Tratamiento para irregularidades del sangrado.
La transfusión de plaquetas , también conocida como concentrado de plaquetas , se usa para prevenir o tratar hemorragias en personas con un recuento bajo de plaquetas o una función plaquetaria deficiente . [1] A menudo, esto ocurre en personas que reciben quimioterapia contra el cáncer . [1] La transfusión preventiva a menudo se realiza en personas con niveles de plaquetas inferiores a 10 x 10 9 /L. [2] En aquellos que están sangrando, la transfusión generalmente se realiza a menos de 50 x 10 9 /L. [2] Por lo general, se recomienda comparar el grupo sanguíneo ( ABO , RhD ) antes de administrar las plaquetas. [2] Sin embargo, a menudo se utilizan plaquetas no compatibles debido a la falta de disponibilidad de plaquetas compatibles. [3] Se administran mediante inyección en una vena . [4]
Los efectos secundarios pueden incluir reacciones alérgicas como anafilaxia , infección y lesión pulmonar . [2] Las infecciones bacterianas son relativamente más comunes con las plaquetas, ya que se almacenan a temperaturas más cálidas. [2] Las plaquetas se pueden producir a partir de sangre completa o mediante aféresis . [1] Se conservan hasta por cinco a siete días. [1]
Las transfusiones de plaquetas comenzaron a utilizarse médicamente en las décadas de 1950 y 1960. [1] [5] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [6] [7] A algunas versiones de plaquetas se les han eliminado parcialmente los glóbulos blancos o han sido irradiadas con rayos gamma , lo que tiene beneficios específicos para ciertas poblaciones. [8]
Uso de medicamentos
Prevención del sangrado
Las directrices internacionales recomiendan que se administren transfusiones de plaquetas a personas con insuficiencia reversible de la médula ósea para reducir el riesgo de hemorragia espontánea cuando el recuento de plaquetas es inferior a 10 x 10 9 /L. [9] [10] [11] [12] [13] Si la persona se encuentra bien, usar un umbral de recuento de plaquetas más alto no reduce aún más el riesgo de hemorragia. [14]
Prevención versus tratamiento del sangrado
Una revisión en personas con cánceres de la sangre que recibieron quimioterapia intensiva o un trasplante de células madre encontró que, en general, administrar transfusiones de plaquetas cuando el recuento de plaquetas es inferior a 10 x 10 9 /L redujo la cantidad de eventos hemorrágicos y de días con sangrado significativo. [15] Sin embargo, este beneficio solo se observó en ciertos grupos de pacientes, y las personas que se sometieron a un autotrasplante de células madre no obtuvieron ningún beneficio obvio. [15] A pesar de las transfusiones profilácticas de plaquetas, las personas con cánceres de la sangre a menudo sangran y se deben considerar otros factores de riesgo de hemorragia, como la inflamación y la duración de la trombocitopenia. [13]
Hay poca evidencia sobre el uso de transfusiones preventivas de plaquetas en personas con insuficiencia crónica de la médula ósea, como mielodisplasia o anemia aplásica . [16] Múltiples pautas recomiendan que las transfusiones profilácticas de plaquetas no se utilicen de forma rutinaria en personas con insuficiencia crónica de la médula ósea y, en cambio, se debe adoptar un enfoque individualizado. [11] [10] [13]
Varios estudios han evaluado el beneficio del uso de transfusiones preventivas de plaquetas en adultos con dengue que tienen trombocitopenia profunda (recuento de plaquetas < 20 x 10 9 /L). [17] No hay evidencia de que esto reduzca el riesgo de hemorragia, pero sí que aumentan el riesgo de daño debido a la transfusión de plaquetas (mayor riesgo de una reacción a la transfusión, incluida la anafilaxia [17] ).
Umbral de transfusión de plaquetas
Dos revisiones en personas con cáncer de sangre que recibieron quimioterapia intensiva o un trasplante de células madre encontraron que, en general, administrar transfusiones de plaquetas cuando el recuento de plaquetas es inferior a 10 x 10 9 /L en comparación con administrar transfusiones de plaquetas cuando el recuento de plaquetas es inferior a 20 o 30 x 10 9 /L no tuvo efecto sobre el riesgo de sangrado. [14] [18]
Se han utilizado umbrales de transfusión de plaquetas más altos en recién nacidos prematuros, pero esto se ha basado en evidencia limitada. [19] Ahora hay evidencia de que el uso de un umbral de recuento de plaquetas alto (50 x 10 9 /L) aumenta el riesgo de muerte o hemorragia en comparación con un umbral de recuento de plaquetas más bajo (25 x 10 9 /L) en recién nacidos prematuros. [20]
Dosis
Una revisión en personas con cáncer de sangre comparó diferentes dosis de transfusión de plaquetas. [21] Esta revisión no encontró diferencias en el número de personas que tuvieron hemorragia clínicamente significativa entre las transfusiones de plaquetas que contenían una pequeña cantidad de plaquetas (dosis baja: 1,1 x 10 11 /m 2 ) y aquellas que contenían una cantidad intermedia de plaquetas ( dosis intermedia – 2,2 x 10 11 /m 2 ). Esta revisión tampoco encontró diferencias en la cantidad de personas que tuvieron hemorragia clínicamente significativa entre las transfusiones de plaquetas que contenían una pequeña cantidad de plaquetas y aquellas que contenían una gran cantidad de plaquetas (dosis alta: 4,4 x 10 11 /m 2 ). [21] Uno de los estudios incluidos en la revisión informó sobre reacciones a las transfusiones. Los autores de este estudio sugirieron que una estrategia de transfusión de plaquetas en dosis altas puede provocar una tasa más alta de eventos adversos relacionados con la transfusión. [22]
Antes de los procedimientos
En personas con un recuento bajo de plaquetas, no es necesario realizar transfusiones profilácticas de plaquetas antes de procedimientos que tienen un riesgo bajo de causar sangrado. [10] [13] [9] Los procedimientos de bajo riesgo incluyen sitios quirúrgicos que no contienen muchos vasos sanguíneos, por ejemplo, cirugía de cataratas, [13] o procedimientos menores. [10] [13] La evidencia es muy incierta sobre el efecto de las transfusiones de plaquetas antes de la cirugía para personas con un recuento bajo de plaquetas sobre la mortalidad por todas las causas, el número de participantes con eventos hemorrágicos después de la cirugía, eventos graves relacionados con la cirugía o transfusiones. -Eventos adversos relacionados. [23]
Las pautas recomiendan que es seguro realizar la inserción de un catéter venoso central cuando el recuento de plaquetas es de 20 x 10 9 /L o superior. [9] [13] La evidencia de esto se basa en estudios observacionales en los que el sangrado ocurrió debido a un error de procedimiento en lugar de debido al recuento de plaquetas. [13] [24]
Los umbrales de transfusión de plaquetas para procedimientos más importantes se basan únicamente en la opinión de expertos. [25] Las directrices recomiendan un umbral de 50 x 10 9 /L para cirugía mayor y un umbral de 100 x 10 9 /L para cirugía en el cerebro o la parte posterior del ojo. [10] [13] [11] La transfusión de plaquetas puede estar indicada en pacientes con hemorragia intracerebral espontánea para revertir el efecto de la aspirina si requieren neurocirugía de emergencia, pero no si se tratan sin cirugía. [26]
Tratamiento del sangrado
Hay poca evidencia sobre la efectividad de las transfusiones de plaquetas o la dosis óptima cuando una persona con un recuento bajo de plaquetas está sangrando activamente. Las recomendaciones actuales se basan en directrices consensuadas de todo el mundo. [10] [9]
Efectos secundarios
Los efectos secundarios pueden incluir reacciones alérgicas como anafilaxia , infección y lesión pulmonar . [2] Las infecciones bacterianas son relativamente más comunes con las plaquetas, ya que se almacenan a temperaturas más cálidas. [2]
Uso
Las personas con trastornos hematológicos o cáncer reciben la mayor proporción de transfusiones de plaquetas. [27] [28] [29] La mayoría se administra para prevenir el sangrado durante el tratamiento con quimioterapia o trasplante de células madre . [29] [28] [30] Gran parte del resto se utiliza en medicina general, cirugía cardíaca y cuidados intensivos . [29] [28] [30]
A diferencia de otros productos sanguíneos, la demanda de transfusiones de plaquetas parece estar aumentando en varios países del mundo. [27] El envejecimiento de la población, el aumento del número de personas con cáncer de sangre y los cambios en el tratamiento de estos cánceres son probablemente las principales razones del aumento de la demanda de plaquetas. [27] Desde 1990, el número de trasplantes de células madre realizados en Europa ha aumentado de 4.200 a más de 40.000 al año. [31]
Historia
Las transfusiones de plaquetas comenzaron a utilizarse médicamente en las décadas de 1950 y 1960. [1] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [6]
sociedad y Cultura
En el Reino Unido le cuesta al NHS unas 200 libras por unidad. [32]
Fabricar
Las plaquetas se pueden producir a partir de donaciones de sangre entera o mediante aféresis . [1] Se conservan hasta por cinco a siete días. [1]
Es posible que a los componentes plaquetarios se les hayan eliminado parcialmente los glóbulos blancos (leucodepleción), lo que disminuye el riesgo de tener una reacción a la transfusión. [33] Pueden tratarse con luz ultravioleta, lo que disminuye el riesgo de transmisión de ciertas infecciones. [34] Pueden recibir irradiación gamma, lo que tiene beneficios específicos para determinadas poblaciones (aquellas con riesgo de enfermedad de injerto contra huésped asociada a transfusiones ). [8]
Referencias
- ^ abcdefgh Fisk JM, Pisciotto PT, Snyder EL, Perrota PL (2007). "Plaquetas y productos afines". En Hillyer CD, Silberstein LE, Ness PM, Anderson KC, Roback JD (eds.). Medicina transfusional y bancos de sangre: principios y práctica básicos . Ciencias de la Salud Elsevier. págs. 308–310. ISBN 978-0443069819. Archivado desde el original el 12 de enero de 2017.
- ^ abcdefg Connell NT (diciembre de 2016). "Medicina transfusional". Atención primaria . 43 (4): 651–659. doi :10.1016/j.pop.2016.07.004. PMID 27866583.
- ^ Josephson CD, Castillejo MI, Grima K, Hillyer CD (febrero de 2010). "Transfusiones de plaquetas no compatibles ABO: estrategias para mitigar la exposición del paciente a anticuerpos hemolíticos naturales". Ciencia de la transfusión y aféresis . 42 (1): 83–88. doi :10.1016/j.transci.2009.10.013. PMID 20034854.
- ^ Bandera C (2015). "Terapia intravenosa". En Linton AD (ed.). Introducción a la Enfermería Médico-Quirúrgica . Ciencias de la Salud Elsevier. pag. 287.ISBN 978-1455776412. Archivado desde el original el 12 de enero de 2017.
- ^ Das PC, Smit-Sibinga CT, Halie MR (2012). Terapia de soporte en hematología. Medios de ciencia y negocios de Springer. pag. 190.ISBN 978-1461325772. Archivado desde el original el 10 de enero de 2017.
- ^ ab Organización Mundial de la Salud (2019). Lista modelo de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud: 21.ª lista 2019 . Ginebra: Organización Mundial de la Salud. hdl : 10665/325771 . OMS/MVP/EMP/IAU/2019.06. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
- ^ Organización Mundial de la Salud (2021). Lista modelo de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud: 22.ª lista (2021) . Ginebra: Organización Mundial de la Salud. hdl : 10665/345533 . OMS/MHP/HPS/EML/2021.02.
- ^ ab Hillyer CD, Silberstein LE, Ness PM, Anderson KC, Roback JD, eds. (2007). Principios y práctica básicos clínicos de bancos de sangre y transfusiones. Ciencias de la Salud Elsevier. pag. 320.ISBN 978-0443069819. Archivado desde el original el 12 de enero de 2017.
- ^ abcd Kaufman RM, Djulbegovic B, Gernsheimer T, Kleinman S, Tinmouth AT, Capocelli KE, et al. (febrero de 2015). "Transfusión de plaquetas: una guía de práctica clínica de la AABB". Anales de Medicina Interna . 162 (3): 205-13. doi : 10.7326/M14-1589 . PMID 25383671.
- ^ abcdef "Transfusión de sangre | Orientaciones y directrices | NICE". www.nice.org.uk. 18 de noviembre de 2015. Archivado desde el original el 16 de enero de 2016 . Consultado el 21 de enero de 2016 .
- ^ abc "Pautas para el manejo de la sangre del paciente | Autoridad Nacional de Sangre". www.blood.gov.au . Archivado desde el original el 15 de enero de 2016 . Consultado el 21 de enero de 2016 .
- ^ Schiffer CA, Bohlke K, Delaney M, Hume H, Magdalinski AJ, McCullough JJ y col. (Enero de 2018). "Transfusión de plaquetas para pacientes con cáncer: actualización de las directrices de práctica clínica de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica". Revista de Oncología Clínica . 36 (3): 283–299. doi :10.1200/jco.2017.76.1734. PMID 29182495.
- ^ abcdefghi Estcourt LJ, Birchall J, Allard S, Bassey SJ, Hersey P, Kerr JP, et al. (febrero de 2017). "Pautas para el uso de transfusiones de plaquetas". Revista británica de hematología . 176 (3): 365–394. doi :10.1111/bjh.14423. hdl : 1983/2061ef98-4b14-4dbf-ac06-3e1b75bc804f . PMID 28009056. S2CID 207085807.
- ^ ab Estcourt LJ, Stanworth SJ, Doree C, Hopewell S, Trivella M, Murphy MF (noviembre de 2015). "Comparación de diferentes umbrales de recuento de plaquetas para guiar la administración de transfusión profiláctica de plaquetas para prevenir hemorragias en personas con trastornos hematológicos después de quimioterapia mielosupresora o trasplante de células madre". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2015 (11): CD010983. doi : 10.1002/14651858.cd010983.pub2. PMC 4717525 . PMID 26576687.
- ^ ab Crighton GL, Estcourt LJ, Wood EM, Trivella M, Doree C, Stanworth S (septiembre de 2015). "Una estrategia de transfusión de plaquetas únicamente terapéutica versus profiláctica para prevenir hemorragias en pacientes con trastornos hematológicos después de quimioterapia mielosupresora o trasplante de células madre". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 9 (9): CD010981. doi : 10.1002/14651858.CD010981.pub2. PMC 4610062 . PMID 26422767.
- ^ Malouf R, Ashraf A, Hadjinicolaou AV, Doree C, Hopewell S, Estcourt LJ (mayo de 2018). "Comparación de una política de transfusión de plaquetas únicamente terapéutica versus profiláctica para personas con trastornos de insuficiencia de la médula ósea congénitos o adquiridos". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2018 (5): CD012342. doi : 10.1002/14651858.cd012342.pub2. PMC 5985156 . PMID 29758592.
- ^ ab Khan Assir MZ (abril de 2017). "Es hora de suspender la transfusión profiláctica de plaquetas para el dengue en adultos". Lanceta . 389 (10079): 1583–1584. doi :10.1016/s0140-6736(17)30545-7. PMID 28283287. S2CID 195671364.
- ^ Estcourt L, Stanworth S, Doree C, Hopewell S, Murphy MF, Tinmouth A, Heddle N, et al. (Grupo Cochrane de Neoplasias Hematológicas) (mayo de 2012). "Transfusión profiláctica de plaquetas para la prevención de hemorragias en pacientes con trastornos hematológicos tras quimioterapia y trasplante de células madre". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (5): CD004269. doi : 10.1002/14651858.CD004269.pub3. PMID 22592695.
- ^ Nuevo HV, Berryman J, Bolton-Maggs PH, Cantwell C, Chalmers EA, Davies T, et al. (Diciembre de 2016). "Directrices sobre transfusión de fetos, recién nacidos y niños mayores". Revista británica de hematología . 175 (5): 784–828. doi : 10.1111/bjh.14233 . PMID 27861734. S2CID 3360807.
- ^ Curley A, Stanworth SJ, Willoughby K, Fustolo-Gunnink SF, Venkatesh V, Hudson C, et al. (Enero de 2019). "Ensayo aleatorizado de umbrales de transfusión de plaquetas en recién nacidos". El diario Nueva Inglaterra de medicina . 380 (3): 242–251. doi : 10.1056/nejmoa1807320 . PMID 30387697.
- ^ ab Estcourt LJ, Stanworth S, Doree C, Trivella M, Hopewell S, Blanco P, Murphy MF (octubre de 2015). "Diferentes dosis de transfusión profiláctica de plaquetas para prevenir hemorragias en personas con trastornos hematológicos después de quimioterapia mielosupresora o trasplante de células madre". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2015 (10): CD010984. doi : 10.1002/14651858.CD010984.pub2. PMC 4724938 . PMID 26505729.
- ^ Kaufman RM, Assmann SF, Triulzi DJ, Strauss RG, Ness P, Granger S, Slichter SJ (enero de 2015). "Eventos adversos relacionados con la transfusión en el estudio de dosis de plaquetas". Transfusión . 55 (1): 144-153. doi :10.1111/trf.12791. PMC 4293226 . PMID 25065959.
- ^ Estcourt LJ, Malouf R, Hopewell S, Doree C, Van Veen J, et al. (Grupo Cochrane de Neoplasias Hematológicas) (abril de 2018). "Uso de transfusiones de plaquetas previas a punciones lumbares o anestesia epidural para la prevención de complicaciones en personas con trombocitopenia". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2018 (4): CD011980. doi : 10.1002/14651858.CD011980.pub3. PMC 5957267 . PMID 29709077.
- ^ Estcourt LJ, Desborough M, Hopewell S, Doree C, Stanworth SJ (diciembre de 2015). "Comparación de diferentes umbrales de transfusión de plaquetas antes de la inserción de vías centrales en pacientes con trombocitopenia". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2015 (12): CD011771. doi : 10.1002/14651858.cd011771.pub2. PMC 4755335 . PMID 26627708.
- ^ Estcourt LJ, Malouf R, Doree C, Trivella M, Hopewell S, Birchall J (septiembre de 2018). "Transfusiones profilácticas de plaquetas antes de la cirugía para personas con recuento bajo de plaquetas". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2018 (9): CD012779. doi : 10.1002/14651858.cd012779.pub2. PMC 5687560 . PMID 30221749.
- ^ Greenberg SM, Ziai WC, Cordonnier C, Dowlatshahi D, Francis B, Goldstein JN, Hemphill JC 3rd, Johnson R, Keigher KM, Mack WJ, Mocco J, Newton EJ, Ruff IM, Sansing LH, Schulman S, Selim MH, Sheth KN, Sprigg N, Sunnerhagen KS; Asociación Estadounidense del Corazón/Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares. Guía de 2022 para el tratamiento de pacientes con hemorragia intracerebral espontánea: una guía de la American Heart Association/American Stroke Association. Ataque. 2022 julio;53(7):e282-e361. doi: 10.1161/STR.0000000000000407. Publicación electrónica del 17 de mayo de 2022. PMID: 35579034.
- ^ abc Estcourt LJ (octubre de 2014). "¿Por qué ha aumentado la demanda de componentes plaquetarios? Una revisión". Medicina Transfusional . 24 (5): 260–268. doi :10.1111/tme.12155. PMID 25327286. S2CID 10698976.
- ^ abc Charlton A, Wallis J, Robertson J, Watson D, Iqbal A, Tinegate H (agosto de 2014). "¿A dónde fueron las plaquetas en 2012? Un estudio sobre la práctica de la transfusión de plaquetas en el norte de Inglaterra". Medicina Transfusional . 24 (4): 213–218. doi :10.1111/tme.12126. PMID 24957661. S2CID 2537906.
- ^ abc Cameron B, Rock G, Olberg B, Neurath D (febrero de 2007). "Evaluación de los desencadenantes de la transfusión de plaquetas en un hospital de tercer nivel". Transfusión . 47 (2): 206–211. doi :10.1111/j.1537-2995.2007.01090.x. PMID 17302765. S2CID 36811397.
- ^ ab Whitaker BI, Rajbhandary S, Harris A (2015). Informe de la encuesta AABB sobre extracción, utilización y gestión de la sangre del paciente de 2013. AABB. Archivado desde el original el 26 de enero de 2016.
- ^ Passweg JR, Baldomero H, Bader P, Basak GW, Bonini C, Duarte R, et al. (septiembre de 2018). "¿Se está estabilizando el uso de trasplantes de donantes no emparentados en Europa? Informe de la encuesta de actividad de la Sociedad Europea de Trasplantes de Sangre y Médula de 2016". Trasplante de médula ósea . 53 (9): 1139-1148. doi :10.1038/s41409-018-0153-1. PMC 6128821 . PMID 29540849.
- ^ Yentis SM, Hirsch NP, Ip J (2013). Anestesia y cuidados intensivos de la A a la Z: una enciclopedia de principios y prácticas. Ciencias de la Salud Elsevier. pag. 147.ISBN 978-0702053757. Archivado desde el original el 12 de enero de 2017.
- ^ "Preguntas frecuentes: leucodepleción de glóbulos rojos y plaquetas". transfusion.com.au . 14 de diciembre de 2015. Archivado desde el original el 13 de julio de 2017 . Consultado el 18 de julio de 2017 .
- ^ Estcourt LJ, Malouf R, Hopewell S, Trivella M, Doree C, Stanworth SJ, Murphy MF (julio de 2017). "Plaquetas reducidas en patógenos para la prevención de hemorragias". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 7 (7): CD009072. doi : 10.1002/14651858.CD009072.pub3. PMC 5558872 . PMID 28756627.
enlaces externos
- Transfusión de plaquetas: una guía de práctica clínica de la guía AABB de la Asociación Estadounidense de Bancos de Sangre publicada en 2015.
- Directrices australianas para el tratamiento de la sangre de los pacientes.
- Manual de medicina transfusional Archivado el 14 de marzo de 2023 en Wayback Machine Libro gratuito publicado en la quinta edición del Reino Unido.