La prevención de recaídas ( PR ) es un enfoque cognitivo-conductual para la recaída con el objetivo de identificar y prevenir situaciones de alto riesgo como el uso de sustancias no saludables , el comportamiento obsesivo-compulsivo, la delincuencia sexual, la obesidad y la depresión. [1] Es un componente importante en el proceso de tratamiento para el trastorno por consumo de alcohol o dependencia del alcohol . [2] [3] La fundación de este modelo se atribuye al libro de Terence Gorski de 1986 Staying Sober .
La recaída se considera tanto un resultado como una transgresión en el proceso de cambio de conducta. Un revés o lapso inicial puede traducirse en un retorno a la conducta problemática anterior, conocida como recaída, [4] o en un retorno de la persona hacia un cambio positivo, conocido como prolapso. [1] Una recaída suele ocurrir en las siguientes etapas: recaída emocional, recaída mental y, por último, recaída física. Cada etapa se caracteriza por sentimientos, pensamientos y acciones que, en última instancia, conducen a que la persona regrese a su antigua conducta. [5]
Se cree que la recaída está determinada por múltiples factores, especialmente la autoeficacia, las expectativas de resultados, el ansia, la motivación, el afrontamiento, los estados emocionales y los factores interpersonales. En particular, se espera que la alta autoeficacia , las expectativas de resultados negativas , la potente disponibilidad de habilidades de afrontamiento después del tratamiento, el afecto positivo y el apoyo social funcional predigan un resultado positivo. Históricamente, no se ha demostrado que el ansia sirva como un fuerte predictor de la recaída. [1]
Las técnicas de prevención de recaídas pueden incluir sesiones de refuerzo con un terapeuta, estar alerta y tratar de prevenir o evitar situaciones de alto riesgo, y estar listo para volver a aplicar terapias utilizadas previamente si ocurre una alteración. [6]
Carroll et al . realizaron una revisión de otros 24 ensayos y concluyeron que la PR era más eficaz que ningún tratamiento y era igualmente eficaz que otros tratamientos activos como la psicoterapia de apoyo y la terapia interpersonal para mejorar los resultados del consumo de sustancias. Irvin y colegas también realizaron un metaanálisis de las técnicas de PR en el tratamiento del consumo de alcohol, tabaco, cocaína y policonsumo , y al revisar 26 estudios, concluyeron que la PR tuvo éxito en la reducción del consumo de sustancias y la mejora del ajuste psicosocial. La PR pareció ser más eficaz para las personas con problemas de alcohol, lo que sugiere que ciertas características del consumo de alcohol son susceptibles a la PR. [1] Miller et al. (1996) encontraron que las señales de advertencia de recaída de GORSKI/CENAPS eran un buen predictor de la ocurrencia de recaída en la escala AWARE ( r = .42, p < .001).
Algunos teóricos, entre ellos Katie Witkiewitz y G. Alan Marlatt , que toman prestadas ideas de la teoría de sistemas , conceptualizan la recaída como un sistema complejo y multidimensional . Se cree que un sistema dinámico no lineal de este tipo es capaz de predecir mejor los datos observados, que comúnmente incluyen casos en los que pequeños cambios introducidos en la ecuación parecen tener grandes efectos. El modelo también introduce conceptos de autoorganización, bucles de retroalimentación, efectos de tiempo/contexto y la interacción entre procesos tónicos y fásicos. [1]
Rami Jumnoodoo y Patrick Coyne, en Londres, Reino Unido, han estado trabajando con usuarios y cuidadores del Servicio Nacional de Salud durante los últimos diez años para transferir la teoría de la PR al campo de la salud mental de los adultos. La singularidad del modelo es el mantenimiento del cambio mediante el desarrollo de los usuarios y cuidadores del servicio como "expertos", siguiendo la PR como un proceso educativo y graduándose como profesionales en prevención de recaídas. El trabajo ha ganado muchos premios nacionales, se ha presentado en muchas conferencias y ha dado lugar a muchas publicaciones. [7]
Terence Gorski MA ha desarrollado el modelo CENAPS (Centro de Ciencias Aplicadas) [8] para la prevención de recaídas, incluyendo el asesoramiento para la prevención de recaídas (Gorski, Counseling For Relapse Prevention, 1983) y un sistema para la certificación de especialistas en prevención de recaídas (CRPS).
La prevención de recaídas es una modalidad de intervención específica en el tratamiento del trastorno por consumo de sustancias que se centra en el desarrollo de habilidades y técnicas cognitivo-conductuales para ayudar a los pacientes y a sus médicos a identificar y gestionar situaciones que aumentan el riesgo de recaída. [9] Estas situaciones pueden incluir tanto experiencias internas, como pensamientos automáticos relacionados con el consumo de sustancias, como señales externas, como personas o lugares asociados con el consumo de sustancias. En el modelo de prevención de recaídas, los pacientes y los médicos trabajan juntos para desarrollar estrategias dirigidas a estas situaciones de alto riesgo, utilizando tanto técnicas cognitivas como conductuales. Al aumentar las habilidades de afrontamiento y la confianza, los pacientes aprenden a manejar situaciones desafiantes sin recurrir al alcohol. [10] o las drogas, aumentando así su autoeficacia. [11]
Para la prevención de recaídas en el trastorno depresivo mayor , se han propuesto varios enfoques y programas de intervención. La terapia cognitiva basada en la atención plena se utiliza comúnmente y se ha demostrado que es eficaz para prevenir las recaídas, especialmente en pacientes con síntomas residuales más pronunciados. [12] Otro enfoque que se utiliza a menudo en pacientes que desean reducir gradualmente la medicación antidepresiva es la terapia cognitiva preventiva, un programa de intervención psicológica de 8 semanas que se realiza en sesiones individuales o grupales que se centra en cambiar las actitudes disfuncionales, mejorar los recuerdos de experiencias positivas y ayudar a los pacientes a desarrollar estrategias personales de prevención de recaídas. [13] Se ha demostrado que la terapia cognitiva preventiva es igualmente eficaz para prevenir la reaparición de los síntomas depresivos que el uso de medicación antidepresiva sola en el tratamiento a largo plazo del trastorno depresivo mayor. En combinación con fármacos, se ha demostrado que es incluso más eficaz que el uso de antidepresivos solos. [14] [15]