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transfusión de plaquetas

La transfusión de plaquetas , también conocida como concentrado de plaquetas , se usa para prevenir o tratar hemorragias en personas con un recuento bajo de plaquetas o una función plaquetaria deficiente . [1] A menudo, esto ocurre en personas que reciben quimioterapia contra el cáncer . [1] La transfusión preventiva a menudo se realiza en personas con niveles de plaquetas inferiores a 10 x 10 9 /L. [2] En aquellos que están sangrando, la transfusión generalmente se realiza a menos de 50 x 10 9 /L. [2] Por lo general, se recomienda comparar el grupo sanguíneo ( ABO , RhD ) antes de administrar las plaquetas. [2] Sin embargo, a menudo se utilizan plaquetas no compatibles debido a la falta de disponibilidad de plaquetas compatibles. [3] Se administran mediante inyección en una vena . [4]

Los efectos secundarios pueden incluir reacciones alérgicas como anafilaxia , infección y lesión pulmonar . [2] Las infecciones bacterianas son relativamente más comunes con las plaquetas, ya que se almacenan a temperaturas más cálidas. [2] Las plaquetas se pueden producir a partir de sangre completa o mediante aféresis . [1] Se conservan hasta por cinco a siete días. [1]

Las transfusiones de plaquetas comenzaron a utilizarse médicamente en las décadas de 1950 y 1960. [1] [5] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [6] [7] A algunas versiones de plaquetas se les han eliminado parcialmente los glóbulos blancos o han sido irradiadas con rayos gamma , lo que tiene beneficios específicos para ciertas poblaciones. [8]

Uso de medicamentos

Prevención del sangrado

Las directrices internacionales recomiendan que se administren transfusiones de plaquetas a personas con insuficiencia reversible de la médula ósea para reducir el riesgo de hemorragia espontánea cuando el recuento de plaquetas es inferior a 10 x 10 9 /L. [9] [10] [11] [12] [13] Si la persona se encuentra bien, usar un umbral de recuento de plaquetas más alto no reduce aún más el riesgo de hemorragia. [14]

Prevención versus tratamiento del sangrado

Una revisión en personas con cánceres de la sangre que recibieron quimioterapia intensiva o un trasplante de células madre encontró que, en general, administrar transfusiones de plaquetas cuando el recuento de plaquetas es inferior a 10 x 10 9 /L redujo la cantidad de eventos hemorrágicos y de días con sangrado significativo. [15] Sin embargo, este beneficio solo se observó en ciertos grupos de pacientes, y las personas que se sometieron a un autotrasplante de células madre no obtuvieron ningún beneficio obvio. [15] A pesar de las transfusiones profilácticas de plaquetas, las personas con cánceres de la sangre a menudo sangran y se deben considerar otros factores de riesgo de hemorragia, como la inflamación y la duración de la trombocitopenia. [13]

Hay poca evidencia sobre el uso de transfusiones preventivas de plaquetas en personas con insuficiencia crónica de la médula ósea, como mielodisplasia o anemia aplásica . [16] Múltiples pautas recomiendan que las transfusiones profilácticas de plaquetas no se utilicen de forma rutinaria en personas con insuficiencia crónica de la médula ósea y, en cambio, se debe adoptar un enfoque individualizado. [11] [10] [13]

Varios estudios han evaluado el beneficio del uso de transfusiones preventivas de plaquetas en adultos con dengue que tienen trombocitopenia profunda (recuento de plaquetas < 20 x 10 9 /L). [17] No hay evidencia de que esto reduzca el riesgo de hemorragia, pero sí que aumentan el riesgo de daño debido a la transfusión de plaquetas (mayor riesgo de una reacción a la transfusión, incluida la anafilaxia [17] ).

Umbral de transfusión de plaquetas

Dos revisiones en personas con cáncer de sangre que recibieron quimioterapia intensiva o un trasplante de células madre encontraron que, en general, administrar transfusiones de plaquetas cuando el recuento de plaquetas es inferior a 10 x 10 9 /L en comparación con administrar transfusiones de plaquetas cuando el recuento de plaquetas es inferior a 20 o 30 x 10 9 /L no tuvo efecto sobre el riesgo de sangrado. [14] [18]

Se han utilizado umbrales de transfusión de plaquetas más altos en recién nacidos prematuros, pero esto se ha basado en evidencia limitada. [19] Ahora hay evidencia de que el uso de un umbral de recuento de plaquetas alto (50 x 10 9 /L) aumenta el riesgo de muerte o hemorragia en comparación con un umbral de recuento de plaquetas más bajo (25 x 10 9 /L) en recién nacidos prematuros. [20]

Dosis

Una revisión en personas con cáncer de sangre comparó diferentes dosis de transfusión de plaquetas. [21] Esta revisión no encontró diferencias en el número de personas que tuvieron hemorragia clínicamente significativa entre las transfusiones de plaquetas que contenían una pequeña cantidad de plaquetas (dosis baja: 1,1 x 10 11 /m 2 ) y aquellas que contenían una cantidad intermedia de plaquetas ( dosis intermedia – 2,2 x 10 11 /m 2 ). Esta revisión tampoco encontró diferencias en la cantidad de personas que tuvieron hemorragia clínicamente significativa entre las transfusiones de plaquetas que contenían una pequeña cantidad de plaquetas y aquellas que contenían una gran cantidad de plaquetas (dosis alta: 4,4 x 10 11 /m 2 ). [21] Uno de los estudios incluidos en la revisión informó sobre reacciones a las transfusiones. Los autores de este estudio sugirieron que una estrategia de transfusión de plaquetas en dosis altas puede provocar una tasa más alta de eventos adversos relacionados con la transfusión. [22]

Antes de los procedimientos

En personas con un recuento bajo de plaquetas, no es necesario realizar transfusiones profilácticas de plaquetas antes de procedimientos que tienen un riesgo bajo de causar sangrado. [10] [13] [9] Los procedimientos de bajo riesgo incluyen sitios quirúrgicos que no contienen muchos vasos sanguíneos, por ejemplo, cirugía de cataratas, [13] o procedimientos menores. [10] [13] La evidencia es muy incierta sobre el efecto de las transfusiones de plaquetas antes de la cirugía para personas con un recuento bajo de plaquetas sobre la mortalidad por todas las causas, el número de participantes con eventos hemorrágicos después de la cirugía, eventos graves relacionados con la cirugía o transfusiones. -Eventos adversos relacionados. [23]

Las pautas recomiendan que es seguro realizar la inserción de un catéter venoso central cuando el recuento de plaquetas es de 20 x 10 9 /L o superior. [9] [13] La evidencia de esto se basa en estudios observacionales en los que el sangrado ocurrió debido a un error de procedimiento en lugar de debido al recuento de plaquetas. [13] [24]

Los umbrales de transfusión de plaquetas para procedimientos más importantes se basan únicamente en la opinión de expertos. [25] Las directrices recomiendan un umbral de 50 x 10 9 /L para cirugía mayor y un umbral de 100 x 10 9 /L para cirugía en el cerebro o la parte posterior del ojo. [10] [13] [11] La transfusión de plaquetas puede estar indicada en pacientes con hemorragia intracerebral espontánea para revertir el efecto de la aspirina si requieren neurocirugía de emergencia, pero no si se tratan sin cirugía. [26]

Tratamiento del sangrado

Hay poca evidencia sobre la efectividad de las transfusiones de plaquetas o la dosis óptima cuando una persona con un recuento bajo de plaquetas está sangrando activamente. Las recomendaciones actuales se basan en directrices consensuadas de todo el mundo. [10] [9]

Efectos secundarios

Los efectos secundarios pueden incluir reacciones alérgicas como anafilaxia , infección y lesión pulmonar . [2] Las infecciones bacterianas son relativamente más comunes con las plaquetas, ya que se almacenan a temperaturas más cálidas. [2]

Uso

Las personas con trastornos hematológicos o cáncer reciben la mayor proporción de transfusiones de plaquetas. [27] [28] [29] La mayoría se administra para prevenir el sangrado durante el tratamiento con quimioterapia o trasplante de células madre . [29] [28] [30] Gran parte del resto se utiliza en medicina general, cirugía cardíaca y cuidados intensivos . [29] [28] [30]

A diferencia de otros productos sanguíneos, la demanda de transfusiones de plaquetas parece estar aumentando en varios países del mundo. [27] El envejecimiento de la población, el aumento del número de personas con cáncer de sangre y los cambios en el tratamiento de estos cánceres son probablemente las principales razones del aumento de la demanda de plaquetas. [27] Desde 1990, el número de trasplantes de células madre realizados en Europa ha aumentado de 4.200 a más de 40.000 al año. [31]

Historia

Las transfusiones de plaquetas comenzaron a utilizarse médicamente en las décadas de 1950 y 1960. [1] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [6]

sociedad y Cultura

En el Reino Unido le cuesta al NHS unas 200 libras por unidad. [32]

Fabricar

Las plaquetas se pueden producir a partir de donaciones de sangre entera o mediante aféresis . [1] Se conservan hasta por cinco a siete días. [1]

Es posible que a los componentes plaquetarios se les hayan eliminado parcialmente los glóbulos blancos (leucodepleción), lo que disminuye el riesgo de tener una reacción a la transfusión. [33] Pueden tratarse con luz ultravioleta, lo que disminuye el riesgo de transmisión de ciertas infecciones. [34] Pueden recibir irradiación gamma, lo que tiene beneficios específicos para determinadas poblaciones (aquellas con riesgo de enfermedad de injerto contra huésped asociada a transfusiones ). [8]

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enlaces externos