A diferencia del pie plano flexible que se encuentra comúnmente en niños pequeños, el astrágalo vertical congénito se caracteriza por la presencia de una deformidad muy rígida del pie. La deformidad del pie en el astrágalo vertical congénito consta de varios componentes, a saber, un calcáneo prominente causado por la flexión equina o plantar del tobillo, una planta del pie convexa y redondeada causada por la prominencia de la cabeza del astrágalo y una dorsiflexión y abducción del antepié y el mediopié en el retropié. Recibe su nombre de la semejanza del pie con la parte inferior de una mecedora . [1] [2] Hay dos subcategorías de astrágalo vertical congénito; a saber, el tipo idiopático o aislado, y el tipo no idiopático, que puede verse en asociación con artrogriposis múltiple congénita, síndromes genéticos y otros trastornos neuromusculares. [1]
Puede asociarse con el síndrome de Edwards (trisomía 18), síndrome de Patau (trisomía 13), trisomía 9 y mutación en el gen HOXD10 . [3]
El tratamiento del astrágalo vertical congénito se puede clasificar en general en conservador y quirúrgico. [1] [2] [4]
El pilar del tratamiento del astrágalo vertical congénito es la técnica de yesos manipulativos seriados, también conocida como técnica de Ponseti invertida. [1] Esta técnica implica la corrección gradual de la deformidad por etapas, generalmente con una frecuencia semanal. En caso de que haya una deformidad residual o una corrección incompleta al final de los yesos seriados, el cirujano ortopédico puede recurrir a una cirugía mínimamente invasiva en la articulación astrágalo-navicular para lograr una corrección completa. Los resultados de la técnica de yesos manipulativos seriados o la técnica de Ponseti invertida son satisfactorios, especialmente si se inician poco después del nacimiento. [1]
La liberación clásica o extensa de tejidos blandos implica una liberación periastragalina de las estructuras ligamentosas y capsulares tensas o contraídas con la intención de lograr un reposicionamiento o reducción completos de la articulación astrágalo-navicular. En ese sentido, se han descrito varias técnicas quirúrgicas. [referencia] La liberación extensa de tejidos blandos puede estar indicada en casos en los que los métodos conservadores (técnica de yeso manipulativo seriado) no han logrado una corrección completa de la deformidad. Sin embargo, los resultados son reservados. [5] Todos los pacientes necesitan un seguimiento cercano a largo plazo para permitir la detección temprana de la recurrencia de la deformidad. Esto es independientemente de la modalidad de tratamiento utilizada para lograr la corrección de la deformidad. [ cita requerida ]
La naviculectomía o simplemente escisión navicular representa una forma de artroplastia de resección mediotarsiana. Puede ser necesario asociar la naviculectomía con liberaciones limitadas de tejido blando para abordar los componentes restantes de la deformidad. [2] [6] [7] [8] [9] La naviculectomía se ha practicado en pacientes ambulatorios [2] [6] y no ambulatorios (no caminantes). [7] La naviculectomía generalmente se reserva para niños con formas resistentes o complicadas de astrágalo vertical congénito, como casos desatendidos, previamente operados y recurrentes. La naviculectomía puede estar indicada en el caso resistente mencionado anteriormente de astrágalo vertical congénito con la condición de que se considere improbable un pie plantígrado según los métodos conservadores de yeso en serie. Y con la condición de que no se espere que la liberación extensa de tejido blando produzca un resultado clínico y funcional satisfactorio. [2] [6] En general, la naviculectomía es un procedimiento más respetuoso con los tejidos en contraste con las liberaciones de tejido blando periastragalinas clásicas y extensas más agresivas. Los resultados clínicos y radiológicos de la naviculectomía son satisfactorios en el seguimiento a corto [2] [9] y a largo plazo [8] .