Un expansor palatino es un dispositivo en el campo de la ortodoncia que se utiliza para ensanchar la mandíbula superior ( maxilar ) [1] de modo que los dientes inferiores y superiores encajen mejor. [2] [3] Este es un procedimiento de ortodoncia común. El uso de un expansor es más común en niños y adolescentes de 8 a 18 años de edad. También se puede utilizar en adultos, aunque la expansión es más incómoda y lleva más tiempo en los adultos. Un paciente que prefiera no esperar varios meses para el resultado final logrado por un expansor palatino puede optar por una separación quirúrgica del maxilar. El uso de un expansor palatino suele ir seguido de aparatos ortopédicos para enderezar los dientes.
Se cree [ ¿quién lo cree? ] [4] que la terapia de expansión debe iniciarse en los pacientes antes o durante el pico de crecimiento. Para obtener los máximos cambios esqueléticos, la terapia se inicia típicamente a una edad muy temprana. La terapia de expansión realizada después del pico de crecimiento dará lugar a más cambios dentales que esqueléticos, lo que provocará la inclinación de los dientes bucales.
La expansión maxilar está indicada en casos con una diferencia en el ancho del maxilar superior al maxilar inferior igual o mayor a 4 mm. Típicamente esto se mide a partir del ancho de la parte exterior de los primeros molares en el maxilar superior comparado con el maxilar inferior teniendo en cuenta que los molares a menudo se inclinarán hacia afuera para compensar la diferencia. La expansión palatina rápida también se utiliza en la reparación del paladar hendido y para ganar espacio para los dientes en pacientes con apiñamiento moderado de los dientes en el maxilar superior. [5]
La expansión palatina rápida (RPE) o expansión maxilar rápida (RME) es una técnica de expansión en la que se logra una expansión de 0,5 mm a 1 mm cada día hasta que se alivie la mordida cruzada posterior. El expansor funciona girando una llave dentro del centro del expansor. El giro de esta llave empujará los brazos del expansor.
Por razones de estabilidad, el EPR suele permanecer en la boca del paciente entre 3 y 6 meses, pero este tiempo puede variar entre pacientes. Esto suele conocerse como "período de retención de seis meses ", durante el cual el hueso rellena el hueco en el maxilar que se creó por el proceso de expansión. Para evitar cualquier tipo de recidiva, se le da un retenedor al paciente para mantener los dientes en la alineación adecuada. [6] El EPR puede estar soportado por dientes, por huesos o por ambos.
El proceso de expansión suele dar lugar a un gran espacio entre los dos dientes frontales superiores del paciente, a menudo conocido como diastema . Este espacio se cierra de forma natural y los dientes pueden superponerse, lo que hace necesario el uso de aparatos de ortodoncia. Algunos pueden desarrollar un gran espacio mientras que otros no desarrollan ningún espacio. Por lo general, se necesitan una o dos semanas para que uno se adapte a comer y hablar después de recibir por primera vez el expansor rápido del paladar. Este proceso requiere que los pacientes giren el tornillo de expansión ellos mismos para ensanchar el expansor. Para la expansión que no puede controlar el paciente y en la mandíbula inferior, un aparato Bionator puede ser una alternativa más adecuada.
Las técnicas de expansión lenta expanden el maxilar a un ritmo mucho más lento en comparación con la técnica de expansión rápida del maxilar. En la técnica de expansión lenta, se le ordena al paciente que gire el tornillo 4 veces, es decir, 1 mm por semana. Se le indica al paciente que gire el tornillo de expansión al mismo ritmo durante las siguientes 8 a 10 semanas para lograr la expansión deseada. Esta lenta tasa de expansión permite que se produzcan cambios esqueléticos y dentales en una proporción de 1:1. Esto significa que se logra una cantidad igual de expansión dental y esquelética, en comparación con la técnica RME, en la que se logra principalmente una expansión esquelética inicialmente.
También se ha defendido que la expansión lenta es más fisiológica para los tejidos del maxilar y causa menos dolor. Algunos estudios han informado que el diastema en el tipo de expansión lenta también ocurre con menos frecuencia debido a que las fibras interdentales tienen la oportunidad de cerrar el espacio a medida que se expande el maxilar.
La expansión rápida del paladar asistida por miniimplantes (MARPE, por sus siglas en inglés) implica que las fuerzas se apliquen directamente al hueso maxilar en lugar de a los dientes. Esta técnica implica la colocación de 2 a 4 miniimplantes en el área de la bóveda palatina del maxilar para anclar el dispositivo RME a los tornillos. Luego se le pide al paciente que gire el tornillo de expansión con el método rápido durante las siguientes dos semanas.
Esta técnica permite realizar la expansión palatina en adultos jóvenes, en los que la sutura palatina ya está fusionada, un resultado que anteriormente sólo se lograba quirúrgicamente. Tiene la ventaja de ser mínimamente invasiva en comparación con la SARPE y de lograr un mayor grado de expansión esquelética en comparación con la expansión dentoalveolar. En la mayoría de los adultos, especialmente en los varones, se puede recomendar una asistencia quirúrgica para lograr resultados consistentes, como un procedimiento SARPE típico (ahora SAMARPE) o técnicas menos invasivas. Se ha demostrado que tanto la expansión posterior en el PNS, [ aclaración necesaria ] como la expansión de la abertura nasal son fundamentales en el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño . [7] [8] [9]
Una vez que el paciente alcanza la madurez (pubertad), las mitades del paladar o la sutura intermaxilar se fusionan para formar un único tejido palatino. Si el paciente sufre de un arco maxilar constreñido, será necesario utilizar un expansor palatino. Sin embargo, si el paladar ha madurado, será necesario insertar quirúrgicamente el expansor palatino en la sutura palatina media. Por lo general, el paciente estará bajo el cuidado de un cirujano oral-maxilofacial y comenzará el procedimiento quirúrgico. [10] [11]
La sutura palatina media se corta primero en dos partes. Luego, el centro de la sutura palatina media se inserta en la ranura abierta. Una vez insertada por completo, el cirujano cierra la sutura palatina media del paciente. Luego, el ortodoncista finalizará el procedimiento conectando los anillos de banda de los expansores palatinos a los molares superiores del paciente . [10] [11]
Uno de los límites de la expansión es el contrafuerte cigomático. Se sabe que este complejo óseo anatómico limita la expansión maxilar en sentido posterior. La expansión maxilar tiende a abrir las suturas circunmaxilares, circuncigomáticas, intermaxilares y palatinas medias. La expansión también tiende a ocurrir más en sentido anterior que en sentido posterior.
Cada paciente presenta una maloclusión diferente y necesitará una cantidad de expansión diferente. Es una regla general expandir el maxilar hasta un punto en el que la cúspide lingual de los molares maxilares toque la cúspide bucal de los molares mandibulares. Estudios realizados hace décadas por Krebs [14] (1964), Stockfisch [15] (1969) y Linder Aronson [16] (1979) mostraron que aproximadamente entre un tercio y la mitad de la expansión se perdió antes de que finalmente se estabilizara.
Westcott informó por primera vez la aplicación de fuerzas mecánicas en el maxilar en 1859. Emerson C. Angell fue la primera persona en publicar un artículo sobre la expansión palatina en 1860 en Dental Cosmos . Colocó un tornillo entre los premolares maxilares de una niña de 14 años durante dos semanas. Cuando regresó, observó expansión en su arco superior. En 1877, Walter Coffin desarrolló el resorte Coffin con el propósito de expansión del arco. En 1889, JH McQyillen, quien era el presidente de la Asociación Dental Americana en ese momento, se opuso a la idea de Angell con respecto a la expansión del arco. Goddard, en 1890, y Landsberger, en 1910, revisaron la idea de la expansión del arco. Goddard estandarizó el protocolo de expansión al ajustar el expansor dos veces al día durante tres semanas.
El Dr. Andrew J Haas reintrodujo su dispositivo de expansión en los Estados Unidos, llamado Haas Expander, en 1956. También fue una de las primeras personas en informar sobre la reducción de la mandíbula con apertura de mordida y el aumento del ancho nasal y del perímetro del arco. Robert M. Ricketts introdujo el Quad Helix en 1975, que era una modificación del W Spring. Biederman introdujo el Hyrax Expander sobre los dientes en 1968. Cohen y Silverman fueron los primeros en introducir el tipo de expansor Bonded en 1973.