El pupilómetro, también llamado pupilómetro , es un dispositivo médico diseñado para medir mediante luz reflejada el tamaño de la pupila del ojo. [1] Además de medir el tamaño de la pupila, los pupilómetros automáticos actuales también pueden caracterizar el reflejo pupilar a la luz . Algunos instrumentos para medir la distancia pupilar (DP) a menudo se denominan pupilómetros, aunque de manera incorrecta. [2]
Un pupilómetro manual mide el tamaño de la pupila mediante un método de tabla de comparación. Existen varios tipos de pupilómetros manuales. El tipo más común es la escala Haab, o pupilómetro de Haab, que es una serie de círculos rellenos graduados en una regla de cálculo. [2]
Un pupilómetro automático es un dispositivo portátil que proporciona una medición fiable y objetiva del tamaño, la simetría y la reactividad de las pupilas a través de la medición del reflejo pupilar a la luz (PLR). Históricamente, el PLR lo evalúa una enfermera o un médico utilizando una lámpara de destello manual (sPLR, “s” significa estándar). El sPLR se opone al PLR cuantitativo (qPLR) que proporciona un pupilómetro automático. El qPLR corresponde al porcentaje de constricción pupilar ante un estímulo luminoso calibrado. [3] Independientemente del examinador, un pupilómetro automático ofrece mediciones reproducibles y precisas al eliminar la variabilidad y la subjetividad, expresando la reactividad de las pupilas numéricamente de modo que tanto el tamaño como la reactividad de las pupilas puedan ser objeto de tendencias de cambios, al igual que otros signos vitales. Un pupilómetro automático también proporciona una forma fiable y eficaz de clasificar y establecer tendencias cuantitativas de la respuesta pupilar a la luz. [4] [5] [6] [7]
El reflejo pupilar a la luz es la contracción de las pupilas cuando se exponen a una luz intensa, lo que protege la retina de una exposición excesiva a la luz. Implica la constricción y dilatación automáticas de las pupilas en respuesta a cambios en la intensidad de la luz o la acomodación.
Con un pupilómetro automatizado y un algoritmo que analiza la pupila de forma continua durante 5 segundos, el índice de pupilometría cuantitativa (QPi) puede medir la reactividad pupilar y proporciona un valor numérico. Proporciona datos objetivos y puede detectar cambios sutiles que podrían no ser evidentes a simple vista. Su naturaleza cuantitativa proporciona una evaluación objetiva y más fiable. Además, el índice del pupilómetro Neurolight está codificado por colores para una rápida interpretación clínica. Muestra a través de una escala cualitativa un intervalo cuantitativo para cada color asociado a su número. [8]
La pupilometría automatizada elimina la subjetividad de la evaluación pupilar [5], lo que proporciona una tendencia más precisa de los datos pupilares y permite la detección temprana de cambios para un tratamiento más oportuno del paciente. Los datos pupilares se pueden cargar en el historial del paciente, lo que elimina la posibilidad de errores en la entrada de datos. El tamaño y la reactividad de la pupila son mediciones diarias y parte del protocolo para pacientes con lesiones o enfermedades graves. Son esenciales en el seguimiento clínico y la evaluación neurológica del paciente. Las anomalías en las respuestas pupilares pueden ser indicativas de trastornos neurológicos subyacentes, como traumatismo craneoencefálico, accidente cerebrovascular, paro cardíaco [9] o ciertas enfermedades neurodegenerativas.
Otro pupilómetro automatizado llamado índice de pupila neurológica (NPi) de NeurOptics puede ofrecer un enfoque paramétrico consolidado para mitigar la subjetividad. [10] El pupilómetro NeuroLight y NPi son dispositivos para medir las pupilas, pero difieren significativamente en términos de ergonomía y funcionalidad. La principal distinción radica en el uso de NPi de un ocular transparente que contiene un componente electrónico para la identificación del paciente y el registro de resultados, lo que lo hace único para cada paciente. Este consumible permite el paso de la luz ambiental, lo que puede generar problemas de reproducibilidad de los datos. Por otro lado, NeuroLight cuenta con una pantalla táctil y utiliza un ocular opaco reutilizable que aísla de la luz ambiental. El NPi y la pupilometría automatizada como NeuroLight (QPi) también se han incluido recientemente en las Pautas actualizadas de 2020 de la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) para la reanimación cardiopulmonar (RCP) y la atención cardiovascular de emergencia (ECC) como una medición objetiva que respalda el pronóstico de lesiones cerebrales en pacientes después de un paro cardíaco. [11] Los estudios publicados en revistas revisadas por pares continúan demostrando la eficacia del NPi de NeurOptics para ayudar a los médicos a mejorar los resultados de los pacientes. [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [ 22] [23] [24]
La forma más eficaz de utilizar un pupilómetro automatizado es establecer la medición de referencia más temprana posible cuando el paciente ingresa en la unidad de cuidados críticos o en el departamento de emergencias y luego observar la tendencia de los cambios a lo largo del tiempo.
El uso de la pupilometría automatizada en cuidados intensivos es una progresión natural en la tecnología para exámenes de rutina. [25] El pupilómetro no modifica el interés clínico de la evaluación de rutina; elimina el margen de error al brindar mediciones en lugar de evaluaciones. [26] Realizar una medición con un pupilómetro es muy fácil y los profesionales de la salud pueden comenzar la medición sin la necesidad de calibración. Para evitar artefactos en la medición, se recomienda utilizar un pupilómetro con un ocular opaco a la luz ambiental. Si el ocular es translúcido, la luz ambiental puede tener un impacto negativo en las mediciones y en su reproducibilidad. El pupilómetro NeuroLight puede superar estas limitaciones gracias a su ocular opaco. [27] [28]
Muchos pupilómetros automatizados también pueden funcionar como un tipo de monitor de respuesta pupilar midiendo la dilatación de la pupila en respuesta a un estímulo visual .
En oftalmología , la respuesta pupilar a la luz se diferencia de la respuesta pupilar al enfoque (es decir, las pupilas pueden contraerse al enfocar de cerca, como en la pupila de Argyll Robertson ) en el diagnóstico de la sífilis terciaria . Aunque se puede utilizar un pupilómetro, el diagnóstico se realiza a menudo con una linterna y una tarjeta de enfoque cercano.
El grado de dilatación de la pupila del ojo podría ser un indicador de interés y atención. [29] Los métodos de medición fiable de la carga cognitiva, como la dilatación o constricción de las pupilas, se utilizan en la investigación de marketing para evaluar el atractivo de los anuncios de televisión . La dilatación de las pupilas refleja un aumento de los procesos mentales, ya sea la atención o la capacidad de respuesta psicomotora. [30] También se ha descubierto que la respuesta de la pupila refleja los procesos de memoria a largo plazo tanto en la codificación, prediciendo el éxito de la formación de la memoria, [31] como en la recuperación, reflejando el funcionamiento de diferentes resultados de reconocimiento. [32] En resumen, la respuesta pupilar se refiere a los cambios en el tamaño de la pupila que se producen en respuesta a la luz, los estímulos emocionales o los procesos cognitivos. Además, la monitorización puede proporcionar información valiosa sobre el funcionamiento del sistema nervioso automático y ayudar en el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos neurológicos.
En el contexto de la dispensación de anteojos , algunos instrumentos para medir la DP se denominan coloquialmente pupilómetros, aunque "interpupilómetro" es el término apropiado para este instrumento. [2] Hay muchas formas de medir la DP, que van desde una simple regla (o "palo de DP") tradicionalmente utilizada por los profesionales del cuidado de los ojos (ECP) hasta los llamados pupilómetros y los sistemas digitales de última generación que pueden ofrecer una mejor precisión y exactitud, al mismo tiempo que permiten tomar varias otras mediciones (por ejemplo, distancia del vértice, inclinación pantoscópica, envoltura, etc.). [33] La precisión de la medición es una mayor preocupación para los lentes progresivos donde pequeñas desviaciones pueden afectar gravemente el rendimiento visual.
Los instrumentos de medición de DP, denominados pupilómetros, son dispositivos ópticos que se apoyan en el puente de la nariz de forma similar a los marcos de las gafas y funcionan observando el reflejo corneal producido por una fuente de luz coaxial montada internamente (por ejemplo, el pupilómetro de reflexión corneal Essilor [34] ). Estos instrumentos se utilizan con mayor frecuencia para ajustar gafas (es decir, centrar las lentes en los ejes visuales). Sin embargo, también se pueden utilizar para verificar las mediciones de DP tomadas con una varilla de DP. Dado que estos instrumentos no miden ningún parámetro real de la pupila (por ejemplo, tamaño, simetría, reflejo, etc.), no entran en la definición de dispositivo médico de pupilómetro. [1]
Además de medir la PD en un entorno minorista, ahora hay una variedad de aplicaciones web y móviles ( Android e iOS ) ampliamente disponibles. Las aplicaciones web son utilizadas por una variedad de vendedores en línea de anteojos cuando se necesita un objeto de tamaño conocido, como una tarjeta de crédito, para ayudar (referencia de tamaño) en el proceso de medición. [35] [36] Algunas aplicaciones móviles han eliminado la necesidad de un objeto de referencia para realizar mediciones precisas de PD al aprovechar las imágenes de profundidad y los algoritmos avanzados ahora disponibles en algunas plataformas móviles. [37]