La Autoridad de Atención Médica de Oklahoma ( OKHCA ) es una agencia del gobierno de Oklahoma responsable de brindar beneficios de seguro médico a los miembros del programa SoonerCare (Medicaid de Oklahoma) del estado. La autoridad es la contraparte a nivel estatal de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid federales .
La autoridad está dirigida por una junta directiva, compuesta por siete miembros designados por el Gobernador de Oklahoma , el Presidente pro tempore del Senado de Oklahoma y el Portavoz de la Cámara de Representantes de Oklahoma . El gobernador designa al administrador de la autoridad, quien actúa como director ejecutivo de la autoridad, con el consentimiento del Senado. El administrador actúa a voluntad del Gobernador.
La autoridad fue creada en 1993 durante el mandato del gobernador David Walters .
La Autoridad de Atención Médica de Oklahoma está dirigida por la directora ejecutiva Rebecca Pasternik-Ikard bajo la dirección de la junta directiva. La junta directiva es el órgano rector de la OHCA, que dirige las acciones y supervisa el funcionamiento de la autoridad. La junta está compuesta por siete miembros, tres de ellos designados por el gobernador de Oklahoma , dos designados por el presidente pro tempore del Senado de Oklahoma y dos designados por el presidente de la Cámara de Representantes de Oklahoma . Los miembros de la junta cumplen un mandato de cuatro años sin remuneración. Al realizar los nombramientos, se deben tener en cuenta la representación urbana, rural, de género y de minorías.
A partir de 2014, los miembros actuales de la junta directiva son:
La Autoridad de Atención Médica de Oklahoma tiene la responsabilidad principal de ejecutar SoonerCare , la versión de Medicaid de Oklahoma . SoonerCare es un programa de cobertura médica financiado conjuntamente por el gobierno federal de los Estados Unidos y el gobierno del estado de Oklahoma . El programa proporciona pagos para cubrir los servicios médicos a personas con dificultades económicas. La OHCA determina la elegibilidad financiera para el programa.
SoonerCare es una atención médica brindada por OHCA según lo prescrito por la Ley de Seguridad Social de 1965 ( la Ley de Medicaid ). La Ley Federal de Medicaid requiere que ciertos servicios médicos sean brindados a los beneficiarios por hospitales y médicos. Sin embargo, el Estado puede agregar otros servicios opcionales, como servicios de farmacia. Con cada uno de estos programas, OHCA es responsable de establecer los niveles de compensación, los servicios incluidos en cada sistema de prestación, los contratos para la prestación de los servicios y las determinaciones actuariales con respecto a la compensación. A febrero de 2012, las personas cubiertas por HCA comprenden aproximadamente 879,033 personas en Oklahoma. [1]
Para ser elegible para recibir servicios médicos SoonerCare de OHCA, una persona debe cumplir cualquiera de los siguientes requisitos:
SoonerCare es un programa que se rige por criterios de ingresos . La ley estatal establece que SoonerCare puede cubrir a personas que tienen un ingreso anual igual o inferior al 185 % del nivel federal de pobreza de los Estados Unidos . [2] OHCA tiene contratos con el Departamento de Servicios Humanos de Oklahoma para determinar la elegibilidad para los servicios de OHCA. Además, OHCA trabaja activamente con la Unidad de Fraude de Medicaid de la Oficina del Fiscal General de Oklahoma para enjuiciar a los proveedores fraudulentos.
En septiembre de 2010, OHCA implementó un sistema en línea que utiliza un enfoque de "inscripción primero, verificación después" que renueva automáticamente los beneficios para los beneficiarios existentes de SoonerCare e inscribe a nuevos solicitantes si el sistema determina que es probable que cumplan con los requisitos de elegibilidad. El programa ha agilizado los procesos de inscripción, ahorrando aproximadamente $1.5 millones en costos operativos y reduciendo la tasa de personas sin seguro. [3]
Insure Oklahoma es un plan de seguro patrocinado por empleadores y administrado por OHCA, que ofrece subsidios a las primas para ayudar a los empleadores a comprar un seguro médico para empleados con ingresos bajos a moderados. Insure Oklahoma también ofrece una manera para que las personas que participan en el plan individual obtengan acceso a una opción de atención médica asequible.
En abril de 2004, el Proyecto de Ley 1546 del Senado autorizó a la Autoridad de Atención Médica de Oklahoma a desarrollar un programa para ayudar a los empleados de pequeñas empresas, de entre 19 y 64 años de edad, con:
En noviembre de 2004, la Iniciativa de Atención Sanitaria de Oklahoma creó el mecanismo de financiación para financiar Insure Oklahoma. La SQ 713, aprobada por votación estatal, aumentó el impuesto sobre las ventas de productos de tabaco. Una parte de estos ingresos se destinó a financiar el nuevo programa de salud.
La autoridad está dividida en cuatro ramas de servicio: Operaciones de Soonercare, Servicios financieros, Servicios de información y Servicios legales.
La Autoridad de Atención Sanitaria de Oklahoma tiene un presupuesto anual de más de 5 mil millones de dólares, lo que la convierte en una de las agencias estatales más grandes. Además, emplea a más de 400 empleados a tiempo completo.