El análisis cefalométrico es la aplicación clínica de la cefalometría . Es un análisis de las relaciones dentales y esqueléticas de un cráneo humano. [1] Es utilizado con frecuencia por dentistas, ortodoncistas y cirujanos orales y maxilofaciales como herramienta de planificación de tratamientos. [2] Dos de los métodos de análisis más populares utilizados en ortodoncia son el análisis de Steiner (llamado así por Cecil C. Steiner ) y el análisis de Downs (llamado así por William B. Downs ). [3] También existen otros métodos que se enumeran a continuación. [4]
El análisis cefalométrico depende de la radiografía cefalométrica para estudiar las relaciones entre los puntos de referencia óseos y de tejido blando y se puede utilizar para diagnosticar anomalías del crecimiento facial antes del tratamiento, en medio del tratamiento para evaluar el progreso o al finalizar el tratamiento para determinar si se han alcanzado los objetivos del mismo. se han cumplido. [5] Una radiografía cefalométrica es una radiografía de la cabeza tomada con un cefalómetro (cefalostato), que es un dispositivo para sostener la cabeza introducido en 1931 por Holly Broadbent Sr. en USA. [6] El cefalómetro se utiliza para obtener imágenes craneofaciales estandarizadas y comparables en películas radiográficas.
Para realizar la cefalometría, la fuente de rayos X se coloca a una distancia constante de cinco pies del plano sagital medio, con la película situada a sólo 15 cm de allí. Esto permite tomar y registrar mediciones precisas. [7] La distancia tiene un impacto directo en la ampliación de la imagen cefalométrica. Con un intervalo entre objeto y película de 15 cm y una distancia entre fuente y objeto de 5 pies, la ampliación de los puntos de referencia anatómicos se reducirá en las tres dimensiones. Cuando se intenta analizar la anatomía de un paciente mediante cefalogramas laterales y frontales, el desafío Surge debido a que estas imágenes son proyecciones bidimensionales de estructuras tridimensionales. La ampliación y la distorsión como resultado de la radiografía tradicional complican aún más el proceso al difuminar detalles importantes. [8]
La radiografía cefalométrica lateral es una radiografía de la cabeza tomada con el haz de rayos X perpendicular al plano sagital del paciente. La posición natural de la cabeza es una orientación estandarizada de la cabeza que es reproducible para cada individuo y se utiliza como medio de estandarización durante el análisis de la morfología dentofacial tanto para fotografías como para radiografías. El concepto de posición natural de la cabeza fue introducido por Coenraad Moorrees y M. R Kean en 1958 [9] [10] y ahora es un método común de orientación de la cabeza para radiografía cefalométrica. [11] [12]
El registro de la cabeza en su posición natural durante la obtención de un cefalograma tiene la ventaja de que una línea extracraneal (la vertical verdadera o una línea perpendicular a ésta) puede usarse como línea de referencia para el análisis cefalométrico, evitando así las dificultades impuestas por la variación biológica. de líneas de referencia intracraneales. La vertical verdadera es una línea de referencia externa, comúnmente proporcionada por la imagen de una cadena de metal que cuelga libremente en el cefalostato y que se registra en la película o el casete digital durante la exposición. La línea vertical verdadera ofrece la ventaja de no variar (ya que se genera por gravedad) y se utiliza con radiografías obtenidas en la posición natural de la cabeza.
Una radiografía de la cabeza tomada con el haz de rayos X perpendicular al plano coronal del paciente con la fuente de rayos X detrás de la cabeza y el casete de película delante de la cara del paciente. [13] PA ceph se puede evaluar mediante los siguientes análisis que se han desarrollado a lo largo de los años:
Un calco cefalométrico es un dibujo superpuesto producido a partir de una radiografía cefalométrica por medios digitales y un programa de computadora o copiando contornos específicos con un lápiz sobre papel de acetato, utilizando un cuadro de visualización iluminado. Los trazados se utilizan para facilitar el análisis cefalométrico, así como en superposiciones, para evaluar cambios de tratamiento y crecimiento. Históricamente, los calcos de las radiografías cefalométricas se realizan en un papel de acetato mate de 0,003 pulgadas de espesor utilizando un lápiz número 3. El proceso se inicia marcando tres cruces de registro en la radiografía que luego se transfieren al papel de acetato.
Primero se trazan las estructuras anatómicas y algunas estructuras son bilaterales y tienen tendencia a aparecer como dos líneas separadas; se debe dibujar una línea "promedio" que se representa como una línea discontinua. Estos puntos de referencia podrían incluir el borde inferior de la mandíbula.
Los siguientes son puntos de referencia cefalométricos importantes, que son puntos de referencia que sirven como referencias en mediciones y análisis. (Fuentes: Proffit; [14] otros).
Los puntos emblemáticos se pueden unir mediante líneas para formar ejes , vectores , ángulos y planos (una línea entre 2 puntos puede definir un plano mediante proyección ). Por ejemplo, la silla turca (S) y el nasión (N) son puntos que juntos forman la línea silla-nasión (SN o SN), que puede proyectarse en el plano SN. Un símbolo primo (′) generalmente indica el punto en la superficie de la piel que corresponde a un punto de referencia óseo determinado (por ejemplo, nasión (N) versus nasión cutánea (N′).
A continuación se muestra una lista de planos cefalométricos que se utilizan comúnmente en diferentes análisis cefalométricos.
Los elementos básicos del análisis son los ángulos y las distancias. Las medidas (en grados o milímetros) pueden tratarse como absolutas o relativas, o pueden relacionarse entre sí para expresar correlaciones proporcionales. Los distintos análisis se pueden agrupar en los siguientes:
Éstos a su vez pueden agruparse según los siguientes conceptos en los que se han basado los valores normales:
Según el análisis de Steiner:
SNA y SNB son importantes para determinar qué tipo de intervención (en maxilar, mandíbula o ambos) es apropiada. Estos ángulos, sin embargo, también están influenciados por la altura vertical de la cara y una posible posición anormal del nasión. [14] Al utilizar un conjunto comparativo de ángulos y distancias, las mediciones pueden relacionarse entre sí y con valores normativos para determinar variaciones en la estructura facial de un paciente. [15]
Cecil C. Steiner desarrolló el Análisis Steiner en 1953. Usó el plano S – N como línea de referencia en comparación con el plano FH debido a la dificultad para identificar el orbital y el porión. Algunos de los inconvenientes del análisis de Steiner incluyen su confiabilidad en el punto nasion. Se sabe que Nasion como punto no es estable debido a su crecimiento temprano en la vida. Por lo tanto, un nasion en posición posterior aumentará el ANB y un nasion en posición más anterior puede disminuir el ANB. Además, un plano S-N corto o un plano S-N más pronunciado también pueden dar lugar a un mayor número de SNA, SNB y ANB que pueden no reflejar la verdadera posición de las mandíbulas en comparación con la base del cráneo. Además, la rotación en el sentido de las agujas del reloj de ambas mandíbulas puede aumentar el ANB y la rotación de las mandíbulas en el sentido contrario a las agujas del reloj puede disminuir el ANB.
El nombre Wits es la abreviatura de Witwatersrand , que es una universidad en Sudáfrica. Jacobsen publicó en 1975 un artículo titulado " La evaluación de Wits de la disarmonía de la mandíbula ". [16] Este análisis fue creado como una ayuda de diagnóstico para medir la falta de armonía entre los grados AP. El ángulo ANB puede verse afectado por multitud de factores ambientales como:
Por lo tanto, midió las posiciones AP de la mandíbula entre sí. Este análisis requiere 1. Dibujar un plano oclusal a través de las cúspides superpuestas de molares y premolares. 2. Dibuje líneas perpendiculares que conecten el punto A y el punto B con el plano oclusal. 3. Etiquete los puntos como AO y BO. [17]
En su estudio, Jacobsen mencionó que la relación promedio de la mandíbula es de -1 mm en los hombres (AO está 1 mm detrás de BO) y 0 mm en las mujeres (AO y BO coinciden) . Su importancia clínica es que en un paciente esquelético de Clase 2, AO se ubica por delante de BO. En pacientes esqueléticos de Clase 3, BO se ubica por delante de AO. Por tanto, cuanto mayor sea la lectura del ingenio, mayor será la discrepancia mandibular.
Los inconvenientes del análisis de Wits incluyen: [18]
El Prof. Jean Delaire comenzó a desarrollar su análisis junto con el Dr. M. Salagnac en los años 70. [ cita necesaria ] Este análisis todavía lo desarrollan y mejoran sus alumnos. Este análisis se basa en proporción y equilibrio recíprocos y no utiliza desviación estándar. Proporciona la arquitectura ideal que debe tener el paciente, en función de la forma, postura y funciones de su cráneo. [19]
Este análisis de Arne Bjork fue desarrollado en 1947 basándose en 322 niños suecos y 281 reclutas. Introdujo un polígono facial que se basaba en 5 ángulos y se enumera a continuación. Bjork también desarrolló los 7 signos estructurales que indican el tipo de rotador mandibular. [20]
Charles H. Tweed desarrolló su análisis en el año 1966. [21] En este análisis, intentó describir la posición de los incisivos inferiores en relación con el hueso basal y la cara. Esto está descrito por 3 planos. Usó el plano horizontal de Frankfurt como línea de referencia. [22] [23]
Análisis desarrollado por Joseph Jarabak en 1972. [24] El análisis interpreta cómo el crecimiento craneofacial puede afectar la dentición antes y después del tratamiento. El análisis se basa en 5 puntos: Nasion (Na), Sella (S), Menton (Me), Go (Gonion) y Articulare (Ar) . Juntos forman un polígono en una cara cuando se conectan con líneas. Estos puntos se utilizan para estudiar las relaciones de altura facial anterior/posterior y predecir el patrón de crecimiento en la mitad inferior de la cara. Tres ángulos importantes utilizados en su análisis son: 1. Ángulo de silla de montar: Na, S, Ar 2. Ángulo articular: S-Ar-Go, 3. Ángulo gonial: Ar-Go-Me.
En un paciente que tiene un patrón de crecimiento en el sentido de las agujas del reloj, la suma de 3 ángulos será superior a 396 grados. La relación entre la altura posterior (S-Go) y la altura anterior (N-Me) es del 56% al 44%. Por lo tanto, se producirá una tendencia a la mordida abierta y se observará un crecimiento de la mandíbula hacia abajo y hacia atrás. [25]
El análisis de Rickett también consta de las siguientes mediciones
Este análisis, desarrollado por Viken Sassouni en 1955, [26] [27] afirma que en una cara bien proporcionada, los siguientes cuatro planos se encuentran en el punto O. El punto O se encuentra en la base posterior del cráneo. Este método categorizó la relación vertical y horizontal y la interacción entre las proporciones verticales de la cara. Los aviones que creó son:
Cuanto más paralelos son los planos, mayor es la tendencia a la mordida profunda y cuanto menos paralelos son, mayor es la tendencia a la mordida abierta. Usando la O como centro, Sassouni creó los siguientes arcos
Este análisis fue desarrollado por Egil Peter Harvold en 1974. [28] Este análisis desarrolló estándares para la longitud unitaria del maxilar y la mandíbula. La diferencia entre las unidades de longitud describe la falta de armonía entre las mandíbulas. Es importante saber que en este análisis no se tiene en cuenta la ubicación de los dientes.
La longitud de la unidad maxilar se mide desde el borde posterior del cóndilo mandibular (Co) hasta el ANS. La longitud de la unidad mandibular se mide desde el borde posterior del cóndilo mandibular (Co) hasta Pogonion. Este análisis también analiza la altura facial inferior, que va desde el ANS superior hasta Menton. [29]
Este análisis fue desarrollado por Charles J. Burstone cuando fue presentado en 1978 en una edición de AJODO. [30] A esto le siguió el Análisis cefalométrico de tejidos blandos para cirugía ortognática en 1980 por Arnette et al. [31] En este análisis, Burstone et al. Usó un plano llamado plano horizontal, que fue construido a partir del Plano Horizontal de Frankfurt.
La cefalometría computarizada es el proceso de ingresar datos cefalométricos en formato digital en una computadora para el análisis cefalométrico. La digitalización (de radiografías) es la conversión de puntos de referencia en una radiografía o trazado en valores numéricos en un sistema de coordenadas bidimensional (o tridimensional), generalmente con el fin de realizar análisis cefalométricos computarizados. El proceso permite la medición automática de relaciones históricas. Dependiendo del software y hardware disponible, la incorporación de datos se puede realizar mediante la digitalización de puntos de un trazado, mediante el escaneo de un trazado o una radiografía convencional, o mediante la obtención original de imágenes radiográficas computarizadas que ya están en formato digital, en lugar de radiografías convencionales. La cefalometría computarizada ofrece las ventajas del análisis instantáneo; normas fácilmente disponibles relacionadas con la raza, el sexo y la edad para realizar comparaciones; así como facilidad de cambio de tejidos blandos y predicciones quirúrgicas. La cefalometría computarizada también ha ayudado a eliminar las deficiencias de los cirujanos y a hacer que el proceso requiera menos tiempo.
El primer análisis cefalométrico automatizado médicamente certificado de radiografías cefalométricas laterales 2D mediante inteligencia artificial se lanzó al mercado en noviembre de 2019. [32]
El procesamiento informático de radiografías cefalométricas utiliza un digitalizador. La digitalización se refiere al proceso de expresar información analógica en forma digital. Un digitalizador es un dispositivo de entrada de computadora que convierte información analógica en un equivalente electrónico en la memoria de la computadora. En este tratado y su aplicación a la cefalometría computarizada, la digitalización se refiere a la resolución de puntos de referencia de películas craneales en dos entidades numéricas o digitales: las coordenadas X e Y. El análisis 3D tendría una tercera cantidad: la coordenada Z.
Las radiografías cefalométricas se pueden superponer entre sí para ver la cantidad de crecimiento que ha tenido lugar en un individuo o para visualizar la cantidad de movimiento de los dientes que ha ocurrido en el tratamiento de ortodoncia. Es importante superponer la radiografía sobre estructuras anatómicas estables. Tradicionalmente, este proceso se ha realizado mediante el trazado y la superposición de puntos de referencia craneales. Uno de los métodos de superposición más utilizados se llama Método Estructural.
Según la Junta Estadounidense de Ortodoncia , este método se basa en una serie de estudios realizados por Arne Bjork , [33] [34] Birte Melsen [35] y Donald Enlow . [36] Este método divide la superposición en tres categorías: superposición de la base del cráneo, superposición del maxilar y superposición mandibular. Algunos de los hitos importantes en cada categoría se enumeran a continuación según el método estructural.