Un audiólogo , según la Academia Estadounidense de Audiología, "es una persona que, en virtud de su título académico, capacitación clínica y licencia para ejercer y/o credencial profesional, está excepcionalmente calificada para brindar una gama integral de servicios profesionales relacionados con la prevención de la pérdida auditiva y la identificación, evaluación, diagnóstico y tratamiento audiológico de personas con deterioro de la función auditiva y vestibular, y a la prevención de deterioros asociados con ellos". [1]
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), aproximadamente 250 millones de personas en todo el mundo tienen una discapacidad auditiva (es decir, pérdida auditiva moderada o peor en el oído mejor). De estos 250 millones de personas, dos tercios viven en países en desarrollo . Por lo tanto, no es sorprendente que "la pérdida auditiva que aparece en la edad adulta ocupe el puesto 15 entre las principales causas de la carga mundial de morbilidad (GBD) ". [2] Para obtener más información sobre un país específico, haga clic en el país de interés en la siguiente tabla denominada " Países en desarrollo ".
Según la Organización Mundial de la Salud, "la mitad de todos los casos de pérdida auditiva se pueden prevenir mediante la prevención primaria. Algunas estrategias simples de prevención incluyen:
La pérdida de audición debida a la otitis media se puede prevenir mediante prácticas saludables de cuidado del oído y la audición. Puede tratarse adecuadamente mediante una detección temprana, seguida de intervenciones médicas o quirúrgicas adecuadas." [3]
Debido a la falta de exámenes de audición fácilmente disponibles en los países en desarrollo, la pérdida de audición a menudo pasa desapercibida en todas las edades. Las razones de la falta de exámenes auditivos se deben en parte a la limitación de personal y recursos financieros, según McPherson y Olusanya (2008). [4] Los exámenes de audición se consideran un componente de alta prioridad de un programa de atención de salud auditiva en general debido al hecho de que la detección temprana de la pérdida auditiva en bebés puede permitir una evaluación, detección e intervención rápidas de la pérdida auditiva congénita y de aparición temprana. Además, las investigaciones han demostrado la importancia de la intervención temprana durante el período crítico del desarrollo del habla y el lenguaje (Yoshinaga-Itano et al., 1998). [5] Por último, los exámenes de audición pueden detectar pérdidas auditivas transitorias que pueden disiparse con una intervención médica adecuada.
Actualmente, se han tomado medidas en los países en desarrollo para prevenir la pérdida de audición. Estas acciones incluyen: promoción de la inmunización contra causas conocidas de pérdida auditiva (p. ej., sarampión, paperas y rubéola); mejor atención a las madres antes y durante el parto; y educación sobre el uso o mal uso de drogas ototóxicas (McPherson & Olusanya, 2008 [4] ). Desafortunadamente, los sistemas de salud en la mayoría de los países en desarrollo no pueden mantener estos estándares de atención.
Según la Organización Mundial de la Salud (1971), [6] el screening es una "investigación médica que no surge de la solicitud de asesoramiento del paciente para quejas específicas. El término cubre todos los tipos de exámenes y no se refiere a su velocidad o precisión. " De manera similar, Harford et al. (1978) [7] afirma que "el cribado es un proceso mediante el cual se identifican individuos que pueden tener enfermedades o trastornos que de otro modo no se detectarían" y en el que muchos tienen "hallazgos de casos asintomáticos" (Haggard y Hughes, 1991). [8] Al considerar un programa de detección apropiado para un país en desarrollo o desarrollado, Wilson y Jungner (1968) [9] recomiendan los siguientes diez principios básicos que el programa de detección debe observar:
En los países en desarrollo, el método predominante para detectar niños con pérdida auditiva es a través de la sospecha de los padres debido a la respuesta inapropiada o falta de respuesta del niño al sonido y ocurre a una edad promedio de 22 meses (Gopal et al., 2001; [10 ] Mukari et al, 1999; [11] Olusanya et al., 2005 [12] ). La detección temprana de la pérdida auditiva requiere una batería de cribado auditivo fiable, válida, fácil de aplicar y segura para poder utilizarla en los países en desarrollo. Un cribado auditivo se considera válido, según McPherson y Olusanya (2008), [4] "si detecta la mayoría de los sujetos con el trastorno objetivo (alta sensibilidad) y excluye a la mayoría de los sujetos sin el trastorno (alta especificidad) y si un resultado positivo La prueba indica la presencia del trastorno (alto valor predictivo positivo)". Dos pruebas de detección objetivas disponibles para su uso en bebés son las emisiones otoacústicas (OAE) y la respuesta auditiva del tronco encefálico (ABR).
Una OAE es una medida electrofisiológica de la integridad de las células ciliadas externas de la cóclea . Dos tipos de OAE son las emisiones otoacústicas evocadas transitorias (TEOAE) y las emisiones otoacústicas de productos de distorsión (DPOAE). Esta prueba es relativamente rápida, no invasiva y no requiere sueño ni sedación. El evaluador OAE da como resultado un resultado de aprobado o reprobado, lo que facilita su lectura sin necesidad de que el evaluador tenga experiencia audiológica. Además, los OAE tienen una alta sensibilidad (>90%) y especificidad (>96%) según un cribado en dos etapas (Davis et al., 1997; [13] JCIH, 2000 [14] ). Las desventajas de los OAE incluyen su sensibilidad a la pérdida auditiva conductiva, que puede ocurrir dentro de los primeros días de vida debido a un tapón de vérnix en el canal auditivo de un bebé, no detecta la neuropatía auditiva y los DPOAE pueden pasar por alto una pérdida auditiva leve.
ABR es una medida electrofisiológica de la función del octavo par craneal y de la vía auditiva en el tronco del encéfalo. Se colocan tres electrodos en el cuero cabelludo para registrar las respuestas eléctricas de los estímulos auditivos. Las grabaciones se pueden medir cuando el bebé está durmiendo, sedado o en silencio. Las grabaciones ABR se correlacionan con el grado de pérdida auditiva; para ABR clic, este rango es de 1k a 4k Hz dentro de 10 a 15 dB HL. La versión de detección de ABR, o ABR automatizada (AABR), está diseñada para producir un resultado simple de aprobado o reprobado. AABR tiene alta sensibilidad (>90%), alta especificidad (>96%) y bajo valor predictivo positivo (19%) (Vohr et al., 2001; [15] Watkin, 2001 [16] ). Una ventaja de AABR es que puede identificar la neuropatía auditiva; sin embargo, la desventaja es que AABR puede pasar por alto una pérdida auditiva neurosensorial leve o exclusivamente de bajas frecuencias. Por lo tanto, se recomienda que los programas de detección auditiva utilicen un protocolo de detección de dos etapas compuesto por TEOAE y AABR. Combinadas, estas dos pruebas tienen la combinación más favorable de especificidad, sensibilidad, aceptabilidad y alta cobertura en hospitales con una amplia gama de tasas de natalidad (Kennedy et al., 2000; [17] Vohr et al., 2001 [15] ). McPherson y Olusanya (2008) [4] escriben: "la evidencia de los programas de evaluación auditiva infantil en curso ha demostrado que estas pruebas son aceptables para los padres porque no son invasivas, indoloras y rápidas de administrar. Actualmente se emplean en países desarrollados y en un número creciente de países en desarrollo." Por último, se recomienda que el protocolo de detección en dos etapas se realice en los recién nacidos antes del alta hospitalaria para disminuir la cantidad de bebés perdidos durante la atención de seguimiento.
La evaluación de los recién nacidos en el hospital antes del alta elimina la necesidad de pedir a los padres que regresen específicamente para que su hijo se someta a una prueba de audición y permite a los profesionales de la salud cumplir con la obligación ética de garantizar que los bebés hayan sido evaluados para detectar anomalías ocultas antes del alta. Es posible que sea menos probable que los padres regresen al hospital por un trastorno invisible y que no pone en peligro la vida de sus bebés recién nacidos aparentemente normales.
Para implementar el protocolo de detección en dos etapas (es decir, TEOAE y AABR), se recomienda confiar la detección a un equipo dedicado, ya que agregar esta responsabilidad a la carga de trabajo de las enfermeras podría resultar en que se realicen pocas o ninguna evaluación auditiva, ya que las enfermeras pueden Considere esta tarea como menos importante en comparación con otras tareas clínicas de rutina ( McPherson y Olusanya , 2008). [4] Por último, la evaluación de dos etapas debe comenzar con TEOAE seguidas de AABR para aquellos remitidos desde la primera etapa (es decir, TEOAE). La detección debe realizarse lo más cerca posible del alta para minimizar las tasas de derivación por tapones de vérnix.
Los desafíos que enfrentan los exámenes de detección en hospitales pueden incluir: ruido ambiental excesivo que causa mayores tasas de derivación; una larga cola de bebés puede hacer que los padres se impacienten y, por lo tanto, se vayan antes de que se realice el examen de detección de su bebé; y es posible que no lleguen a un número significativo de recién nacidos que nacen fuera de hospitales, lo cual es común en los países en desarrollo (UNICEF, 2005 [18] ).
En los países en desarrollo, la mayoría de los bebés nacen fuera de los hospitales (OMS, 2004 [19] ), lo que genera un dilema a la hora de desarrollar pruebas de detección auditiva en entornos hospitalarios. Afortunadamente, "la inmunización infantil rutinaria es quizás el programa de salud pública mejor establecido a nivel mundial, debido al importante apoyo técnico/financiero que recibe anualmente de UNICEF , la OMS y varios organismos y socios donantes" (McPherson y Olusanya, 2008). [4] Las madres con recién nacidos, independientemente del lugar del parto, llevan a sus bebés a clínicas de vacunación en centros de salud comunitarios designados. Las clínicas de inmunización se han utilizado como plataformas para ofrecer nuevos paquetes de intervención de salud infantil en los países en desarrollo (OMS, 2002 [20] ) debido a su popularidad derivada de su conocido valor preventivo de prevenir muertes infantiles por enfermedades mortales y porque se ofrecen de forma gratuita a los padres. Por lo tanto, se pueden realizar exámenes de audición comunitarios en clínicas de inmunización con la esperanza de llegar a los recién nacidos que no fueron evaluados en los hospitales. Además, Lin et al. (2004), [21] Kapil (2002), [22] y Bantock y Croxson (1998) [23] especulan que los exámenes de audición pueden incluso realizarse en clínicas de bienestar infantil y otros programas de salud infantil.
Al considerar los exámenes auditivos universales para recién nacidos, un requisito ético importante es brindar un acceso equitativo a todos los bebés. Sin embargo, debido a la falta de recursos en algunos entornos y comunidades, un enfoque de detección auditiva más específico puede servir como un buen punto de partida para las pruebas auditivas universales en recién nacidos. Un enfoque de detección dirigido limita las pruebas a los bebés que presentan algunos factores de riesgo de pérdida auditiva. Los factores de riesgo de pérdida auditiva se proporcionan a continuación en la tabla titulada "Factores de riesgo de pérdida auditiva en recién nacidos (JCIH, 2000 [14] )". Se ha demostrado que los exámenes dirigidos identifican aproximadamente el 50% de los bebés con pérdida auditiva de moderada a profunda (Vohr et al., 2000; [24] Watkin et al., 1991 [25] ). Desafortunadamente, este bajo número se debe a las limitaciones de los factores de alto riesgo que son difíciles de detectar al nacer o durante la primera infancia y a la falta de educación sobre los factores de alto riesgo de pérdida auditiva, especialmente en los países en desarrollo (Derekoy, 2000; [26] Gray, 1989; [27] Minja, 1998 [28] ). Como se mencionó anteriormente, los exámenes específicos pueden ser útiles para establecer exámenes auditivos universales para recién nacidos en comunidades específicas y educar a las comunidades sobre los factores de riesgo predominantes de la pérdida auditiva, al mismo tiempo que se establece un programa de exámenes auditivos universales más eficaz y culturalmente apropiado.
Factores de riesgo de pérdida auditiva en recién nacidos, según el JCIH, 2000, que incluyen: [14]
Para diagnosticar una pérdida auditiva no detectada, progresiva o de aparición tardía, se recomiendan exámenes de audición en la escuela para identificar a los niños con pérdida auditiva. Desde hace mucho tiempo se informa sobre la realización de exámenes de detección en las escuelas en la mayoría de los países desarrollados y en algunos países en desarrollo. Ejemplos de programas en países en desarrollo incluyen Colombia, Costa Rica, Cuba, Nicaragua, Panamá, Kenia, Ghana y Jamaica (Madriz, 2001; [29] Macharia, 2003; [30] Amedofu et al., 2003; [31] Lyn et al., 1998 [32] ). Según McPherson y Olusanya (2008), [4] “la audiometría de cribado escolar se ha concentrado en la detección de posibles trastornos en niños de escuela primaria (primaria). Esto se ha debido a:
Al determinar el mejor protocolo para los exámenes de detección en las escuelas, es importante tener en cuenta las limitaciones tanto del equipo como del posible personal de detección. Por ejemplo, es posible que el personal de detección no tenga las habilidades en otoscopia o examen del oído para identificar la patología del oído como tal, excepto mediante un examen visual macroscópico para detectar trastornos como anomalías del pabellón auricular , secreción o cerumen impactado (McPherson y Olusanya, 2008). . [4] Gell et al., (1992) [37] desaconseja el uso de timpanometría en la detección en países en desarrollo donde la prevalencia de otitis media es alta ya que "(a) la secreción del oído se puede observar mejor mediante la inspección visual del oído y (b) la identificación de la pérdida auditiva de moderada a grave es una prioridad" (McPherson y Olusanya, 2008). [4]
Las consideraciones a la hora de determinar un protocolo de detección eficaz en las escuelas en los países en desarrollo incluyen criterios de pérdida auditiva, herramientas de detección y una vía de derivación adecuada. Con respecto a los criterios de aprobación/reprobación para las pruebas de audición, las pautas de la Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición (ASHA) utilizan una intensidad de corte >20 dB HL (Roush, 1990 [38] ), aunque existe una tendencia creciente entre los audiólogos en los países desarrollados se utiliza un criterio >15 dB HL. El criterio de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la "prioridad de los audífonos" en niños es una pérdida auditiva promedio en el rango de 31 a 80 dB HL en el mejor oído (OMS, 2004 [19] ). Sin embargo, según McPherson y Olusanya (2008) [4] , si existe la capacidad local para brindar atención auditiva adecuada, esto no excluye la detección que también apunta a grados más leves de pérdida auditiva. Las investigaciones han demostrado que incluso una intervención mínima, como un asiento preferencial en el aula, puede mejorar los resultados educativos de los niños con pérdida auditiva leve y leve y pérdida auditiva unilateral (McPherson & Holborow, 1985; [35] Olusanya et al., 2004 [39] ) . Las tres pruebas recomendadas en los exámenes escolares de los países en desarrollo son la otoscopia , la audiometría de tonos puros y las emisiones otoacústicas (OEA). La otoscopia es útil en el examen del oído externo, el canal auditivo y la membrana timpánica . El examen otoscópico es útil para descartar cerumen impactado . Según Rao et al. (2002), [40] Lyn et al. (1998), [32] y Swart et al. (1995), [41] el cerumen impactado es una de las enfermedades del oído más comunes y una de las causas de pérdida auditiva, con una tasa de prevalencia entre el 7,4% y el 63%. Además, la otoscopia no requiere mucha experiencia más allá de la formación básica y es útil para derivar a un niño cuando la membrana timpánica no se puede visualizar debido a la oclusión del conducto auditivo externo por el cerumen. Se ha descubierto que la prueba de audiometría de tonos puros, en la que generalmente no se intenta encontrar el umbral, evalúa con precisión el estado auditivo en niños de seis años o más, cuando trabajadores de salud capacitados en la comunidad de una aldea rural de Bangladesh utilizaron un procedimiento simple de respuesta de juego de condiciones. (Berg et al., 2006 [42] ). Las frecuencias de prueba recomendadas son 1000, 2000 y 4000 Hz, a 20 dB HL según las pautas de ASHA (1997) [43] para audiometría de detección. Sin embargo, se ha descubierto que 500 Hz identifican el impacto auditivo de la otitis media con derrame en niños y deben incluirse en 25 dB HL cuando lo permitan los niveles de ruido ambiental (OMS, 1997).[44] En lo que respecta al equipamiento, se recomiendan auriculares con aislamiento de ruido para limitar los factores de ruido externo. Si es posible, aunque costoso, una forma eficaz de reducir el ruido de fondo es mediante el uso de un centro móvil de evaluación auditiva. Ejemplos de tales instalaciones incluyen el uso de vehículos 4x4 en el Proyecto HARK de Sudáfrica (Ogilvy & Michelson, 2003 [45] ). Estas instalaciones incorporan un ambiente tratado con sonido para exámenes auditivos. Por último, para reducir los errores de los operadores, Roeser y Clark (2004) [34] recomiendan un programa de capacitación mínimo de no menos de cinco días, mientras que la OMS recomienda un programa de capacitación inicial de tres semanas (OMS, 2004 [19] ) para "primarios". trabajadores de la salud del oído.' Las emisiones otoacústicas (OAE) pueden producirse tanto en recién nacidos como en niños. Los OAE son una herramienta objetiva que se puede utilizar para medir la integridad de las células ciliadas externas de la cóclea; sin embargo, los resultados de las pruebas por debajo de 2000 Hz pueden verse afectados negativamente por los altos niveles de ruido ambiental en el entorno escolar (Nozza, 2001 [46] ). Las OAE se pueden utilizar en poblaciones donde no se pueden obtener respuestas a la audiometría de tonos puros o los resultados no son confiables. Los OAE pueden ser particularmente útiles en el cribado de niños en edad preescolar.
Debido a la falta de investigaciones y datos disponibles sobre la disponibilidad y gestión de la amplificación en los países en desarrollo, la información a continuación proviene de estudios de casos y comunidades de bajos ingresos en países desarrollados. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2013 [47] ), aproximadamente 360 millones de personas en todo el mundo tienen una pérdida auditiva superior a 40 dB HL. De estos 360 millones, menos del 10% posee o tiene acceso a audífonos adecuados. La gran mayoría de esta población vive en países de ingresos bajos y medios, y la mayoría reside en el sur de Asia, el Pacífico asiático y el África subsahariana. Las ciudades más desarrolladas, como Hong Kong, ofrecen audífonos sin receta que se venden en tiendas departamentales y de electricidad de la ciudad. Los estilos de audífonos actualmente disponibles sin receta incluyen: audífonos en el canal (ITC), detrás de la oreja (BTE) y audífonos corporales (BW). Un audífono promedio de venta libre generalmente cuesta aproximadamente $25 USD para BTE y BW y $250 USD para ITC en comparación con $250 USD a $1500 USD por los mismos audífonos recetados por un audiólogo. Por lo tanto, los audífonos de venta libre ofrecen una opción relativamente más asequible para los países en desarrollo donde la mayoría de los ciudadanos no tienen el dinero para buscar audífonos en el entorno profesional. Desafortunadamente, escriben Cheng y McPherson (2000) [48] , muchos audífonos de venta libre están diseñados para pérdidas auditivas muy específicas, especialmente para aquellas que requieren más ganancia de frecuencias bajas que de frecuencias altas. Alternativamente, las organizaciones humanitarias de los países en desarrollo pueden traer y adaptar audífonos donados en países desarrollados. Actualmente, encontrar una amplificación adecuada que se ajuste a la pérdida auditiva del usuario individual es un área que necesita gran atención. Smith (2003) [49] escribe que el 50% de la pérdida auditiva es evitable (por ejemplo, exposición al ruido, intervención médica, etc.), por lo que el 50% es inevitable (por ejemplo, pérdida auditiva genética o hereditaria) y requiere amplificación.
Lista de países en desarrollo al 1 de enero de 2013: [50] [51]
*"Territorio Palestino Ocupado"
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