Registro Nacional del Riñón

Registro de donantes y receptores de riñón

El Registro Nacional de Riñón ( NKR ) es un registro nacional de los Estados Unidos que incluye a los donantes y receptores de riñón que necesitan un trasplante de riñón. El NKR facilita más de 450 trasplantes de " donación por pares de riñón " (KPD) o "intercambio por pares" anualmente. ^{[1] [2]}

Más de un tercio de los posibles donantes vivos de riñón que desean donar su riñón a un amigo o familiar no pueden hacerlo debido a incompatibilidad de tipo sanguíneo o de anticuerpos . ^[3] Históricamente, estos donantes serían rechazados y el paciente perdería la oportunidad de recibir un trasplante de riñón que le salvaría la vida . La KPD supera la incompatibilidad entre donante y receptor intercambiando riñones entre múltiples pares de donantes y receptores y conectándolos en cadenas más largas, así como tomando un donante altruista no dirigido e iniciando cadenas de trasplantes de riñón.

Lo que hace el NKR es consolidar los pares incompatibles de donantes y receptores de centros de trasplantes de todos los Estados Unidos en un solo registro y facilitar el proceso de trasplante.

Historia

El Registro Nacional de Riñones fue fundado en 2007 por la familia Hil, después de que su hija menor perdiera la función renal a los diez años. Ambos padres fueron descartados como donantes para su hija porque eran biológicamente incompatibles. Después de muchos intentos infructuosos de encontrar un donante compatible a través de todos los programas de intercambio de riñones en los Estados Unidos, se encontró un donante compatible. Después de esta dura experiencia con el trasplante, la familia Hil fundó el Registro Nacional de Riñones para eliminar el problema de los donantes incompatibles, mediante la creación de un programa nacional de donación de riñones en pares (KPD). ^[4]

La NKR organizó su primer intercambio el día de San Valentín de 2008 en el Centro Médico Cornell de la ciudad de Nueva York. ^[5] Este primer intercambio fue una cadena de 3 donantes que terminó con un donante puente que donó dos meses después, extendiendo la cadena a 5 donantes. ^{[6] Esta cadena se rompió después de que el donante puente se retractara tras muchas} pruebas cruzadas fallidas que requirieron que el donante fuera repetidamente al hospital para extracciones de sangre. ^{[ cita requerida ]}

El segundo intercambio de la NKR comenzó con el envío de un riñón de Cornell a la Facultad de Medicina de la UCLA . Esta fue la primera vez que se envió un riñón de un donante vivo en un avión comercial. Esta segunda cadena cruzó el país tres veces, lo que facilitó ocho trasplantes en total en la UCLA, Cornell, la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford y el Centro Médico California Pacific . ^[7] Finalmente, esta cadena se rompió cuando el donante puente incumplió su promesa. ^{[ cita requerida ]}

A partir de estas primeras experiencias, se implementaron muchas medidas de seguridad para reducir el riesgo de rotura de cadenas, lo que redujo la frecuencia de roturas de cadenas del 33% en 2008 al 2% en 2015. ^[2]

En 2012, la NKR rompió el récord mundial del mayor intercambio de riñones al organizar una cadena de 30 donantes y 60 receptores. Esta cadena fue iniciada por Rick Ruzzamenti, un hombre de 44 años de Riverside, California. El intercambio tardó cuatro meses en completarse e involucró a 17 centros de trasplante diferentes en 11 estados. ^[8] Tres años después, el 26 de marzo, la siguiente cadena que batió récords fue puesta en marcha por Kathy Hart, una abogada de 48 años de Minneapolis. Este intercambio tardó dos meses en completarse e involucró a 26 centros de trasplante diferentes. ^[9]

Hasta el 17 de marzo de 2019, el NKR ha facilitado 3214 trasplantes de riñón. ^[10]

Innovaciones clave

El rápido crecimiento de los trasplantes de KPD en los Estados Unidos ha sido impulsado por las siguientes innovaciones clave de NKR.

• Riñones enviados : el NKR fue el primer programa del KPD que utilizó aerolíneas comerciales para enviar riñones. Esto permite que los donantes de riñón se sometan a una cirugía cerca de su hogar, eliminando la necesidad de viajar a una ciudad distante para donar. Esta innovación ha evolucionado para incluir el uso de aviones chárter y aviones turbohélice , mensajeros a bordo para vuelos de conexión, vuelos chárter combinados con traslados comerciales directos, vuelos nocturnos de oeste a este y transporte en helicóptero para distancias más cortas.
• Estandarización de la codificación HLA : en el período inicial, el NKR experimentó tasas de fallas en la prueba cruzada virtual superiores al 50% porque los esquemas de codificación HLA no estaban suficientemente estandarizados en los Estados Unidos. El NKR implementó un esquema de codificación HLA estandarizado y forzó la identificación de más datos de antígenos y anticuerpos, como DP, Bw, Cw, DQ y DQA. ^[11] Este refinamiento y expansión de los datos HLA aumentó la precisión de la prueba cruzada virtual de menos del 50% a más del 95%, lo que permitió que más pacientes recibieran trasplantes en un período de tiempo más corto. ^[12]
• Finanzas y contratación : A fines de 2009, un grupo de tres centros organizado por la NKR fracasó el día antes de que comenzara el intercambio, porque los hospitales participantes no pudieron ponerse de acuerdo sobre cómo pagarse entre sí las cirugías de los donantes. No sólo fracasó este intercambio, sino que la cancelación de último momento fue el catalizador de una cadena rota, ya que el donante puente de este grupo finalmente se retiró. En respuesta a este y otros desafíos financieros anteriores, la NKR reunió a un equipo de expertos en finanzas de los centros miembros y desarrolló un modelo financiero que eliminaría estos desafíos. Una vez que todos los centros miembros acordaron el modelo financiero, la NKR creó un "acuerdo de centro a centro" universal que permitiría a cualquier centro miembro enviar un riñón a otro centro miembro o aceptar un riñón de este último. ^[13]
• Seguimiento por GPS : en 2010, la NKR implementó los primeros sistemas de seguimiento por GPS utilizados para el envío de órganos en los Estados Unidos. ^[14] Después de varios accidentes, incluido un caso en el que se descargó un riñón de un vuelo nocturno "con sobrepeso" que salía del LAX ( Aeropuerto Internacional de Los Ángeles ), la NKR hizo obligatorio el seguimiento por GPS para todos los envíos de riñones. En este caso, el riñón permaneció en el área de almacenamiento de equipaje durante aproximadamente dos horas antes de que lo descubriera un empleado de la aerolínea. Se ordenó un jet privado de emergencia y luego partió de Los Ángeles a las 4:00 a. m. El riñón llegó a Filadelfia a tiempo y se trasplantó con éxito. Para 2015, la NKR era el mayor usuario de sistemas de seguimiento por GPS en los Estados Unidos para envíos de órganos.
• Bucles y cadenas mutuamente excluyentes simultáneos (SMELAC) : la correspondencia KPD se caracteriza como un problema NP-Hard en la teoría de la complejidad computacional . ^[15] Hay varias formas de abordar el problema de correspondencia KPD. El NKR utiliza un algoritmo de búsqueda exhaustiva con lógica de selección de sistema experto basada en la política de selección de ofertas de correspondencia de la Junta Médica del NKR. ^[16] El algoritmo de búsqueda exhaustiva requeriría recursos de supercomputadoras si no fuera por el uso del NKR de la selección previa de donantes, que se diseñó a partir de órdenes límite de la industria de corretaje y elimina las correspondencias que finalmente se rechazarán. El algoritmo de correspondencia inicial de NKR incluía solo correspondencia basada en cadena (Domino y NEAD) para 2 cadenas profundas. Para 2009, el motor de correspondencia se amplió a 3 cadenas profundas, luego a 6 cadenas profundas, luego a 12 cadenas profundas. En 2010, se implementó la correspondencia de bucle independiente junto con una actualización que dio cabida a 20 cadenas profundas. En 2011, una importante actualización del motor de coincidencia permitió la coincidencia de cadenas y bucles mutuamente excluyentes simultáneos (SMELAC). ^[17] El algoritmo SMELAC permitió al NKR determinar si la utilización de una cadena, un bucle o ambos sería el mejor enfoque para cualquier ejecución de coincidencia determinada.
• Reparación de fallas de intercambio en tiempo real : una falla de intercambio en tiempo real ocurre cuando un intercambio fracasa después de que una o más cirugías de donantes han comenzado, dejando a un paciente, cuyo donante ya ha donado, sin un riñón. Las fallas de intercambio en tiempo real pueden ocurrir cuando una cirugía de donante debe abortarse debido a condiciones médicas del donante no detectadas previamente y cuando un receptor reacciona mal a la cirugía después de que esta ha comenzado. Las estadísticas históricas del NKR indican que una falla de intercambio en tiempo real ocurre una vez cada 200 a 300 trasplantes. ^[18] De las siete fallas de intercambio en tiempo real que el NKR experimentó a fines de 2015, todos los pacientes que inicialmente se quedaron sin un riñón cuando el intercambio falló recibieron un riñón dentro de 1 a 6 meses. Los donantes de extremo de cadena y los donantes no dirigidos son la única forma de recuperarse de una falla de intercambio en tiempo real. El NKR ha podido reparar rápidamente las fallas de intercambio debido a la gran cantidad de cadenas que inicia cada año, incluidas 83 cadenas en 2015. ^[2]
• Programa de Contribución de Liquidez del Centro (CLC) : similar a un programa de viajero frecuente, el Programa CLC recompensa a los centros de trasplante que traen donantes "O" al intercambio y brinda un incentivo para que los centros no retengan a los NDD "O" y pares de tipo sanguíneo favorables (por ejemplo, paciente "A" con un donante emparejado "O") del NKR para facilitar los intercambios locales. El programa CLC se implementó en 2014 después de 6 años consecutivos de crecimiento incesante en el grupo de NKR no compatibles. Después de que se implementó el programa CLC, el tamaño del grupo de NKR alcanzó un máximo de 306 pares no compatibles y comenzó a disminuir de manera constante, cayendo por debajo de los 200 pares no compatibles en 2018. Incluso con la disminución del tamaño del grupo, la cantidad de trasplantes de NKR continuó aumentando, reduciendo el tiempo de espera medio a menos de dos meses, y la mayor reducción se logró para los pacientes "O" con donantes emparejados "A". Esta dinámica sin precedentes era contraria a todas las simulaciones y publicaciones académicas que planteaban la hipótesis de que los tamaños de los grupos de KPD seguirían creciendo con el tiempo a medida que los pacientes con PRA alta y los pares de combinaciones desfavorables de tipos sanguíneos se acumularan en el grupo. ^[19]
• Prueba cruzada exploratoria : la prueba cruzada exploratoria para KPD fue iniciada por el Dr. Adam Bingaman en el Methodist Specialty & Transplant Hospital para probar la compatibilidad de HLA antes de iniciar un intercambio. ^[20] En 2013, el NKR adoptó este enfoque en un entorno multicéntrico para probar la compatibilidad entre donante y paciente antes de ofrecer una compatibilidad. ^[21] Aunque la adopción de la prueba cruzada exploratoria por parte del NKR ayudó a que algunos pacientes altamente sensibilizados fueran trasplantados y redujo la tasa de fallas en el intercambio debido a resultados inaceptables de la prueba cruzada, no fue hasta la implementación de la criopreservación de sangre del donante en 2015 que la prueba cruzada exploratoria arrojó resultados sustanciales.
• Sangre de donante criopreservada : la sangre humana se puede criopreservar y almacenar indefinidamente en congeladores de nitrógeno líquido a una temperatura de -196 °C para facilitar una rápida compatibilidad cruzada sin necesidad de sangre fresca de los donantes. ^[22] En 2015, la NKR creó un servicio de laboratorio nacional, de modo que la sangre de donante criopreservada se pudiera almacenar para los donantes en los más de 70 centros miembros de la NKR. La implementación del servicio de criopreservación permitió a los centros de la NKR reducir drásticamente el tiempo para completar una compatibilidad cruzada de 1 a 2 semanas a 1 a 2 días, lo que facilitó más trasplantes para pacientes altamente sensibilizados y redujo los fallos de intercambio causados ​​por compatibilidades cruzadas inaceptables. La criopreservación de sangre de donante también reduce la cantidad de veces que un donante necesita que se le extraiga sangre para la compatibilidad cruzada, lo que hace que el intercambio por pares sea más conveniente para los donantes. ^[21]
• Programa de donación avanzada : el Programa de donación avanzada (ADP, por sus siglas en inglés) es un intercambio de donantes separados en el tiempo. Este programa permite a los donantes vivos donar su riñón antes de que su receptor previsto reciba un riñón. Algunos donantes de ADP han donado solo unas semanas antes de que sus receptores previstos recibieran un riñón. Algunos donantes de ADP donan entre 10 y 20 años antes de que su receptor previsto espere necesitar un trasplante, y algunos donantes de ADP donan con la esperanza de que su receptor previsto nunca necesite un trasplante. Garet Hil, fundador de la NKR, donó su riñón a través del programa ADP en 2015, lo que inició un intercambio que facilitó ocho trasplantes. La mayoría de los casos de ADP a largo plazo involucran a donantes mayores que desean donar en nombre de su receptor previsto antes de que sean demasiado mayores para donar. ^[23]
• Seguro y asistencia para donantes vivos : en 2017, la NKR fue la primera organización de KPD en brindar seguros para donantes y otros beneficios importantes de asistencia para donantes que participan en el intercambio de donantes. Además del seguro para donantes, la NKR también brinda asistencia legal a todos los donantes, cobertura de complicaciones para donantes, priorización de trasplantes de riñón para donantes, detección y antecedentes automatizados y 5 encuestas de seguimiento. ^[24]
• Donación a distancia : en 2017, el NKR lanzó la Red de donación a distancia (RDN, por sus siglas en inglés). La RDN permite que alguien que desee donar un riñón a un amigo o familiar en una ciudad distante sin necesidad de que el donante viaje al centro de trasplantes en la ciudad distante. La donación a distancia utiliza sistemas logísticos probados que el Registro Nacional de Riñones (RNR, por sus siglas en inglés) inició en los intercambios de riñones durante la última década para transportar de manera segura el riñón desde el hospital local del donante hasta el centro de trasplantes en la ciudad distante. Las investigaciones han demostrado que el envío de un riñón vivo para trasplante no tiene un impacto significativo en los resultados del paciente. ^{[25] [26]}

Cobertura de los medios

Las innovaciones de la NKR han generado una importante cobertura mediática, incluyendo un artículo de primera plana en el New York Times . ^[27] y entrevistas televisadas a nivel nacional por Katie Couric con CBS Evening News . ^[28] Diane Sawyer de ABC News, ^[29] y Byron Pitts en Nightline . ^[30]

Referencias

1. Trasplante: relación con los donantes por centro de trasplante (informe). Red de obtención y trasplante de órganos . Consultado el 6 de abril de 2016 .
2. (informe). Registro Renal Nacional. 2015.
3. Segev; Gentry; Warren; Reeb; Montgomery (20 de abril de 2005). "Donación de riñón por pares y optimización del uso de órganos de donantes vivos". JAMA . 293 (15): 1883–1890. doi :10.1001/jama.293.15.1883. PMID  15840863.
4. "Hilera Garet".
5. "Primera cadena de donantes del Día de San Valentín" (Nota de prensa). Registro Nacional de Riñón. 20 de febrero de 2008.
6. "Actos de bondad entre desconocidos". NBC New York Nightly . Consultado el 7 de abril de 2016 .
7. Trasplante renal en cadena transcontinental, asincrónico y fuera de secuencia. American Journal of Transplantation (informe). 2009.
8. "La mayor cadena de donantes de riñón: el Registro Nacional de Riñones establece un récord mundial". www.worldrecordacademy.com . World Record Academy. 21 de febrero de 2012.
9. Pitts; Louszko; Cappetta; Effron; Valiente (14 de abril de 2015). "Donar un riñón a un completo desconocido para salvar a un ser querido". ABC News.
10. "Registro Nacional del Riñón | Facilitación de la donación de riñón en vida". Registro Nacional del Riñón .
11. Baxter-Lowe; Cecka; Kamoun; Sinacore; Melcher (26 de febrero de 2016). "Los antígenos HLA inaceptables definidos por el centro facilitan los trasplantes para pacientes sensibilizados en un programa de intercambio renal multicéntrico". XX . Revista estadounidense de trasplantes: 1–7. {{cite journal}}: Requiere citar revista |journal=( ayuda )
12. Veale; Hil. "Registro Renal Nacional: 213 Trasplantes en 3 Años". Clinical Transplants 2010: 333–344. {{cite journal}}: Requiere citar revista |journal=( ayuda )
13. Mast; Vaughan; Busque; Veale; Roberts; Straub; Flores; Canari; Levy; Tietjen; ​​Hil; Melcher (8 de junio de 2011). "Gestión financiera del envío de riñones de donantes vivos para intercambios de donantes". Revista estadounidense de trasplantes . 11 (9): 1810–4. doi :10.1111/j.1600-6143.2011.03690.x. PMID  21831153. S2CID  21203899.
14. "NKR presenta tecnología de seguimiento por GPS" (Comunicado de prensa). Registro Renal Nacional. 16 de agosto de 2010.
15. Timmer (6 de enero de 2015). "Las matemáticas de la donación de órganos: los riñones son un problema NP-Hard". Ars Technica .
16. "Políticas de la Junta Médica". www.kidneyregistry.org . Registro Renal Nacional . Consultado el 10 de abril de 2016 .
17. Veale; Hil (9 de abril de 2012). "El Registro Nacional de Riñón: 175 trasplantes en un año". Clinical Transplants 2011. {{cite journal}}: Requiere citar revista |journal=( ayuda )
18. "¿Hacia dónde vamos con la donación de riñones por pares? Un programa privado a nivel nacional funciona mejor". Sociedad Estadounidense de Trasplantes. {{cite journal}}: Requiere citar revista |journal=( ayuda )
19. Segev, Dorry L.; Gentry, Sommer E .; Melancon, J. Keith; Montgomery, Robert A. (octubre de 2005). "Caracterización de los tiempos de espera en una simulación de donación renal por pares". American Journal of Transplantation . 5 (10): 2448–2455. doi : 10.1111/j.1600-6143.2005.01048.x . ISSN  1600-6135. PMID  16162194.
20. Bingaman; Wright Jr.; Kapturczak; Shen; Vick; Murphey (1 de marzo de 2012). "Donación de riñón en un solo centro: la experiencia del Methodist San Antonio". American Journal of Transplantation . 12 (8): 2125–2132. doi : 10.1111/j.1600-6143.2012.04070.x . PMID  22548839. S2CID  25144900.
21. "El Registro Nacional de Riñón inicia la criopreservación de sangre de donantes" (Comunicado de prensa). Registro Nacional de Riñón. 2 de diciembre de 2014.
22. Berz; McCormack; Winer; Colvin; Quesenberry (12 de noviembre de 2007). "Crioconservación de células madre hematopoyéticas". Am. J. Hematol . 82 (6): 463–472. doi :10.1002/ajh.20707. PMC 2075525 . PMID  17266054. 
23. Flechner; Leeser; Pelletier; Morgievich; Miller; Thompson; McGuire; Sinacore; Hil (31 de marzo de 2015). "La incorporación de un programa de donación avanzada en el intercambio de riñones por pares: experiencia inicial del Registro Nacional de Riñón". XX . Revista Estadounidense de Trasplante: 1–6. {{cite journal}}: Requiere citar revista |journal=( ayuda )
24. "Comunicado de prensa del Registro Nacional del Riñón".
25. Treat, Eric G.; Miller, Eric T.; Kwan, Lorna; Connor, Sarah E.; Maliski, Sally L.; Hicks, Elisabeth M.; Williams, Kristen C.; Whitted, Lauren A.; Gritsch, Hans A. (noviembre de 2014). "Resultados de los trasplantes renales de donante vivo enviados en comparación con los trasplantes renales de donante vivo tradicionales". Transplant International . 27 (11): 1175–1182. doi :10.1111/tri.12405. ISSN  1432-2277. PMID  25052215. S2CID  2156607.
26. Treat, Eric; Chow, Eric KH; Peipert, John D.; Waterman, Amy; Kwan, Lorna; Massie, Allan B.; Thomas, Alvin G.; Bowring, Mary Grace; Leeser, David (22 de noviembre de 2017). "Envío de riñones de donantes vivos y resultados de los receptores de trasplantes". Revista Estadounidense de Trasplante . 18 (3): 632–641. doi :10.1111/ajt.14597. ISSN  1600-6143. PMC 6354257 . PMID  29165871. 
27. Sack, Kevin (18 de febrero de 2012). "60 vidas, 30 riñones, todos conectados". New York Times .
28. Couric, Katie (10 de noviembre de 2010). "Cadenas renales unen a desconocidos". CBS Evening News.
29. Sawyer, Diane (20 de febrero de 2012). "La donación de riñón genera una generosidad inesperada". ABC News.
30. Pitts; Louszko; Cappetta; Effron; Valiente (15 de abril de 2015). "Cambiando vidas mediante la donación de riñones a desconocidos". ABC News Nightline.