La fragilidad de los eritrocitos se refiere a la propensión de los eritrocitos (glóbulos rojos, RBC) a hemolizarse (romperse) bajo estrés. Puede considerarse como el grado o proporción de hemólisis que se produce cuando una muestra de glóbulos rojos se somete a estrés (normalmente estrés físico y, más comúnmente, estrés osmótico y/o mecánico). Dependiendo de la aplicación así como del tipo de fragilidad involucrada, la cantidad de tensión aplicada y/o la importancia de la hemólisis resultante pueden variar. [ cita necesaria ]
Cuando se aplican múltiples niveles de estrés a una determinada población/muestra de células, se puede obtener un perfil de fragilidad midiendo el grado relativo o absoluto de hemólisis existente en cada uno de esos niveles, [1] además de encontrar uno o más niveles de estrés índices [2] (ya sea medidos directamente o interpolados) asociados con niveles respectivos particulares de hemólisis y/o estrés correspondiente. Las pruebas de fragilidad pueden ser útiles para evaluar la capacidad de las células (o la falta de ella) para resistir el estrés sostenido o repetido. Además, se puede utilizar para evaluar cómo varía la propia fragilidad en condiciones ambientales o de estrés diferentes o cambiantes, durante o antes de la inducción de la hemólisis. La baja fragilidad a menudo se denomina " estabilidad ", aunque técnicamente la estabilidad se refiere a la resistencia de las células tanto a la lisis inducida por estrés como a la autolisis espontánea. [ cita necesaria ]
La fragilidad osmótica (FO) se refiere al grado o proporción de hemólisis que se produce cuando una muestra de glóbulos rojos se somete a estrés osmótico al colocarla en una solución hipotónica . La fragilidad osmótica se ve afectada por varios factores, incluida la composición y la integridad de la membrana, así como el tamaño de las células o la relación superficie-volumen. [3] [4] [5]
La prueba de fragilidad osmótica es común en hematología y, a menudo, se realiza para ayudar en el diagnóstico de enfermedades asociadas con anomalías de la membrana de los glóbulos rojos. Algunas enfermedades relacionadas con un aumento de OF incluyen esferocitosis e hipernatremia hereditarias , mientras que algunas relacionadas con una disminución de OF incluyen enfermedad hepática crónica, anemia por deficiencia de hierro, talasemia, hiponatremia, policitemia vera, xerocitosis hereditaria [6] y anemia falciforme después de la esplenectomía. [7]
Se están desarrollando nuevos enfoques para probar OF para facilitar mejor su uso en el diagnóstico y detección de enfermedades, por ejemplo, mediante el uso de dispositivos de microfluidos junto con el recuento de células. [8]
La fragilidad mecánica (MF) se refiere al grado o proporción de hemólisis que ocurre cuando una muestra de glóbulos rojos se somete a estrés mecánico, como (típicamente) algún tipo de esfuerzo cortante . Sin embargo, a diferencia de lo que ocurre con la fragilidad osmótica, ningún enfoque único para probar la fragilidad mecánica ha obtenido todavía suficiente aceptación como para permitir la estandarización. [9] Esto ha llevado a que algunas compañías de seguros no cubran actualmente la prueba. [10]
Los usos de la fragilidad mecánica de los eritrocitos pueden incluir pruebas de diagnóstico, [11] calibraciones para ayudar a comparar la hemólisis causada por dispositivos de manipulación de sangre, [9] o evaluación del daño subletal (es decir, no hemolizante) causado a las células por dispositivos que manipulan la sangre ( como para diálisis [12] o autotransfusión intraoperatoria [13] ). También puede ayudar a evaluar el daño del producto de glóbulos rojos almacenado [14] (la llamada "lesión por almacenamiento"), lo que lleva a aplicaciones en transfusión de sangre y bancos de sangre .
También es notable que puede haber una diferencia cualitativa entre una prueba de fragilidad mecánica que implica un estrés energético comparativamente más bajo, como agitar una o más cuentas en presencia de la muestra (un enfoque común [15] ), frente a un estrés energético más alto. , como aplicando ultrasonido a la muestra. [16] La diferencia es que la categoría de estrés de menor energía puede reflejar de manera más prominente las propiedades de la membrana celular, mientras que la categoría de mayor energía refleja en gran medida otras propiedades como la viscosidad de la hemoglobina y el tamaño de las células. Las tensiones viscosas o fluídico-mecánicas pueden ser de cualquier tipo. [ cita necesaria ]
La fragilidad mecánica aumenta en los casos de anemia falciforme, talasemia, esferocitosis hereditaria, etc.
La susceptibilidad a la hemólisis por causas distintas a las fuerzas osmóticas o mecánicas no es tan común, pero a veces se puede hacer referencia en términos de fragilidad o estabilidad. Por ejemplo, los fotones o radicales pueden inducir hemólisis. También se pueden analizar las propiedades relacionadas de la membrana de los eritrocitos/RBC además de la fragilidad, incluida la deformabilidad de los eritrocitos y la morfología celular. La morfología se puede medir mediante índices que caracterizan los cambios de forma de las diferencias entre las células. Las pruebas de deformabilidad implican medir el grado o la facilidad de contorsión o cambio de forma de las células bajo un nivel determinado de fuerza aplicada, o alguna inferencia indirecta similar. Otras propiedades relacionadas de los glóbulos rojos pueden incluir la adhesión y la agregación, que junto con la deformabilidad a menudo se clasifican como "propiedades de flujo" de los glóbulos rojos. [ cita necesaria ]