El síndrome de desequilibrio de diálisis ( SDD ) es el conjunto de signos y síntomas neurológicos , atribuidos al edema cerebral , durante o poco después de la hemodiálisis intermitente [1] o TRRC. [2]
Clásicamente, el DDS surge en individuos que inician hemodiálisis debido a una enfermedad renal crónica terminal y se asocia, en particular, con una diálisis "agresiva" (alta eliminación de solutos). [3] Sin embargo, también puede surgir en casos de inicio rápido, es decir, insuficiencia renal aguda en ciertas condiciones.
El diagnóstico de DDS leve suele complicarse con otras complicaciones de la diálisis, como hipertensión maligna, uremia, encefalopatía, hemorragia subdural, hiperglucemia e hipoglucemia o desequilibrios electrolíticos. La presentación de DDS moderado y grave requiere identificación y tratamiento inmediatos, ya que la afección puede provocar problemas neurológicos graves y la muerte. [ cita requerida ]
1. Dolor de cabeza
2. Náuseas
3. Mareos
4. Confusión
5. Alteraciones visuales
6. Temblores
7. Convulsiones
8. Coma
La causa del DDS no se entiende bien en la actualidad. Hay dos teorías para explicarlo; la primera teoría postula que el transporte de urea desde las células cerebrales se ralentiza en la enfermedad renal crónica, lo que lleva a un gran gradiente de concentración de urea , que da lugar a ósmosis inversa . La segunda teoría postula que los compuestos orgánicos aumentan en la uremia para proteger el cerebro y dan lugar a una lesión por ósmosis inversa, como en la primera teoría . [1] Estudios más recientes en ratas observaron que las concentraciones cerebrales de osmolitos orgánicos no aumentaron en relación con el valor inicial después de una diálisis rápida. Por tanto, el edema cerebral se atribuyó a efectos osmóticos relacionados con un alto gradiente de urea entre el plasma y el cerebro. [4]
Los signos clínicos de edema cerebral, como déficits neurológicos focales , edema de papila [5] y disminución del nivel de conciencia , si se asocian temporalmente con hemodiálisis reciente, sugieren el diagnóstico. Por lo general, se realiza una tomografía computarizada de la cabeza para descartar otras causas intracraneales. [ cita requerida ]
La resonancia magnética de la cabeza se ha utilizado en investigaciones para comprender mejor el síndrome del dolor dental. [6]
La evitación es el tratamiento principal. Las mejores alternativas son la diálisis nocturna o diaria , que son procesos mucho más suaves para el nuevo paciente en diálisis. El síndrome de desequilibrio de diálisis es una razón por la que el inicio de la hemodiálisis debe realizarse de forma gradual, es decir, es una razón por la que las primeras sesiones de diálisis son más cortas y menos agresivas que el tratamiento de diálisis típico para pacientes con enfermedad renal en etapa terminal . [ cita requerida ]