El síndrome de la arteria cerebral anterior es una afección en la que se restringe el suministro de sangre de la arteria cerebral anterior (ACA), lo que conduce a una reducción de la función de las partes del cerebro irrigadas por ese vaso: los aspectos mediales de los lóbulos frontal y parietal, los ganglios basales , el fórnix anterior y el cuerpo calloso anterior . [1]
Dependiendo del área y la gravedad de la oclusión, los signos y síntomas pueden variar dentro de la población afectada con el síndrome de ACA. Los bloqueos en el segmento proximal (A1) del vaso producen solo déficits menores debido al flujo sanguíneo colateral del hemisferio opuesto a través de la arteria comunicante anterior . Las oclusiones distales a este segmento darán como resultado una presentación más grave del síndrome de ACA. La hemiparesia contralateral y la pérdida hemisensorial de la extremidad inferior es el síntoma más común asociado con el síndrome de ACA. [1]
El tabaquismo, la diabetes mellitus , la hipertensión arterial , el colesterol alto y las enfermedades cardiovasculares son factores de riesgo reconocidos que suelen estar presentes en pacientes con accidente cerebrovascular. [2] Otro factor de riesgo importante es la fibrilación auricular . [3]
La principal causa de un accidente cerebrovascular isquémico es la aterosclerosis . [2] El accidente cerebrovascular es causado comúnmente por enfermedad aterosclerótica de grandes vasos y resulta de la oclusión de una rama local por placa, embolia de arteria a arteria o trombosis in situ , siendo esta última la causa más común de infarto de la arteria cerebral anterior. [4] La etiología informada con mayor frecuencia en estudios que involucran a pacientes con ascendencia asiática es la aterosclerosis . [5] [6]
Otras causas importantes de infarto de la arteria cerebral anterior incluyen embolia cardíaca de diversas fuentes, como tumores, trombo intracardíaco , fibrilación auricular y enfermedad valvular. [3] La disección arterial es un mecanismo adicional significativo de accidente cerebrovascular de la arteria cerebral anterior. [7]
Se han descrito algunos mecanismos menos comunes, como los estados coagulopáticos y la vasculitis . Otra causa es el vasoespasmo . [2] Se han identificado como desencadenantes la apoplejía hipofisaria y la hemorragia subaracnoidea . [8]
Cuando se sospecha un accidente cerebrovascular isquémico agudo , se realizan evaluaciones de rutina de las vías respiratorias, la respiración y la circulación; se controla la glucemia ; se realiza una evaluación de la escala de gravedad del accidente cerebrovascular validada; y se obtiene una historia clínica precisa y enfocada con respecto al momento del inicio de los síntomas, el último estado conocido de bienestar o la línea de base. [2]
Para determinar el tipo y las características de un accidente cerebrovascular, las imágenes cerebrales son una parte esencial del proceso de evaluación del paciente con accidente cerebrovascular. La modalidad de imagen preferida en este caso es la tomografía computarizada (TC) sin contraste de la cabeza. Dependiendo de dónde se encuentren o de qué tan grandes sean, los accidentes cerebrovasculares de la arteria cerebral anterior pueden pasarse por alto en las pruebas de imagen. Una TC de cabeza sin contraste rápida debe ir seguida de una angiografía por TC de cabeza y cuello para identificar la oclusión de los grandes vasos intracraneales lo antes posible. [2]
El síndrome de la arteria cerebral anterior representa entre el 0,3% y el 4,4% de los casos de accidente cerebrovascular. [2]