El Servicio de Revisión y Evaluación del Seguro de Salud ( en coreano : 건강보험심사평가원 ; en hanja : 健康保險審査評價院) - HIRA en forma abreviada - es una agencia gubernamental dependiente del Ministerio de Salud y Bienestar Social responsable de la revisión de reclamaciones y la evaluación de la calidad del Seguro Nacional de Salud . [1] Desde su fundación, su papel se ha ampliado al convertirse en una agencia especializada con poderes delegados relacionados con el seguro de salud y la atención médica del Ministerio. [2] Su jefe con un mandato fijo de 3 años es nominado por el Ministro según las recomendaciones del comité de nominaciones y designado por el Presidente . [3] [4]
Tiene su sede en Wonju y 10 sucursales en todo el país. [5] [6]
El Servicio de Revisión y Evaluación de Seguros de Salud (HIRA) garantiza la construcción de un sistema de atención médica sostenible y de alto rendimiento en Corea.
HIRA recopila y conecta los datos sanitarios de todo el país y luego utiliza esos datos para crear valor en el ámbito de la salud. HIRA comparte sus conocimientos y experiencias con las comunidades internacionales para llevar la cobertura sanitaria universal al mundo.
• Diseñar e implementar los sistemas de pago a proveedores de atención médica.
• Diseñar el paquete de beneficios de salud
• Realizar la revisión de reclamaciones para evaluar los costos de atención médica.
• Volver a revisar las reclamaciones y los proveedores mediante una revisión de seguimiento y una investigación en el sitio.
• Utilice la evaluación de calidad para mejorar la calidad de la atención
• Alentar a los proveedores a tomar más medidas hacia la mejora de la calidad.
• Designar hospitales terciarios con resultados de evaluación de calidad
• Recopilar, conectar y utilizar datos a nivel nacional en materia de atención médica.
• Desempeñar un papel clave en la creación de valor añadido
- Gestión de medicamentos (KPIS/DUR)
- Gestión de Recursos Sanitarios
- Panel de control de la utilización de la atención sanitaria
• Colaborar con diversas organizaciones internacionales
• Proporcionar programas de consultoría y desarrollo de capacidades.
- Consultoría experta
- Programa de desarrollo de capacidades
A raíz de la crisis del MERS en 2015, se establecieron leyes y sistemas para responder rápidamente a la amenaza de brotes epidémicos emergentes. HIRA utilizó herramientas y habilidades que permiten un enfoque rápido y flexible para abordar la COVID-19.
Con datos de pacientes y proveedores de todo el país, HIRA contribuye a prevenir la propagación, detectar y tratar los casos de forma temprana y responder rápidamente al aumento de la capacidad del sistema de atención médica.
El sistema de TIC de HIRA está conectado con todos los centros de atención médica y farmacias del país para fines de reclamaciones y reembolsos. HIRA ha ampliado el uso de este sistema interconectado pieza por pieza durante las últimas décadas, convirtiéndolo en una red multifuncional. HIRA ha aprovechado al máximo los sistemas existentes y puede adaptar su funcionalidad rápidamente según las necesidades durante un brote.
- Detección de grupos de alto riesgo mediante DUR/ITS
- Ampliación rápida del paquete de beneficios de salud
- Responder rápidamente al aumento de capacidad mediante la reasignación de recursos
- Estabilización del suministro de mascarillas protectoras
- Designación de “Hospital Nacional Seguro” (Hospital de Protección COVID-19)
- Repositorio Nacional de Datos de Pacientes de COVID-19
- Plataforma de colaboración para la investigación global sobre la COVID-19
Fuente: [7]