra A, C, E, G, L, N, P, R, T, 5, V, Z, B, D, 4, F, H, K, O, S, 3, U, Y, A, C, E, G, L, 2. [2]
El gráfico de Snellen normal está impreso con once líneas de letras mayúsculas. La primera línea consta de una letra muy grande, que puede ser una de varias letras, por ejemplo E, H o N. Las filas siguientes tienen un número creciente de letras que disminuyen de tamaño. Una persona que realiza la prueba cubre un ojo a una distancia de 6 metros o 20 pies y lee en voz alta las letras de cada fila, comenzando desde arriba. La fila más pequeña que se puede leer con precisión indica la agudeza visual de ese ojo específico. Los símbolos en una tabla de agudeza se conocen formalmente como " optotipos ".
En el caso del diagrama de Snellen tradicional, los optotipos tienen la apariencia de letras mayúsculas y están destinados a ser vistos y leídos como letras. Sin embargo, no son letras de cualquier tipografía común y corriente. Tienen una geometría particular y sencilla en la que:
En el diagrama de Snellen común sólo se utilizan las nueve letras C, D, E, F, L, O, P, T, Z. La percepción de cinco de seis letras (o una proporción similar) se considera la fracción de Snellen. [4] Las gráficas de Snellen montadas en la pared son económicas y a veces se utilizan para una evaluación aproximada de la visión, por ejemplo, en el consultorio de un médico de atención primaria. Siempre que la agudeza debe evaluarse cuidadosamente (como en el examen de un oftalmólogo), o cuando existe la posibilidad de que el examinado intente engañar al examinador (como en una oficina de licencias de vehículos motorizados), se utiliza equipo que puede presentar las letras en un variedad de patrones aleatorios. BS 4274-1:1968 (British Standards Institution) "Especificación para gráficos de prueba para determinar la agudeza visual a distancia" fue reemplazada por BS 4274-1:2003 "Tablas de prueba para la determinación clínica de la agudeza visual a distancia - Especificación". Establece que "la luminancia de la presentación deberá ser uniforme y no inferior a 120 cd/m 2. Cualquier variación en el gráfico de prueba no deberá exceder el 20 %". Según BS 4274-1:2003, solo las letras C, D, E, F, H, K, N, P, R, U, V y Z deben usarse para la prueba de visión basándose en la misma legibilidad de las letras. . [ cita necesaria ]
La agudeza visual es la distancia a la que se realiza la prueba/distancia a la que el optotipo más pequeño identificado subtiende un ángulo de cinco minutos de arco y las características distintivas críticas del optotipo subtienden un ángulo de un minuto de arco. [5] [2]
Snellen definió la "visión estándar" como la capacidad de reconocer uno de sus optotipos cuando abarca 5 minutos de arco. Así, el optotipo sólo puede reconocerse si la persona que lo observa puede discriminar un patrón espacial separado por un ángulo visual de un minuto de arco .
Fuera de los Estados Unidos, la distancia estándar de la carta es de 6 metros (20 pies) y la agudeza normal se denomina "6/6". Otras agudezas se expresan como proporciones con un numerador de 6. Algunas clínicas no tienen carriles oculares de 6 metros disponibles y una tabla de tamaño medio que subtiende los mismos ángulos a 3 metros (9,8 pies) o una tabla invertida proyectada y vista. Por un espejo se utiliza para lograr letras del tamaño correcto.
En la prueba de agudeza más conocida, se coloca una tabla de Snellen a una distancia estándar: 6 metros. A esta distancia, los símbolos de la línea que representan la agudeza "normal" subtienden un ángulo de cinco minutos de arco, y el espesor de las líneas y de los espacios entre las líneas subtienden un minuto de arco. Esta línea, denominada 6/6 (o 20/20), es la línea más pequeña que una persona con agudeza normal puede leer a una distancia de 6 metros. Esta definición es arbitraria, ya que los ojos humanos suelen tener una agudeza mayor, como escribe Tscherning: "Hemos descubierto también que los mejores ojos tienen una agudeza visual que se aproxima a 2, y podemos estar casi seguros de que si, con una buena iluminación, la agudeza visual es sólo igual a 1, el ojo presenta defectos suficientemente pronunciados para ser fácilmente detectados." [6]
Tres líneas arriba, las letras tienen el doble de altura que las letras en la línea 6/6 (o 20/20 en EE. UU.). Si esta es la línea más pequeña que una persona puede leer, la agudeza de la persona es "6/12" ("20/40"), lo que significa que esta persona necesita acercarse a una distancia de 6 metros (20 pies) para leer las letras que una Una persona con agudeza normal podía leer a 12 metros (39 pies). De manera aún más aproximada, se podría decir que esta persona tiene "la mitad" de la agudeza normal de 6/6.
A exactamente 6 metros de distancia del paciente, las letras de la línea 6/6 deben abarcar 5 minutos de arco (de modo que los miembros individuales de las letras abarcan 1 minuto de arco), lo que significa que el tamaño del gráfico debe ser tal que estas letras miden 8,73 mm de alto y la "E" superior (6/60) debe tener 87,3 mm de alto. Dicho de otra manera, el ojo debe estar a una distancia de 68,76 veces la altura de la letra superior (6/60). La fórmula es
donde es la altura o el ancho del optotipo (que son iguales debido a que el optotipo está en una cuadrícula cuadrada), es la distancia desde el ojo al gráfico y es el ángulo subtendido por el optotipo, que es de 5 minutos de arco según lo especificado por Snellen. [7] Otro cálculo para clínicas de Estados Unidos que utiliza distancias gráficas de 20 pies (un poco más de 6 m), y utiliza un modelo de ojo de 17 mm para los cálculos, y una letra que subtiende 5 minutos de arco, da una altura vertical de 20 /20 letra será de 8,75 mm. [8]
Las tablas de agudeza se utilizan durante muchos tipos de exámenes de la visión, como "refractar" el ojo para determinar la mejor prescripción de anteojos.
La letra más grande en una tabla optométrica suele representar una agudeza de 6/60 (20/200), el valor que se considera "legalmente ciego" en los EE. UU. Muchas personas con miopía alta no pueden leer la E grande sin gafas, pero pueden leer la línea 6/6 (20/20) o la línea 6/4,5 (20/15) con gafas. Por el contrario, las personas legalmente ciegas tienen una agudeza visual de 6/60 (20/200) o menos cuando utilizan las mejores lentes correctivas.
Para garantizar una iluminación adecuada de las cartas de Snellen, varios fabricantes de dispositivos médicos habían desarrollado productos de cartas de Snellen con retroiluminación o proyección.
Dado que los monitores de computadora suelen tener buena iluminación para leer y los monitores LCD/LED tienen un alto DPI (entre 96 y 480), son adecuados para mostrar optotipos. Los productos de gráficos comúnmente digitales admiten optotipos aleatorios que se muestran para evitar que los pacientes memoricen líneas que han leído previamente. En Google Play y App Store (iOS) , existen aplicaciones de gráficos de Snellen para teléfonos inteligentes y tabletas.
Cada letra de la carta de Snellen subtiende un ángulo de 5 min de arco a la distancia adecuada y cada parte separada (por ejemplo, miembros de la letra E) subtiende un ángulo de 1 min de arco.
