Red fantasma se refiere a una forma de fraude de seguros de salud en la que los proveedores figuran como parte de un plan de seguro de salud , pero no pueden brindar atención. Estos proveedores fantasma pueden ya no ser elegibles para ejercer, pueden haberse jubilado, pueden ya no aceptar nuevos pacientes, pueden no ser parte de la red o pueden no existir. La inclusión de proveedores fantasma puede ser intencional para exagerar la disponibilidad del plan para alentar la inscripción y cumplir falsamente con la suficiencia de la red de atención médica . [1]
Las redes fantasma pueden afectar negativamente la calidad del servicio recibido por los participantes del plan y la atención tardía puede afectar negativamente a los pacientes. [2]
Las compañías de seguros de salud pueden negarse a poner a disposición en línea directorios actualizados de los proveedores participantes y, en su lugar, enviar los directorios por correo para retrasar y disminuir la utilización. [3] La precisión de la red no se exige a nivel federal, pero varios estados han aprobado leyes para abordar el problema. [4] [5]
Las redes fantasma son muy frecuentes entre los proveedores de salud mental en los EE. UU. [6]