La atención sanitaria en Ruanda ha sido históricamente de mala calidad, pero en las últimas décadas ha experimentado una gran mejora. Ruanda cuenta con un sistema de atención sanitaria universal y se considera que tiene uno de los sistemas de salud de mayor calidad de África. [1]
En la era anterior al genocidio, antes de 1994, la atención sanitaria de Ruanda contaba con el apoyo de la Iniciativa de Bamako, patrocinada por la UNICEF y la OMS, y adoptada por los ministros de salud africanos en 1987. [2] [3] Se inició un proceso de descentralización del sistema de gestión de la salud, primero a nivel provincial y luego a nivel de distrito. Lamentablemente, esto se vio interrumpido por el genocidio de 1994 , que paralizó el sistema de atención sanitaria junto con la economía. En el período posterior al genocidio, Ruanda ha tenido que afrontar una ardua tarea en la recuperación de su sistema de salud, así como de su economía. Desde entonces, ha construido uno de los mejores sistemas de atención sanitaria de la región. En 2008, el gobierno gastó el 9,7% del gasto nacional en atención sanitaria, en comparación con el 3,2% en 1996. [4]
El seguro de salud se volvió obligatorio para todas las personas en 2008; [5] en 2010 más del 90% de la población estaba cubierta. [6] En 2012, sólo alrededor del 4% no tenía seguro. [1]
El Presidente Kagame hizo de la atención sanitaria una de las prioridades del programa de desarrollo Visión 2020 [7], aumentando el gasto en atención sanitaria al 6,5% del producto interno bruto del país en 2013 [8] , en comparación con el 1,9% en 1996 [9]. El gobierno ha delegado la financiación y la gestión de la atención sanitaria en las comunidades locales, a través de un sistema de proveedores de seguros de salud llamados mutuelles de santé [5] . Las mutuelles se pusieron a prueba en 1999 y se pusieron a disposición en todo el país a mediados de la década de 2000, con la asistencia de socios internacionales para el desarrollo [5] . Las mutuelles son propiedad de los treinta distritos de Ruanda y están gestionadas por ellos. Hay planes nacionales de seguro de salud separados para los funcionarios públicos y los soldados [10] .
Las primas bajo el plan fueron inicialmente de US$ 2 por año; desde 2011 la tasa ha variado en una escala móvil según la riqueza, con los ciudadanos más pobres con derecho a seguro médico gratuito y los más ricos pagando primas de US$ 8 por adulto. [11] A partir de 2014 [actualizar], más del 90% de la población estaba cubierta por el plan. [12] El gobierno también ha establecido institutos de capacitación, incluido el Instituto de Salud de Kigali (KHI), que se estableció en 1997 [13] y ahora es parte de la Universidad de Ruanda . En 2005, el presidente Kagame también lanzó un programa conocido como la Iniciativa de los Presidentes contra la Malaria . [14] Esta iniciativa tenía como objetivo ayudar a obtener los materiales más necesarios para la prevención de la malaria a las áreas más rurales de Ruanda, como mosquiteros y medicamentos. Ruanda sigue un modelo de atención médica universal , que proporciona seguro médico a través de las mutuas de salud . [15] El sistema es un plan de seguro de salud basado en la comunidad, en el que los residentes de una zona determinada pagan primas a un fondo de salud local y pueden recurrir a él cuando necesitan atención médica. Las primas se pagan según una escala móvil, y los miembros más pobres de la sociedad tienen derecho a utilizar el servicio de forma gratuita, mientras que los más ricos pagan las primas más altas y deben pagar copagos por el tratamiento. [1]
En 2012, aproximadamente el 45% del sistema se financió mediante pagos de primas, y el resto provino de fondos gubernamentales y donantes internacionales. [1]
El sistema de salud de Ruanda opera 499 centros de salud, 680 puestos de salud que se dedican principalmente a programas ambulatorios como servicios de inmunización y planificación familiar, varios dispensarios y 42 hospitales de distrito. [15] Las aldeas del país reciben servicios de una red de miles de trabajadores de salud comunitarios. Hay cuatro hospitales nacionales de referencia, [16] que son el Hospital Universitario Docente de Kigali, el Hospital Universitario Docente de Butare, el Hospital Rey Faisal de Kigali y el Hospital Militar de Ruanda. El más avanzado de ellos es el Hospital Rey Faisal, que es operado por el gobierno con un modelo con fines de lucro pero participa en el sistema nacional de seguro de salud y, por lo tanto, acepta pacientes derivados por otros hospitales y clínicas. Es el hospital más avanzado de Ruanda, equipado con una máquina de tomografía computarizada y resonancia magnética , dos máquinas de diálisis y una amplia gama de capacidades quirúrgicas.
Las clínicas de Ruanda están equipadas con equipo médico básico y un botiquín de medicamentos esenciales. Los hospitales de distrito ofrecen servicios quirúrgicos básicos y todos cuentan con un mínimo de 15 médicos. Quienes necesitan atención más avanzada y especializada son derivados a uno de los cuatro hospitales de referencia nacionales. Hay cinco centros de tratamiento del cáncer en el país, el Centro Oncológico de Ruanda en el Hospital de Butaro y las instalaciones de los cuatro hospitales de referencia nacionales. [1] [17]
Hay una red de 58.286 trabajadores de salud comunitarios que brindan atención primaria en las 14.837 aldeas y hacen derivaciones.
Ruanda tiene escasez de profesionales médicos: en 2013, solo había 0,84 médicos, enfermeras y parteras por cada 1.000 habitantes. [18] El Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) está monitoreando el progreso del país en materia de salud hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio 4 a 6, relacionados con la atención de la salud. Un informe del PNUD de mediados de 2015 señaló que el país no estaba en camino de cumplir el objetivo 4 sobre mortalidad infantil, a pesar de que esta había "disminuido drásticamente"; [19] el país está "haciendo un buen progreso" hacia el objetivo 5, que es reducir en tres cuartas partes la tasa de mortalidad materna, [20] mientras que el objetivo 6 aún no se ha cumplido porque la prevalencia del VIH no ha comenzado a disminuir. [21] [22]
Ruanda está participando en un programa de siete años iniciado en 2013 en el que cientos de educadores médicos y médicos clínicos de 25 instituciones médicas estadounidenses, incluidas la Facultad de Medicina de Harvard , la Facultad de Medicina de Yale y la Facultad de Medicina de Duke , capacitan a personal médico ruandés y establecen programas de capacitación y residencia que, después de siete años, serán administrados por el gobierno ruandés con su propio presupuesto, maestros y médicos clínicos. [23] También para mejorar con una mejor capacitación. [22]