My Health Record ( MHR ) es la plataforma nacional de registros de salud digitales para Australia y está administrada por la Agencia Australiana de Salud Digital . Originalmente se estableció como el Registro Electrónico de Salud Personalmente Controlado ( PCEHR ), un resumen electrónico de salud compartido establecido por el gobierno australiano con implementación supervisada por la Autoridad Nacional de Transición de Salud Electrónica (NEHTA). El propósito del MHR es proporcionar un resumen electrónico seguro del historial médico de las personas [1] que eventualmente incluirá información como medicamentos actuales , reacciones adversas a medicamentos , alergias e historial de inmunización en un formato de fácil acceso. Este MHR se almacena en una red de sistemas conectados con la capacidad de mejorar el intercambio de información entre los proveedores de atención médica para mejorar los resultados del paciente sin importar en qué lugar de Australia se presente un paciente para recibir tratamiento. [2] [3] PCEHR era un sistema de inclusión voluntaria con un identificador de atención médica individual ( IHI ) único que se asignaba a los participantes y la opción de enmascarar y limitar la información disponible para visualización controlada por el paciente o un representante designado; MHR utiliza un sistema de exclusión voluntaria .
En 2013 se informó que, en promedio, cada australiano tiene 22 interacciones con el sistema de salud al año. Esto incluye visitas al médico generalista (GP), especialistas o recetas. Todas estas interacciones se llevan a cabo en registros individuales, separados y en papel, lo que hace que sea difícil determinar el estado de salud completo de un individuo. [4] También se informa que hasta el 10% de las admisiones hospitalarias se deben a eventos adversos de medicamentos , el 18% se deben a errores médicos relacionados con la falta de información adecuada disponible sobre el paciente, [5] y se estima que el 25% del tiempo de los médicos se dedica a recopilar información sobre el paciente en lugar de tratarlo realmente. [6] Estos hechos, combinados con el envejecimiento de la población australiana, la vasta extensión geográfica y la población en constante aumento, impulsaron la implementación de un historial médico electrónico en un esfuerzo por llevar el historial médico al siglo XXI.
Como parte del presupuesto federal australiano 2010/2011, la Honorable Nicola Roxon (Ministra de Salud y Envejecimiento) anunció el PCEHR como un "componente fundamental de la Red Nacional de Salud y Hospitales". [7] El sistema entró en funcionamiento el 1 de julio de 2012 [8]
El gobierno australiano tenía la política de desarrollar un historial médico electrónico de por vida para todos sus ciudadanos. PCEHR fue la principal iniciativa nacional de historia clínica electrónica en Australia, que se implementó a través de los gobiernos territoriales, estatales y federales. Este historial médico electrónico se implementó inicialmente en julio de 2012 y fue objeto de un desarrollo y una extensión activos por parte de la Agencia Australiana de Salud Digital. [9]
El presupuesto previsto era de 466,7 millones de dólares, pero ya se había superado ese coste a 766 millones antes de la fecha de lanzamiento real y la cifra final aún está por calcularse. [10]
En cambio, un estudio reciente publicado por Deloitte [11] proyectó que el PCEHR ahorraría aproximadamente 11.500 millones de dólares durante el período 2010 a 2025. Esto consiste en aproximadamente 9.500 millones de dólares en beneficios directos netos para el Gobierno australiano y 2.000 millones de dólares en beneficios directos netos para el sector privado. [12]
Al 17 de febrero de 2013, [actualizar]1233 organizaciones de atención médica se habían registrado para el PCEHR y el director ejecutivo de NEHTA, Peter Fleming, estimó que el 98 % del software específico para médicos de cabecera era compatible con el PCEHR. [13]
Al cabo de siete meses, se habían registrado 56.761 pacientes y el objetivo de 12 meses era de 500.000 pacientes. La cifra objetivo todavía se consideraba alcanzable según la subsecretaria del Departamento de Salud, Rosemary Huxtable, que había facilitado esta información a un comité de estimaciones del Senado. [14]
El nombre de PCEHR cambió a My Health Record en 2015 con un modelo de exclusión voluntaria. El gobierno australiano presupuestó alrededor de 485 millones de dólares para este sistema que, cuando esté en funcionamiento, podría salvar cerca de 5000 vidas al año. [15] [16] [17] [18]
La organización de normas australiana, Standards Australia , y el Departamento de Salud federal han creado un sitio web de salud electrónico, "e-health" [19], que contiene información no solo sobre Australia y lo que está sucediendo actualmente en materia de registros médicos electrónicos, sino también a nivel mundial. Muchos actores clave contribuyen al proceso de integración de los registros médicos electrónicos en Australia. Entre ellos se encuentran los departamentos de salud de cada estado, las universidades de toda Australia y la Autoridad Nacional de Transición de la Salud Electrónica, por nombrar algunos.
Los pacientes podían optar por registrarse en el PCEHR proporcionando datos personales como nombre completo, fecha de nacimiento, número de Medicare/Departamento de Asuntos de Veteranos y sexo. Actualmente, existen varios medios a través de los cuales los consumidores pueden registrarse:
Si un consumidor se registra por teléfono, por escrito o en persona, se emite un código de verificación de identidad (IVC) para permitir el acceso al historial médico electrónico en línea por primera vez. Después de este primer registro, o 30 días después de la emisión, el IVC queda obsoleto. El proceso de registro consta de cuatro pasos:
El Servicio de Identificadores de Atención Médica (Servicio HI) fue establecido por los gobiernos federal, estatal y territorial para crear identificadores únicos para los proveedores de atención médica y las personas que buscan atención médica. Fue diseñado e implementado por Medicare Australia bajo el control de la NEHTA. El Servicio HI asigna tres tipos de identificadores de atención médica: [22] [23]
El Programa de incentivos para la práctica de la salud electrónica (ePIP, por sus siglas en inglés) tiene como objetivo alentar a los médicos de cabecera a adoptar y adoptar las últimas tecnologías y los últimos avances en el sector de la salud electrónica a medida que se produzcan. Los médicos de cabecera solo pueden optar al ePIP si ya están registrados en el Programa de incentivos para la práctica (PIP, por sus siglas en inglés) administrado por el Departamento de Servicios Humanos del Gobierno australiano (Servicios Humanos) en nombre del Departamento de Salud y Envejecimiento (DoHA, por sus siglas en inglés). [26] Hay cinco requisitos más para este incentivo:
Los beneficios de participar en este incentivo es que las prácticas pueden recibir un máximo de $12,500 por trimestre, basado en $6.50 por Equivalente Estandarizado de Paciente Completo (SWPE) por año.
El Operador del Sistema es la entidad responsable de la creación y el funcionamiento del PCEHR. Este cargo lo ocupaba el Secretario del Departamento de Salud y Envejecimiento. El Operador del Sistema, durante sus funciones, debe tener en cuenta los consejos y recomendaciones (si los hubiera) que le brinden el Comité Asesor Jurisdiccional del PCEHR y el Consejo Asesor Independiente del PCEHR . [28]
PCEHC se basó en el perfil XDS (Cross Enterprise Document Sharing) publicado por Integrating the Healthcare Enterprise (IHE). Sin embargo, el sistema habitual de gestión de pacientes de IHE (PIX/PDQ) ha sido reemplazado por el Servicio de identidad sanitaria nacional (HI). Además, los perfiles habituales de autenticación y seguridad de IHE han sido reemplazados por la infraestructura existente o se han modificado significativamente para que funcionen con ella. [ cita requerida ] El formato HL7 CDA se utiliza para transferir información entre diferentes sistemas clínicos de atención sanitaria, al mismo tiempo que se permite acceder a la información y verla.
El Servicio Nacional de Autenticación de Infraestructura de Clave Pública (PKI) para la Salud es un certificado que autentifica a los profesionales de la salud que acceden al sistema de registros de salud electrónicos. Estos certificados se pueden cargar en tarjetas inteligentes que luego se utilizan en combinación con el HPI-I de los profesionales de la salud para iniciar sesión con los pacientes que tienen un PCEHR utilizando el IHI de los pacientes. Este sistema también facilita las comunicaciones electrónicas seguras con otras organizaciones de proveedores de atención médica. [29]
La PKI permite a los usuarios saber:
Estos beneficios permiten a los usuarios transmitir de forma segura y confiable información del paciente a fuentes confiables.
Para que la PKI funcione es necesario que exista una Cadena de Confianza en su equipo. Esta Cadena de Confianza está compuesta por tres certificados, a saber:
Los certificados PKI se basan en el marco australiano Gatekeeper y cumplen con la especificación técnica de Infraestructura de clave pública de informática de salud de la Organización Internacional de Normalización (ISO) (ISO/TS 17090). [31]
Los seis miembros del panel de proveedores de GP Desktop son:
El 16 de agosto de 2012, la Honorable Tanya Plibersek, entonces Ministra de Salud, anunció la Ley de Historias Clínicas Electrónicas Personalmente Controladas de 2012 (PCEHR, por sus siglas en inglés) [34]. La legislación se modificó a fines de 2015 y pasó a denominarse Ley de Historias Clínicas Electrónicas Personalmente Controladas de 2012 (Cth, por sus siglas en inglés) [35].
Los pacientes pueden leer en su totalidad todo lo que se añade a su historial médico electrónico. Pueden optar por incluir información adicional en su propio sistema de información clínica local que no esté incluida en el historial médico electrónico. En cualquier caso, los pacientes tienen derecho, en virtud de la Ley de Privacidad de 1988 (Cth), a acceder a la información personal que los profesionales sanitarios tienen sobre ellos. [36]
A partir de noviembre de 2015, la Ley de Registros Médicos de 2012 (Cth) fue modificada para reflejar que los representantes de las personas que requieren apoyo para la toma de decisiones en relación con la Ley deben apoyar a la persona a tomar decisiones, o tomar decisiones en su nombre, que reflejen la "voluntad y preferencias" de la persona. Esto refleja el principio de que las personas con discapacidad o capacidad variable tienen el mismo derecho a que se respeten sus decisiones. [37]
Ley de Identificadores de Atención Médica de 2010 [38] Esta Ley describe cómo se asignan números de identificación únicos a cada proveedor de atención médica y a las personas como receptores de atención médica para proporcionar una forma de garantizar que la información de salud coincida correctamente con el individuo que recibió la atención médica o la entidad que brinda la atención médica.
El Reglamento sobre identificadores sanitarios de 2010 [39] regula la recopilación, el uso y la divulgación de identificadores e información de registros sanitarios.
La Ley PCEHR estableció el Comité Asesor Jurisdiccional del PCEHR (PCEHR JAC) para asesorar al Operador del Sistema en asuntos relacionados con los intereses de la Commonwealth, los Estados y los Territorios en el sistema PCEHR. El PCEHR JAC se reúne al menos cuatro veces al año, o con mayor frecuencia según lo acordado entre el Operador del Sistema y el Presidente. El PCEHR JAC tiene nueve miembros, un miembro para representar a la Commonwealth y un miembro para representar a cada Estado y Territorio. [40]
El Consejo Asesor Independiente del PCEHR (PCEHR IAC) se creó en virtud de la Ley del PCEHR para asesorar sobre el funcionamiento y la participación en el sistema PCEHR, así como sobre cuestiones clínicas, de privacidad y seguridad relacionadas con las operaciones del sistema PCEHR. El PCEHR IAC se reúne al menos cuatro veces al año. [40]
Se han planteado preocupaciones sobre la seguridad y la privacidad de la plataforma. Originalmente, la participación en el sistema consistía en optar por participar con el consentimiento de cada persona, sin embargo, debido a las bajas tasas de participación, la plataforma pasó a ser optativa. Cada australiano tenía hasta el 31 de enero de 2019 para optar por no participar. Sin embargo, después del 31 de enero de 2019, cualquier usuario puede eliminar su Historial Médico, así como restringir el acceso a los proveedores. En una emergencia que ponga en peligro la vida, ciertos proveedores (como los departamentos de emergencia de los hospitales) pueden acceder al Historial Médico de un paciente sin que se les dé acceso explícito. [41] Hay 13.000 proveedores de salud involucrados, desde especialistas y médicos de medicina general hasta farmacias y hospitales. [ necesita actualización ]
Se han planteado preocupaciones adicionales en torno al acceso de las fuerzas del orden a los datos sanitarios sin orden judicial. El ministro de salud, Greg Hunt, solicitó la eliminación de la recomendación que indicaba que la policía tendría acceso a los datos de los historiales médicos, antes de prometer una nueva redacción de la legislación para restringir explícitamente el acceso sin orden judicial. [42] [43] [44] [45] Además, las auditorías de ciberseguridad han quedado incompletas. [46] Otras preocupaciones han estado relacionadas con el acceso inapropiado a los datos de los historiales médicos. [47] [48] [49]
Además, la aceptación entre los proveedores de atención médica se ha mantenido baja, con la mitad de todos los registros vacíos y con una aceptación y uso deficientes por parte de los proveedores de atención médica. [50] [51]
MediConnect fue uno de los primeros programas que proporcionaba un registro electrónico de medicamentos para realizar un seguimiento de las prescripciones de los pacientes y proporcionar a las partes interesadas alertas sobre medicamentos para evitar errores en la prescripción. [52]
MyMedicalRecords.com, una subsidiaria de MMRGlobal, inició investigaciones sobre el uso que PCEHR hace de su propiedad intelectual. [53]
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