Emanuel Rivers es un médico nacido y criado en River Rouge, Michigan, un suburbio de Detroit, MI . Está certificado en medicina de emergencia , medicina interna y medicina de cuidados intensivos . Rivers ha publicado extensamente en el campo del shock, la sepsis y la reanimación. [1]
Emanuel Rivers es vicepresidente y director de investigación del Departamento de Medicina de Emergencia. Es médico adjunto de alto rango en la Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos y el Departamento de Emergencias del Hospital Henry Ford en Detroit, Michigan.
Recibió su Licenciatura en Ciencias, Maestría en Salud Pública y Doctorado en Medicina de la Universidad de Michigan en Ann Arbor, Michigan. Completó una residencia en medicina interna y de emergencia en el Hospital Henry Ford, Detroit, Michigan, seguida de una beca en medicina de cuidados críticos en la Universidad de Pittsburgh, PA. Está certificado por la Junta en Medicina de Cuidados Críticos, Medicina de Emergencia y Medicina Interna. También tiene una competencia especial en Medicina Hiperbárica.
Rivers ha recibido premios de investigación nacionales e internacionales de la Society of Academic Emergency Medicine (2010) , el American College of Emergency Physicians (2005), la Society of Academic Emergency Medicine (2000), el American College of Chest Physicians (2000), la Society of Critical Care Medicine y el European Society of Critical Care Medicine Research Award (2000). Es miembro de la American Academy of Emergency Medicine, el American College of Chest Physicians y miembro de larga data de la Society of Critical Care Medicine.
Fue el primer médico en la historia del Hospital Henry Ford en ser incorporado al Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias en 2005 y ha sido convocado para formar parte de grupos de trabajo para asesorar al gobierno de los Estados Unidos en cuestiones de atención médica. Fue elegido uno de los mejores médicos de la ciudad de Detroit entre los años 2006 y 2010. También es consultor de calidad para 3 de los diez principales sistemas de prestación de atención médica de los Estados Unidos. La práctica y la investigación de Rivers se realizan en el Hospital Henry Ford en Detroit, Michigan.
Los intereses de Rivers incluyen el examen y tratamiento de enfermedades críticas o de pacientes en estado crítico en las primeras etapas de su ingreso hospitalario, lo que incluye el Departamento de Emergencias y la Unidad de Cuidados Intensivos. Las enfermedades que se incluyen en esta área son pacientes que presentan un shock de todo tipo (infección séptica o grave, traumatismo o hemorragia, ataques cardíacos, coágulos de sangre en el pulmón y otros estados de shock como el paro cardíaco). Está estudiando nuevas formas de mejorar la detección temprana y el tratamiento agresivo de estas enfermedades, que cuestan muchas vidas y consumen enormes recursos de atención médica. También está interesado en evaluar la cantidad de pacientes que se pueden salvar en esta etapa y qué tan bien estamos tratando a estos pacientes, así como la epidemiología y la evaluación de los resultados de las enfermedades críticas tempranas. [2]
El algoritmo de reanimación de emergencia en el contexto de sepsis grave y/o shock séptico ha sido conceptualizado formalmente por Emanuel Rivers en un artículo de referencia en noviembre de 2001 [3] utilizando la terapia temprana dirigida por objetivos (EGDT) en el departamento de emergencias. EGDT se ha utilizado y validado durante años en la unidad de cuidados intensivos , pero el artículo de Rivers amplió la idea para incorporar a todos aquellos que se presentan inicialmente al DE con signos de sepsis grave o shock séptico . Muchos hospitales en los Estados Unidos, como Kaiser y Catholic Health Care West, han incorporado rápidamente el protocolo desarrollado por Rivers en sus algoritmos de tratamiento de DE, así como también lo utilizan como un punto de datos de mejora de la calidad. EGDT también ha sido citado por la Comisión Conjunta de Acreditación de Hospitales como una iniciativa de mejora de la calidad durante los últimos dos años.
El estudio EGDT es un reflejo de la opinión de expertos para el manejo de la sepsis por parte del Colegio Americano de Medicina de Cuidados Críticos. Sus recomendaciones de Terapia Dirigida por Objetivos Tempranos se han replicado en más de 33 publicaciones [ cita requerida ] desde 2001 que comprenden más de 8000 pacientes con igual eficacia y mejora en los costos de atención médica [ cita requerida ] . Tres ensayos multicéntricos recientes (investigadores de ProCESS, investigadores de ARISE e investigadores de ProMISe) publicados en el New England Journal of Medicine compararon EGDT versus otros cuidados dirigidos por protocolo versus atención estándar. [4] No hubo una diferencia significativa en el resultado primario de mortalidad. Sin embargo, los autores de estos ensayos concluyen que esto se debe a que el estudio de Rivers de 2001 era tan conocido que mejoró el nivel de atención estándar de tal manera que es similar a EGDT. [ cita requerida ] Los expertos en medicina basada en la evidencia han argumentado que estos tres ensayos reafirman los principios del reconocimiento temprano de la sepsis, el uso temprano de antibióticos de amplio espectro y la reanimación con líquidos intravenosos. La monitorización invasiva que implica la EGDT probablemente sea innecesaria.
En 2014 se publicó el estudio ProCESS. En el estudio se incluyeron 1.341 pacientes, de los cuales 439 fueron asignados aleatoriamente a EGDT basada en protocolo (Rivers EGDT), 446 a terapia estándar basada en protocolo y 456 a atención habitual. No hubo diferencias significativas en la mortalidad a los 90 días y al año entre los grupos. Sin embargo, en el subgrupo de pacientes más enfermos (aquellos con un lactato basal >5,3 mmol/L) la mortalidad fue significativamente mayor en el grupo EGDT en comparación con la atención habitual (38,2 frente a 26,4; p = 0,05). ProCESS ha establecido claramente que se debe abandonar la EGDT. [5]