La melanosis ocular ( OM ) es una lesión de color gris azulado y/o marrón de la conjuntiva que se puede separar en melanosis epitelial conjuntival benigna ( BCEM ) y melanosis adquirida primaria ( PAM ), de las cuales la última se considera un factor de riesgo para el melanoma uveal . [1] La enfermedad es causada por un aumento de melanocitos en el iris , la coroides y las estructuras circundantes. La sobreproducción de pigmento por estas células puede bloquear la malla trabecular a través de la cual drena el líquido del ojo. El aumento de líquido en el ojo conduce a un aumento de la presión, lo que puede provocar glaucoma . En los humanos, esto a veces se conoce como síndrome de dispersión pigmentaria . [2]
La melanosis asociada a la tez, también conocida como hipermelanosis conjuntival, melanosis asociada a la tez o melanosis racial, es una lesión no cancerosa de la conjuntiva que se encuentra con mayor frecuencia en personas de piel oscura (más del 90 % de las lesiones se encuentran en personas de raza negra y alrededor del 5 % en personas de raza blanca). [1] Se debe a un exceso de producción de melanina en el contexto de un número normal de melanocitos en la conjuntiva. Aparece muy temprano en la vida y el patrón no parece cambiar al llegar a la edad adulta. Puede haber afectación asimétrica de los ojos y las lesiones suelen describirse como áreas de pigmentación planas, marrones y irregulares. [3]
El PAM es una lesión potencialmente cancerosa de la conjuntiva, que tiene un mayor riesgo de transformarse en un melanoma maligno en personas de raza blanca. Se ha descubierto que casi el 75% de todos los melanomas que surgen de la conjuntiva se han producido en el contexto de un PAM. [4] Es diferente del BCEM porque hay una proliferación, o un aumento en el número de melanocitos, que se atribuye a un mayor riesgo de formación de neoplasia . Sin embargo, el PAM puede ocurrir sin atipia , que no tiene riesgo de transformación maligna, o con atipia. Es muy importante determinar a qué edad se notó la lesión por primera vez porque es más probable que sea un nevo benigno , o lunar, cuanto antes se encuentre. Puede parecer similar al BCEM ya que la lesión también puede ser plana, marrón o gris azulada y difusa por toda la conjuntiva, pero casi siempre se encuentra solo en un ojo. [5]
Existen algunas estrategias de manejo y tratamiento para el PAM. Cuando las lesiones son pequeñas, se pueden controlar cuidadosamente anualmente. Es importante comparar las imágenes año tras año. Sin embargo, para lesiones de tamaño mediano y grande, podemos considerar la cirugía (biopsia escisional o incisional), quimioterapia o crioterapia. [4]
Cuando un paciente presenta PAM con atipia, se recomienda como tratamiento una biopsia escisional con crioterapia. Para algunos pacientes con lesiones difusas, la cirugía no es una opción. En estos casos, la recomendación es la crioterapia en combinación con mitomicina C tópica, que es un agente quimioterapéutico. [1] [7]
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