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Necrosis cortical renal

La necrosis cortical renal ( NCR ) es una causa poco frecuente de insuficiencia renal aguda . La afección suele estar causada por una perfusión arterial significativamente reducida de los riñones debido a espasmos de las arterias nutricias, lesión microvascular o coagulación intravascular diseminada y es la progresión patológica de la necrosis tubular aguda . [1] Se asocia con frecuencia a catástrofes obstétricas como desprendimiento prematuro de placenta y choque séptico , y es tres veces más común en países en desarrollo que en países industrializados (2% versus 6% en causas de insuficiencia renal aguda ). [ cita requerida ]

Causas

Adultos

Criaturas

Fisiopatología

El mecanismo patológico exacto de la RCN no está claro, sin embargo, la aparición de patología de vasos pequeños es probablemente un aspecto importante en la causa de esta afección. En general, la corteza renal está bajo una mayor tensión de oxígeno y es más propensa a la lesión isquémica, especialmente a nivel del túbulo colector proximal , lo que lleva a su daño preferencial en una caída repentina de la perfusión. La isquemia renal aguda corregida rápidamente conduce a una necrosis tubular aguda , de la cual es posible una recuperación completa, mientras que una isquemia más prolongada puede conducir a RCN. Patológicamente, la corteza del riñón está muy atrofiada con relativa preservación de la estructura bruta de la médula. El daño suele ser bilateral debido a sus causas sistémicas subyacentes, y se asocia con mayor frecuencia al embarazo (> 50% de los casos). [1] Representa el 2% de todos los casos de insuficiencia renal aguda en adultos y más del 20% de los casos de insuficiencia renal aguda durante el final del embarazo. [15] [16]

Diagnóstico

Si bien el único mecanismo de diagnóstico "estándar de oro" para el diagnóstico in vivo es la biopsia renal, las condiciones clínicas y los trastornos de la coagulación sanguínea que suelen asociarse con esta enfermedad pueden hacer que no sea práctico en un entorno clínico. Alternativamente, se diagnostica clínicamente o en la autopsia; algunos autores sugieren el diagnóstico mediante TC con contraste . [17]

Tratamiento

Los pacientes necesitarán diálisis para compensar la función de sus riñones.

Pronóstico

La necrosis cortical es una enfermedad grave y potencialmente mortal, con tasas de mortalidad superiores al 50%. [ cita requerida ] Esas tasas de mortalidad son incluso más altas en los neonatos con la enfermedad debido a la naturaleza difícil general de la atención neonatal y una mayor frecuencia de enfermedades comórbidas. La extensión de la necrosis es un determinante principal del pronóstico, que a su vez depende de la duración de la isquemia , la duración de la oliguria y la gravedad de las condiciones desencadenantes. De los que sobreviven al evento inicial, existen diversos grados de recuperación posibles, dependiendo de la extensión del daño.

Referencias

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  2. ^ Singh, B.; Gupta, A.; Mahajan, S.; Gupta, R. (2012). "Necrosis cortical aguda y glomerulopatía colapsante en un paciente infectado por VIH: un escenario clínico poco común". Revista Saudita de Enfermedades Renales y Trasplante . 23 (2): 363–366. PMID  22382240.
  3. ^ Kumar, S.; Sharma, A.; Sodhi, KS; Wanchu, A.; Khandelwal, N.; Singh, S. (2012). "Necrosis cortical renal, gangrena periférica, hematoma perinefrítico y retroperitoneal en un paciente con mordedura de víbora". Tropical Doctor . 42 (2): 116–117. doi :10.1258/td.2011.110281. PMID  22316624. S2CID  21121415.
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  16. ^ Pertuiset, N.; Grünfeld, JP (1994). "Insuficiencia renal aguda en el embarazo". Baillière's Clinical Obstetrics and Gynaecology . 8 (2): 333–351. doi :10.1016/s0950-3552(05)80324-4. PMID  7924011.
  17. ^ Kim, HJ; Cho, OK (1996). "La tomografía computarizada como una herramienta diagnóstica importante en la fase inicial de la necrosis cortical renal bilateral difusa". Nefrología clínica . 45 (2): 125–130. PMID  8846525.

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