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Servicio de revisión y evaluación de seguros de salud

El Servicio de Revisión y Evaluación del Seguro de Salud ( en coreano건강보험심사평가원 ; en hanja健康保險審査評價院) - HIRA en forma abreviada - es una agencia gubernamental dependiente del Ministerio de Salud y Bienestar Social responsable de la revisión de reclamaciones y la evaluación de la calidad del Seguro Nacional de Salud . [1] Desde su fundación, su papel se ha ampliado al convertirse en una agencia especializada con poderes delegados relacionados con el seguro de salud y la atención médica del Ministerio. [2] Su jefe con un mandato fijo de 3 años es nominado por el Ministro según las recomendaciones del comité de nominaciones y designado por el Presidente . [3] [4]

Tiene su sede en Wonju y 10 sucursales en todo el país. [5] [6]

¿Qué hace HIRA?

El Servicio de Revisión y Evaluación de Seguros de Salud (HIRA) garantiza la construcción de un sistema de atención médica sostenible y de alto rendimiento en Corea.

HIRA recopila y conecta los datos sanitarios de todo el país y luego utiliza esos datos para crear valor en el ámbito de la salud. HIRA comparte sus conocimientos y experiencias con las comunidades internacionales para llevar la cobertura sanitaria universal al mundo.

1. Financiación sostenible de la salud

• Diseñar e implementar los sistemas de pago a proveedores de atención médica.

• Diseñar el paquete de beneficios de salud

• Realizar la revisión de reclamaciones para evaluar los costos de atención médica.

• Volver a revisar las reclamaciones y los proveedores mediante una revisión de seguimiento y una investigación en el sitio.

2. Excelencia en la atención sanitaria de calidad

• Utilice la evaluación de calidad para mejorar la calidad de la atención

• Alentar a los proveedores a tomar más medidas hacia la mejora de la calidad.

• Designar hospitales terciarios con resultados de evaluación de calidad

3. Maximizar el valor de los datos de salud

• Recopilar, conectar y utilizar datos a nivel nacional en materia de atención médica.

• Desempeñar un papel clave en la creación de valor añadido

- Gestión de medicamentos (KPIS/DUR)

- Gestión de Recursos Sanitarios

- Panel de control de la utilización de la atención sanitaria

4. Lograr una cobertura sanitaria universal sostenible en todo el mundo

• Colaborar con diversas organizaciones internacionales

• Proporcionar programas de consultoría y desarrollo de capacidades.

- Consultoría experta

- Programa de desarrollo de capacidades

HIRA en respuesta al COVID-19

A raíz de la crisis del MERS en 2015, se establecieron leyes y sistemas para responder rápidamente a la amenaza de brotes epidémicos emergentes. HIRA utilizó herramientas y habilidades que permiten un enfoque rápido y flexible para abordar la COVID-19.

Con datos de pacientes y proveedores de todo el país, HIRA contribuye a prevenir la propagación, detectar y tratar los casos de forma temprana y responder rápidamente al aumento de la capacidad del sistema de atención médica.

El sistema de TIC de HIRA está conectado con todos los centros de atención médica y farmacias del país para fines de reclamaciones y reembolsos. HIRA ha ampliado el uso de este sistema interconectado pieza por pieza durante las últimas décadas, convirtiéndolo en una red multifuncional. HIRA ha aprovechado al máximo los sistemas existentes y puede adaptar su funcionalidad rápidamente según las necesidades durante un brote.

• Detección temprana y tratamiento de casos confirmados.

- Detección de grupos de alto riesgo mediante DUR/ITS

- Ampliación rápida del paquete de beneficios de salud

- Responder rápidamente al aumento de capacidad mediante la reasignación de recursos

• Prevención de la transmisión del COVID-19

- Estabilización del suministro de mascarillas protectoras

- Designación de “Hospital Nacional Seguro” (Hospital de Protección COVID-19)

• Almacén de datos nacional sobre la COVID-19

- Repositorio Nacional de Datos de Pacientes de COVID-19

- Plataforma de colaboración para la investigación global sobre la COVID-19

Historia

Fuente: [7]

Véase también

Referencias

  1. ^ Kim, JA; Yoon, S.; Kim, LY; Kim, DS (2017). "Hacia la actualización del valor potencial de los datos de la Revisión y evaluación de seguros de salud de Corea (HIRA) como recurso para la investigación sanitaria: fortalezas, limitaciones, aplicaciones y estrategias para el uso óptimo de los datos de HIRA" (PDF) . Revista de ciencia médica coreana . 32 (5): 718–728. doi :10.3346/jkms.2017.32.5.718. PMC  5383602 . PMID  28378543.
  2. ^ "이의신청 복지부서 심평원 이관". 팜뉴스 (en coreano). 2003-12-23 . Consultado el 30 de julio de 2020 .
  3. ^ "El amor es lo primero".
  4. ^ "LEY DE GESTIÓN DE LAS INSTITUCIONES PÚBLICAS".
  5. ^ "Contáctenos".
  6. ^ "Organigrama".
  7. ^ "Servicio de revisión y evaluación de seguros médicos". www.hira.or.kr . Consultado el 30 de julio de 2020 .