La maniobra de Kocher es un procedimiento quirúrgico para exponer estructuras en el retroperitoneo detrás del duodeno y el páncreas . En cirugía vascular , se describe como un método para exponer la aorta abdominal . Por lo general, se ha contrastado con la laparotomía de la línea media y la disección del espacio retroperitoneal derecho . Estos dos procedimientos se han utilizado para diversos casos, pero tienen resultados aproximadamente equivalentes. [1]
La maniobra de Kocher también puede referirse a un procedimiento utilizado para reducir las dislocaciones anteriores del hombro mediante la rotación externa del hombro, antes de aducirlo y rotarlo internamente. [ cita necesaria ]
Usos
- Acceso a la porta hepatis:
- La maniobra de Kocher permite el acceso a la porta hepatis, la puerta de entrada al hígado.
- Al movilizar el duodeno y el páncreas, los cirujanos obtienen exposición a las estructuras del área del portal hepático.
- Exposición del ligamento hepatoduodenal:
- El procedimiento facilita la disección y exposición del ligamento hepatoduodenal.
- Esta exposición es crucial para diversas cirugías hepáticas y biliares.
- Visualizando el conducto biliar común:
- La maniobra proporciona visualización del conducto biliar común. [1]
- Los cirujanos pueden palpar y examinar las partes periféricas del conducto biliar común, lo que ayuda en los procedimientos que involucran este conducto.
- Acceso al agujero de Winslow:
- La apertura del agujero de Winslow se puede lograr mediante la maniobra de Kocher.
- Esto permite a los cirujanos acceder al saco menor, facilitando los procedimientos en esta región.
- Exposición de la arteria mesentérica superior:
- La AMS es una estructura vascular crítica y la maniobra de Kocher expone su segmento supramesentérico.
- Esta exposición es valiosa para identificar y tratar vasos aberrantes, como la arteria hepática derecha que surge de la AMS. [1]
- Control de la vena porta en hemorragia:
- En casos de hemorragia, especialmente alrededor de la vena porta, la maniobra de Kocher proporciona acceso y control.
- Los cirujanos pueden controlar el sangrado de forma eficaz, asegurando la hemostasia.
- Exploración y movilización abdominal:
- La maniobra permite la exploración y movilización del duodeno y la cabeza del páncreas.
- Esto es crucial en diversas cirugías que involucran estas estructuras, incluidas las resecciones de tumores y otros procedimientos abdominales. [1]
- Restauración del mesoduodeno:
- La restauración del mesoduodeno hace que el duodeno sea móvil.
- Esto es particularmente importante en cirugías donde la movilidad del duodeno es un factor, como en el tratamiento de obstrucciones o anomalías.
- Identificación de estructuras anatómicas:
- Los cirujanos pueden identificar y visualizar estructuras anatómicas importantes, como las venas de Retzius, durante la maniobra de Kocher. [1]
- Este conocimiento es vital para evitar daños involuntarios a estructuras críticas.
- Evaluación de las arcadas vasculares pancreáticas:
- La maniobra ayuda en la evaluación de las arcadas vasculares pancreáticas.
- Los cirujanos pueden utilizar esta información para procedimientos como embolectomía o derivación aortomesentérica.
- Exposición para estudios de anatomía quirúrgica:
- La maniobra de Kocher constituye una herramienta valiosa para estudiar la anatomía quirúrgica. [1]
Técnica
La maniobra de Kocher implica los siguientes pasos:
- Posicionamiento del paciente: el hígado se retrae hacia arriba y el ángulo cólico derecho se retrae hacia abajo. El cirujano normalmente se coloca del lado izquierdo del paciente para un mejor acceso. [2]
- Movilización duodenal: el cirujano hace rodar la segunda parte del duodeno y realiza una incisión a unos 3 cm del borde duodenal. El duodeno, junto con la cabeza del páncreas, se moviliza, desprendiéndose de la vena cava inferior y la aorta, limitando los vasos mesentéricos superiores una mayor movilización. [2]
- Capas fasciales: Debajo del duodeno y la cabeza del páncreas hay un plano avascular conocido como fascia de fusión de Treitz. Esta fascia, junto con la cápsula pancreática, es crucial para el desprendimiento incruento y la movilización de estas estructuras. [2]
- Restauración del mesoduodeno: la maniobra de Kocher restaura el mesoduodeno, haciendo que el duodeno sea móvil. Las superficies posteriores del duodeno y el páncreas se vuelven visibles, lo que permite examinar las partes periféricas ocultas del conducto biliar común. [2]
- Exposición portal: la maniobra expone la porta hepática, permite la disección del ligamento hepatoduodenal y proporciona acceso al saco menor abriendo el agujero de Winslow. [2]
- Limitaciones: la maniobra de Kocher tiene limitaciones, ya que solo se pueden movilizar la primera y la segunda parte proximal del duodeno y la cabeza del páncreas. Para una movilización completa, se requiere la maniobra de Cattell, que implica la movilización y reflexión del ciego, el colon ascendente y el ángulo cólico derecho [2]
Historia
En 1895, Jourdain habló por primera vez sobre el movimiento del duodeno en el cuerpo. Theodor Kocher, que da nombre a la maniobra de Kocher, escribió una explicación detallada de esto en 1903. Explicó que durante el desarrollo temprano, el duodeno cuelga libremente en el abdomen. [3] En los niños, es aún más flexible, pero a medida que crecen, se adhiere a la parte posterior del abdomen y se cubre con una capa de peritoneo. Kocher descubrió que al aflojarlo, el duodeno podía moverse como si estuviera en las primeras etapas de desarrollo. [3]
Kocher también sabía que el duodeno y el páncreas inicialmente cuelgan libremente en el vientre, conectados por un mesenterio. La maniobra de Kocher devuelve estos órganos a su posición original en el abdomen. [3] Desde la época de Kocher, hemos aprendido más sobre cómo el duodeno y el páncreas se desarrollan y se asientan en su posición final en el cuerpo. Este estudio explicará brevemente estos procesos, describirá la anatomía quirúrgica del área y discutirá algunas cuestiones clínicas relacionadas con la embriología y la anatomía. [3]
Referencias
- ^ abcdef Livani, Anastasia; Angelis, Stavros; Skandalakis, Panagiotis N; Filippou, Dimitrios (21 de septiembre de 2022). "La historia contada: la maniobra de Kocher". Cureus . 14 (9): e29409. doi : 10.7759/cureus.29409 . ISSN 2168-8184. PMC 9586190 . PMID 36304342.
- ^ abcdef "Maniobras quirúrgicas". Archivos de Cirugía . 134 (8): 823. 1999-08-01. doi :10.1001/archsurgi.134.8.823. ISSN 0004-0010.
- ^ abcd Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 45 (3). Enero de 1966. doi :10.1111/aog.1966.45.issue-3. ISSN 0001-6349 http://dx.doi.org/10.1111/aog.1966.45.issue-3.
enlaces externos
- La incidencia de tumores en la cabeza pancreática...
