La mayoría de los pacientes con retinopatía hipertensiva no presentan síntomas. Sin embargo, algunos pueden reportar visión disminuida o borrosa , [1] y dolores de cabeza . [2]
Cambios arteriolares, como estrechamiento arteriolar generalizado, estrechamiento arteriolar focal, cortes arteriovenosos, cambios en la pared arteriolar (arterioesclerosis) y anomalías en los puntos donde se cruzan las arteriolas y las vénulas. Las manifestaciones de estos cambios incluyen arteriolas de alambre de cobre donde el reflejo de luz central ocupa la mayor parte del ancho de la arteriola y arteriolas de alambre de plata donde el reflejo de luz central ocupa todo el ancho de la arteriola y "cortes arteriovenulares (AV)" o "Pellizco AV", debido a constricción y bancada venosa.
Lesiones de retinopatía avanzada, como microaneurismas, hemorragias por manchas y/o hemorragias por llama, cambios isquémicos (p. ej., " manchas algodonosas "), exudados duros y, en casos graves, hinchazón del disco óptico ( edema del disco óptico ), un anillo de exudados alrededor del retina llamada " estrella macular " y pérdida de agudeza visual , típicamente debido a afectación macular.
Se pueden observar signos leves de retinopatía hipertensiva con bastante frecuencia en personas normales (3 a 14% de los adultos ≥40 años), incluso sin hipertensión. [4] La retinopatía hipertensiva se considera comúnmente una característica diagnóstica de una emergencia hipertensiva, aunque no siempre está presente. [5]
Fisiopatología
Los cambios en la retinopatía hipertensiva son el resultado de daños y cambios adaptativos en la circulación arterial y arteriolar en respuesta a la presión arterial alta. [1]
Como grado 1 + Constricciones apretadas, ubicadas irregularmente – Conocido como "corte AV" o "pellizco AV" - Signo de Salus
Grado 3
Como grado 2 + Edema de retina, manchas algodonosas y hemorragias por llamas "Cableado de cobre" + Signo de Bonnet + Signo de Gunn
Grado 4
Como grado 3 + edema del disco óptico + estrella macular “Silver Wiring”
Existe una asociación entre el grado de retinopatía y la mortalidad. En un estudio clásico de 1939, Keith y colegas [6] describieron el pronóstico de personas con diferente gravedad de retinopatía. Demostraron que el 70% de las personas con retinopatía de grado 1 estaban vivas después de 3 años, mientras que solo el 6% de las personas con retinopatía de grado 4 sobrevivieron. El sistema de clasificación moderno más utilizado lleva su nombre. [4] Se debate el papel de la clasificación de la retinopatía en la estratificación del riesgo, pero se ha propuesto que los individuos con signos de retinopatía hipertensiva, especialmente hemorragias retinianas, microaneurismas y manchas algodonosas, deben ser evaluados cuidadosamente. [4]
Gestión
Un objetivo principal del tratamiento es prevenir, limitar o revertir el daño a órganos diana reduciendo la presión arterial alta de la persona para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte. Es posible que se requiera tratamiento con medicamentos antihipertensivos para controlar la presión arterial alta.
^ ab Bhargava, M; Ikram, MK; Wong, TY (2011). "¿Cómo afecta la hipertensión a los ojos?". Revista de hipertensión humana . 26 (2): 71–83. doi :10.1038/jhh.2011.37. PMID 21509040.
^ ab Yanoff, Myron; Duker, Jay S. (1 de enero de 2009). Oftalmología. Ciencias de la Salud Elsevier. ISBN978-0323043328.
^ Puyo, Léo, Michel Paques, Mathias Fink, José-Alain Sahel y Michael Atlan. "Análisis de forma de onda del flujo sanguíneo coroideo y de la retina humana con holografía láser Doppler". Óptica Biomédica Express 10, núm. 10 (2019): 4942-4963.
^ abc Wong TY, Mcintosh R (2005). "Signos de retinopatía hipertensiva como indicadores de riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular". Boletín médico británico . 73–74: 57–70. doi : 10.1093/bmb/ldh050 . PMID 16148191.
^ Cremer, A.; Amraoui, F.; Labio, GYH; Morales, E.; Rubin, S.; Segura, J.; Van den Born, BJ; Gosse, P. (1 de agosto de 2016). "De la hipertensión maligna a la hipertensión-MOD: una definición moderna de una emergencia antigua pero aún peligrosa". Revista de hipertensión humana . 30 (8): 463–466. doi :10.1038/jhh.2015.112. ISSN 0950-9240. PMID 26582411. S2CID 205167912.
^ Keith NM, Wagener HP, Barker NW (1939) Algunos tipos diferentes de hipertensión esencial: su evolución y pronóstico. Soy J Med Sci, 197, 332–43.
Otras lecturas
The Wills Eye Manual: Diagnóstico y tratamiento de enfermedades oculares en consultorios y salas de emergencia , JB Lippincott, 1994.
