Una enfermedad del pie diabético es cualquier afección que resulte directamente de la enfermedad arterial periférica (EAP) o la neuropatía sensorial que afecta los pies de las personas que viven con diabetes . Las afecciones del pie diabético pueden ser complicaciones agudas o crónicas de la diabetes . [1] La presencia de varias patologías características del pie diabético, como infección , úlcera del pie diabético y osteoartropatía neuropática , se denomina síndrome del pie diabético . La deformidad ósea resultante se conoce como pie de Charcot .
Debido a la disfunción avanzada de los nervios periféricos asociada con la diabetes ( neuropatía diabética ), los pies de los pacientes tienen sequedad de la piel y una capacidad reducida para sentir dolor ( nocicepción ). Por lo tanto, las lesiones menores pueden permanecer sin descubrir y posteriormente progresar a una úlcera del pie diabético de espesor total . Además, la cirugía del pie es bien tolerada sin anestesia. [2] La insensibilidad de los pies al dolor se puede establecer fácilmente mediante una estimulación cuantitativa con pinchazos de 512 mN. [3] En la diabetes, la disfunción de los nervios periféricos se puede combinar con la enfermedad arterial periférica (EAP) que causa una mala circulación sanguínea a las extremidades (angiopatía diabética). [4] Alrededor de la mitad de los pacientes con una úlcera del pie diabético tienen EAP coexistente. [5] Recientemente se ha descubierto que la deficiencia de vitamina D está asociada con infecciones del pie diabético y un mayor riesgo de amputaciones y muertes. [6] Las investigaciones estiman que la incidencia de úlceras del pie a lo largo de la vida dentro de la comunidad diabética es de alrededor del 15% y puede llegar a ser tan alta como el 25%. [7] Cuando las heridas tardan mucho tiempo en sanar, puede producirse una infección que se extienda a los huesos y las articulaciones y que sea necesaria la amputación de las extremidades inferiores . La infección del pie es la causa más común de amputación no traumática en personas con diabetes. [8]
La prevención del pie diabético puede incluir la optimización del control metabólico mediante la regulación de los niveles de glucosa en sangre ; la identificación y detección de personas con alto riesgo de ulceración del pie diabético, especialmente aquellas con neuropatía indolora avanzada; y la educación del paciente para promover el autoexamen de los pies y el conocimiento del cuidado de los mismos. Se enseñaría a los pacientes de forma rutinaria a inspeccionar sus pies en busca de hiperqueratosis , infección fúngica , lesiones cutáneas y deformidades del pie. El control del calzado también es importante, ya que los traumatismos repetidos por zapatos apretados pueden ser un factor desencadenante, [9] especialmente cuando hay neuropatía periférica. Hay evidencia limitada de que los cursos de educación del paciente de baja calidad tengan un impacto preventivo a largo plazo. [10]
Las directrices para la detección de enfermedades de los pies se han revisado previamente con el fin de examinar su exhaustividad en términos de avances en la práctica clínica, mejoras en la tecnología y cambios en la estructura sociocultural. Los resultados sugirieron que las limitaciones de las directrices disponibles y la falta de evidencia en la que se basaban las directrices eran responsables de las brechas entre las directrices, la práctica clínica estándar y el desarrollo de complicaciones. Se concluyó que para el desarrollo de recomendaciones estándar y la práctica clínica diaria, era necesario prestar más atención tanto a las limitaciones de las directrices como a la evidencia subyacente. [11]
Según un metanálisis de ensayos controlados aleatorios de 2011 , solo la terapia de evitación guiada por la temperatura del pie resultó beneficiosa para prevenir la ulceración. [12]
El control de la temperatura de los pies puede ayudar a predecir la probabilidad de desarrollar úlceras. Un método habitual para ello es utilizar un termómetro especial para buscar puntos en el pie que tengan una temperatura más alta, lo que indica la posibilidad de que se desarrolle una úlcera. [13] Al mismo tiempo, no hay pruebas científicas sólidas que respalden la eficacia del control de la temperatura de los pies en el hogar. [14]
Las directrices actuales en el Reino Unido recomiendan recopilar entre 8 y 10 datos para predecir el desarrollo de úlceras en los pies. [15] Un método más simple propuesto por los investigadores proporciona una puntuación de riesgo más detallada basada en tres datos (insensibilidad, pulso en los pies, antecedentes de úlceras o amputación). Este método no pretende sustituir a la revisión periódica de los pies por parte de las personas, sino complementarla. [13] [16]
El tratamiento de la ulceración del pie diabético puede ser complicado y prolongado; puede incluir aparatos ortopédicos, cirugía, medicamentos antimicrobianos y apósitos tópicos. [10]
La mayoría de las infecciones del pie diabético requieren tratamiento con antibióticos sistémicos. La elección del tratamiento antibiótico inicial depende de varios factores, como la gravedad de la infección, si el paciente ha recibido otro tratamiento antibiótico para la misma y si la infección ha sido causada por un microorganismo que se sabe que es resistente a los antibióticos habituales (p. ej., SAMR ). El objetivo de la terapia con antibióticos es detener la infección y garantizar que no se propague. [17]
No está claro si un antibiótico en particular es mejor que otro para curar la infección o evitar la amputación. Un ensayo sugirió que el ertapenem con o sin vancomicina es más eficaz que la tigeciclina para resolver las infecciones por hongos. Tampoco está claro si los diferentes antibióticos están asociados con más o menos efectos adversos. [8]
Sin embargo, se recomienda que los antibióticos utilizados para el tratamiento de las úlceras del pie diabético se utilicen después de un cultivo de tejido profundo de la herida. Se debe realizar un cultivo de tejido y no un cultivo de pus con hisopo. Los antibióticos se deben utilizar en dosis correctas para prevenir la aparición de resistencia a los medicamentos. No está claro si los antibióticos locales mejoran los resultados después de la cirugía. [18]
