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Transfusión de plaquetas

La transfusión de plaquetas , también conocida como concentrado de plaquetas , se utiliza para prevenir o tratar el sangrado en personas con un recuento bajo de plaquetas o una función plaquetaria deficiente . [1] A menudo, esto ocurre en personas que reciben quimioterapia contra el cáncer . [1] La transfusión preventiva a menudo se realiza en aquellos con niveles de plaquetas de menos de 10 x 10 9 /L. [2] En aquellos que están sangrando, la transfusión generalmente se realiza a menos de 50 x 10 9 /L. [2] La compatibilidad del grupo sanguíneo ( ABO , RhD ) generalmente se recomienda antes de administrar plaquetas. [2] Sin embargo, a menudo se utilizan plaquetas no compatibles debido a la falta de disponibilidad de plaquetas compatibles. [3] Se administran mediante inyección en una vena . [4]

Los efectos secundarios pueden incluir reacciones alérgicas como anafilaxia , infección y lesión pulmonar . [2] Las infecciones bacterianas son relativamente más comunes con las plaquetas, ya que se almacenan a temperaturas más cálidas. [2] Las plaquetas se pueden producir a partir de sangre completa o por aféresis . [1] Se conservan hasta cinco a siete días. [1]

Las transfusiones de plaquetas comenzaron a utilizarse con fines médicos en los años 1950 y 1960. [1] [5] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [6] [7] Algunas versiones de plaquetas han tenido los glóbulos blancos parcialmente eliminados o han sido irradiadas con rayos gamma , lo que tiene beneficios específicos para ciertas poblaciones. [8]

Uso de medicamentos

Prevención del sangrado

Las directrices internacionales recomiendan que se administren transfusiones de plaquetas a personas con insuficiencia reversible de la médula ósea para reducir el riesgo de sangrado espontáneo cuando el recuento de plaquetas es inferior a 10 x 10 9 /L. [9] [10] [11] [12] [13] Si la persona está bien, utilizar un umbral de recuento de plaquetas más alto no reduce el riesgo de sangrado adicional. [14]

Prevención versus tratamiento del sangrado

Una revisión de pacientes con cáncer de sangre que recibieron quimioterapia intensiva o un trasplante de células madre encontró que, en general, administrar transfusiones de plaquetas cuando el recuento de plaquetas es inferior a 10 x 10 9 /L redujo la cantidad de eventos hemorrágicos y días con sangrado significativo. [15] Sin embargo, este beneficio solo se observó en ciertos grupos de pacientes, y las personas que se sometieron a un trasplante autólogo de células madre no obtuvieron ningún beneficio obvio. [15] A pesar de las transfusiones profilácticas de plaquetas, las personas con cáncer de sangre a menudo sangran, y se deben considerar otros factores de riesgo de sangrado, como la inflamación y la duración de la trombocitopenia. [13]

Hay poca evidencia que respalde el uso de transfusiones de plaquetas preventivas en personas con insuficiencia crónica de la médula ósea, como mielodisplasia o anemia aplásica . [16] Varias pautas recomiendan que no se utilicen transfusiones de plaquetas profilácticas de manera rutinaria en personas con insuficiencia crónica de la médula ósea y, en su lugar, se adopte un enfoque individualizado. [11] [10] [13]

Varios estudios han evaluado el beneficio de utilizar transfusiones de plaquetas preventivas en adultos con dengue que tienen trombocitopenia profunda (recuento de plaquetas < 20 x 10 9 /L. [17] No hay evidencia de que esto reduzca el riesgo de sangrado, pero sí hay evidencia de que aumenta el riesgo de daño debido a la transfusión de plaquetas (mayor riesgo de una reacción transfusional, incluida la anafilaxia ). [17]

Umbral de transfusión de plaquetas

Dos revisiones en personas con cáncer de sangre que recibieron quimioterapia intensiva o un trasplante de células madre encontraron que, en general, administrar transfusiones de plaquetas cuando el recuento de plaquetas es inferior a 10 x 10 9 /L en comparación con administrar transfusiones de plaquetas cuando el recuento de plaquetas es inferior a 20 o 30 x 10 9 /L no tuvo ningún efecto sobre el riesgo de sangrado. [14] [18]

Se han utilizado umbrales de transfusión de plaquetas más elevados en neonatos prematuros, pero esto se ha basado en evidencia limitada. [19] Ahora hay evidencia de que el uso de un umbral de recuento de plaquetas alto (50 x 10 9 /L) aumenta el riesgo de muerte o sangrado en comparación con un umbral de recuento de plaquetas más bajo (25 x 10 9 /L) en neonatos prematuros. [20]

Dosis

Una revisión en personas con cánceres de sangre comparó diferentes dosis de transfusión de plaquetas. [21] Esta revisión no encontró diferencias en el número de personas que tuvieron sangrado clínicamente significativo entre las transfusiones de plaquetas que contenían una pequeña cantidad de plaquetas (dosis baja: 1,1 x 10 11 /m 2 ) y las que contenían una cantidad intermedia de plaquetas (dosis intermedia: 2,2 x 10 11 /m 2 ). Esta revisión tampoco encontró diferencias en el número de personas que tuvieron sangrado clínicamente significativo entre las transfusiones de plaquetas que contenían una pequeña cantidad de plaquetas y las que contenían una gran cantidad de plaquetas (dosis alta: 4,4 x 10 11 /m 2 ). [21] Uno de los estudios incluidos en la revisión informó sobre reacciones a las transfusiones. Los autores de este estudio sugirieron que una estrategia de transfusión de plaquetas de dosis alta puede conducir a una mayor tasa de eventos adversos relacionados con la transfusión. [22]

Antes de los procedimientos

En personas con un recuento bajo de plaquetas, no es necesario realizar transfusiones profilácticas de plaquetas antes de procedimientos que tienen un bajo riesgo de causar sangrado. [10] [13] [9] Los procedimientos de bajo riesgo incluyen sitios quirúrgicos que no contienen muchos vasos sanguíneos, por ejemplo, cirugía de cataratas, [13] o procedimientos menores. [10] [13] La evidencia es muy incierta sobre el efecto de las transfusiones de plaquetas antes de la cirugía para personas con un recuento bajo de plaquetas sobre la mortalidad por todas las causas, el número de participantes con eventos hemorrágicos después de la cirugía, eventos adversos graves relacionados con la cirugía o relacionados con la transfusión. [23]

Las pautas recomiendan que es seguro realizar la inserción de un catéter venoso central cuando el recuento de plaquetas es de 20 x 10 9 /L o superior. [9] [13] La evidencia de esto se basa en estudios observacionales en los que el sangrado se produjo debido a un error de procedimiento en lugar de debido al recuento de plaquetas. [13] [24]

Los umbrales de transfusión de plaquetas para procedimientos más importantes se basan únicamente en la opinión de expertos. [25] Las pautas recomiendan un umbral de 50 x 10 9 /L para cirugía mayor y un umbral de 100 x 10 9 /L para cirugía en el cerebro o la parte posterior del ojo. [10] [13] [11] La transfusión de plaquetas puede estar indicada para pacientes con hemorragia intracerebral espontánea para revertir el efecto de la aspirina si requieren neurocirugía de emergencia, pero no si se los trata sin cirugía. [26]

Tratamiento del sangrado

Hay poca evidencia sobre la eficacia de las transfusiones de plaquetas o la dosis óptima cuando una persona con un recuento bajo de plaquetas presenta sangrado activo. Las recomendaciones actuales se basan en pautas de consenso de todo el mundo. [10] [9]

Efectos secundarios

Los efectos secundarios pueden incluir reacciones alérgicas como anafilaxia , infección y lesión pulmonar . [2] Las infecciones bacterianas son relativamente más comunes con las plaquetas, ya que se almacenan a temperaturas más cálidas. [2]

Uso

Las personas con trastornos hematológicos o cáncer reciben la mayor proporción de transfusiones de plaquetas. [27] [28] [29] La mayoría se administran para prevenir el sangrado durante el tratamiento con quimioterapia o trasplante de células madre . [29] [28] [30] Gran parte del resto se utiliza en medicina general, cirugía cardíaca y en cuidados intensivos . [29] [28] [30]

A diferencia de otros productos sanguíneos, la demanda de transfusiones de plaquetas parece estar aumentando en varios países del mundo. [27] El envejecimiento de la población, el aumento del número de personas con cáncer de sangre y los cambios en el tratamiento de estos cánceres son probablemente las principales razones del aumento de la demanda de plaquetas. [27] Desde 1990, el número de trasplantes de células madre realizados en Europa ha aumentado de 4.200 a más de 40.000 al año. [31]

Historia

Las transfusiones de plaquetas comenzaron a utilizarse con fines médicos en las décadas de 1950 y 1960. [1] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [6]

Sociedad y cultura

En el Reino Unido, el NHS cuesta alrededor de 200 libras por unidad. [32]

Fabricar

Las plaquetas se pueden producir a partir de donaciones de sangre completa o por aféresis . [1] Se conservan hasta cinco a siete días. [1]

A los componentes plaquetarios se les pueden eliminar parcialmente los glóbulos blancos (leucodepleción), lo que disminuye el riesgo de tener una reacción a la transfusión. [33] Se pueden tratar con luz ultravioleta, lo que disminuye el riesgo de transmisión de ciertas infecciones. [34] Se pueden irradiar con rayos gamma , lo que tiene beneficios específicos para ciertas poblaciones (aquellas en riesgo de enfermedad de injerto contra huésped asociada a la transfusión ). [8]

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