El Fondo Nacional de Seguro de Salud o VLK ( en lituano : Valstybinė ligonių kasa ) es una parte clave del sistema de atención médica en Lituania . Fue creado en 1993.
El fondo financia la atención primaria en gran medida mediante pagos por capitación, con algunas tarifas por servicio y remuneración relacionada con el desempeño. La atención ambulatoria se paga principalmente por caso, con tarifas adicionales por pruebas diagnósticas. [1] Los pacientes pueden elegir un hospital o un especialista. Hay cuatro tasas de cobertura para la medicación recetada: 100% para medicamentos que salvan vidas, como productos oncológicos, y 80% para enfermedades crónicas. El 90% y el 50% rara vez se utilizan. Hay acuerdos de distribución de riesgos con las compañías farmacéuticas. El 45% de todas las recetas son electrónicas, y se espera que este número aumente. [2] El plan de seguro no cubre la odontología para adultos ni, para la mayoría de las personas, los medicamentos recetados para pacientes ambulatorios. Solo alrededor del 1% contrata un seguro médico voluntario adicional. [3]
Las cotizaciones son obligatorias para todos los residentes. El gobierno paga por aproximadamente el 55% de la población (niños menores de 18 años, jubilados, discapacitados y desempleados). En 2016, 225.510 personas, aproximadamente el 8% de la población, no habían pagado sus cotizaciones al Fondo Nacional de Seguro de Salud, pero se creía que muchas de ellas en realidad no estaban en el país. En 2009, se introdujeron sanciones por falta de pago y un período de espera de tres meses antes de que un nuevo contribuyente tuviera derecho a la prestación. [3]
Jūratė Sabalienė fue nombrado director del fondo en septiembre de 2017.
En octubre de 2018, el Servicio de Investigación de Delitos Financieros anunció que había detectado un fraude contra el fondo: más de 1.200 polacos recibieron contratos de trabajo falsos en Lituania para obtener reembolsos de gastos de atención médica a los que no tenían derecho. De hecho, no trabajaban en Lituania, pero afirmaban tener derecho a prestaciones por enfermedad y maternidad según la legislación de la Unión Europea . Antes de que se detectara el fraude, se transfirieron 120.000 euros de 420 empleados falsos del fondo al Narodowy Fundusz Zdrowia . [4]