La prueba de cobertura del prisma ( PCT ) es una medición objetiva y el estándar de oro para medir el estrabismo , es decir, la desalineación ocular o una desviación del ojo. [1] La utilizan los oftalmólogos y ortoptistas para medir la desviación vertical y horizontal e incluye componentes manifiestos y latentes. [1] La desviación manifiesta se define cuando el ojo se desvía de manera constante o intermitente, mientras que la desviación latente es cuando la desviación normalmente está controlada pero se hace presente cuando los ojos están disociados. [2] Una PCT revela la desviación total y no puede distinguir entre estrabismo latente y manifiesto, ya que está utilizando una prueba de cobertura alternativa.
Para realizar una PCT se requieren varios instrumentos diferentes.
Para realizar un PCT, primero debe realizar una prueba de cobertura , ya que esto brinda una estimación del tamaño del estrabismo, por lo tanto, un punto de inicio aproximado en la barra del prisma. [1] También puede obtener una indicación de la presencia y el tipo de estrabismo observando el ojo del paciente y observando los reflejos corneales, también conocidos como Hirschbergs . [2] También muestra si el paciente tiene una desviación manifiesta o latente. Si hay una desviación manifiesta, revela qué ojo tiene la desviación o si se alterna entre ambos ojos. [1]
La prueba de cobertura del prisma debe realizarse de cerca (33 cm), a distancia (6 m) y, si es necesario, a más de 6 metros. Antes de comenzar la prueba, asegúrese de que el paciente esté sentado erguido con el mentón y la cabeza rectos. Los pacientes con inclinación de la cabeza (postura anormal de la cabeza) "no se controlan formalmente mediante el uso de una barra de mordida o un soporte para la barbilla" y siempre se realizan las pruebas con la cabeza inclinada y luego sin ella [4].
Los resultados de la prueba de cobertura le darán una indicación del tipo de desviación y de qué manera debe sostener el prisma para la siguiente etapa de la prueba. BASE HACIA ADENTRO para una exodesviación (ojo desviado hacia afuera), BASE HACIA AFUERA para una esodesviación (ojo desviado hacia adentro), BASE HACIA ARRIBA para una hipodesviación (ojo desviado hacia abajo) o BASE HACIA ABAJO para una hiperdesviación (ojo desviado hacia arriba). [5]
Pasos: 1. Se debe medir al paciente en posición primaria primero y luego en cualquier otra posición de la mirada que sea de interés. Para la fijación cercana, el paciente debe sostener un objetivo acomodativo (palo de fijación) a 33 cm, asegurándose de que esté alineado con su eje visual. Si el paciente lee en voz alta las letras en la parte superior del palo de fijación, es fácil asegurarse de que mantiene su acomodación. [5]
2. Luego, el examinador sostiene la barra de prisma sobre el ojo desviado del paciente, comenzando con un prisma de pequeña resistencia; sin embargo, si la desviación en la prueba de cobertura parece ser grande, se puede usar un prisma de mayor resistencia para lograr resultados más rápido.
3. Con el prisma presente, se realiza una prueba de cobertura alternada. Es importante que la prueba de cobertura alternada se realice correctamente para garantizar la máxima disociación, ya que estamos determinando el tamaño total de la desviación, que incluye tanto la desviación latente como manifiesta. [5]
Nota: Es importante asegurarse de que el paciente mantenga una buena fijación, continuando mirando la varilla de fijación cercana.
4. Mientras se realiza la prueba de cobertura alternada, el examinador observa si el ojo del paciente se mueve. Si se observa movimiento, se mueve la barra de prismas para aumentar la potencia. Si la "desviación supera las 50 dioptrías del prisma, de modo que no se puede utilizar una sola barra de prismas", los prismas se pueden apilar o dividir [4]
5. La resistencia del prisma se incrementa hasta que el ojo debajo del prisma no produce movimiento, lo que significa que la desviación se neutraliza.
6. Para confirmar la neutralización, el siguiente prisma de fuerza creciente debe producir un movimiento en la dirección opuesta, lo que indica una sobrecorrección. [5]
7. Una vez registrados los resultados del PCT cercano, se debe repetir el procedimiento a 6 m con la tabla de Snellen y, si es necesario, a más de 6 m, fijando la mirada del paciente en la ventana.
8. Continúe la prueba hasta que se haya establecido la neutralización.
Las grabaciones PCT ayudan en la clasificación y el diagnóstico de condiciones estrábicas específicas al comparar el tamaño de la desviación de cerca a la distancia y también en otras diversas posiciones de la mirada.
Al registrar los resultados obtenidos en un PCT se debe tener en cuenta:
PCT cc (D) 12 pd BI 6 pd BU (FL) (N) 18 pd BI 6 pd BU (FL)
o
PCT cc (D) 12 pd BI R/L 6 pd (FR&L) (N) 18 pd BI R/L 6 pd (FR&L)
En el primer ejemplo se ha observado que al realizar la PCT este paciente llevaba corrección, fijaba la mirada hacia la izquierda y presenta una exotropía de doce dioptrías prismáticas en la distancia lejana. De cerca presenta una desviación exotrópica mayor de 18 dioptrías prismáticas. También presenta una hipertropía derecha de seis dioptrías prismáticas. Esto significa que al realizar la PCT el ojo desviado estaba neutralizado y no se apreciaba movimiento en estos puntos de la barra prismática.
Medios relacionados con la prueba de cobertura de Prism en Wikimedia Commons