En odontología , la mordida cruzada es una forma de maloclusión en la que un diente (o dientes) tiene una posición más bucal o lingual (es decir, el diente está más cerca de la mejilla o de la lengua) que su diente antagonista correspondiente en el arco dental superior o inferior . En otras palabras, la mordida cruzada es una desalineación lateral de los arcos dentales. [1] [2]
Una mordida cruzada anterior puede denominarse resalte negativo y es típica de las relaciones esqueléticas de clase III ( prognatismo ).
Una mordida cruzada anterior en un niño con dientes de leche o dentición mixta puede ocurrir debido a una desalineación dental o esquelética. Las causas dentales pueden deberse al desplazamiento de uno o dos dientes, mientras que las causas esqueléticas implican hiperplasia mandibular , hipoplasia maxilar o una combinación de ambas.
Una mordida cruzada anterior debido al componente dental implica el desplazamiento de los incisivos centrales o laterales maxilares en sentido lingual a sus posiciones originales de erupción. Esto puede suceder debido a la erupción tardía de los dientes primarios que lleva a que los dientes permanentes se muevan en sentido lingual a sus predecesores primarios. Esto conducirá a una mordida cruzada anterior donde al morder, los dientes superiores están detrás de los dientes frontales inferiores y puede involucrar pocos o todos los incisivos frontales. En este tipo de mordida cruzada, las proporciones maxilar y mandibular son normales entre sí y con respecto a la base craneal. Otra razón que puede conducir a una mordida cruzada dental es el apiñamiento en el arco maxilar. Los dientes permanentes tenderán a erupcionar en sentido lingual a los dientes primarios en presencia de apiñamiento. Los efectos secundarios causados por la mordida cruzada dental pueden ser una mayor recesión en la zona bucal de los incisivos inferiores y una mayor probabilidad de inflamación en la misma área. Otro término para una mordida cruzada anterior debido a interferencias dentales es mordida cruzada pseudo clase III o maloclusión .
Las mordidas cruzadas de un solo diente pueden ocurrir debido a la no erupción de un diente primario de manera oportuna, lo que hace que el diente permanente erupcione en un patrón de erupción diferente, que es lingual al diente primario. [3] Las mordidas cruzadas de un solo diente a menudo se corrigen utilizando aparatos basados en resortes de dedo. [4] [5] Este tipo de resorte se puede conectar a un aparato removible que el paciente usa todos los días para corregir la posición del diente.
Una mordida cruzada anterior debida a razones esqueléticas implicará un maxilar deficiente y una mandíbula más hiperplásica o demasiado grande. Las personas con este tipo de mordida cruzada tendrán una compensación dental que implica incisivos maxilares proinclinados e incisivos mandibulares retroinclinados. Se puede realizar un diagnóstico adecuado haciendo que una persona muerda en su relación céntrica, lo que mostrará los incisivos mandibulares por delante de los incisivos maxilares, lo que mostrará la discrepancia esquelética entre las dos mandíbulas. [6]
Bjork definió la mordida cruzada posterior como una maloclusión donde las cúspides bucales de los caninos, premolares y molares de los dientes superiores ocluyen lingualmente a las cúspides bucales de los caninos, premolares y molares de los dientes inferiores. [7] La mordida cruzada posterior a menudo se correlaciona con un maxilar y un arco dental superior estrechos. Una mordida cruzada posterior puede ser unilateral, bilateral, de un solo diente o de un segmento completo. Se ha informado que la mordida cruzada posterior ocurre entre el 7 y el 23% de la población. [8] [9] El tipo más común de mordida cruzada posterior que ocurre es la mordida cruzada unilateral que ocurre en el 80% al 97% de los casos de mordida cruzada posterior. [10] [3] Las mordidas cruzadas posteriores también ocurren más comúnmente en la dentición primaria y mixta. Este tipo de mordida cruzada generalmente se presenta con un desplazamiento funcional de la mandíbula hacia el lado de la mordida cruzada . La mordida cruzada posterior puede ocurrir debido a anomalías esqueléticas, dentales o funcionales. Una de las razones más comunes para el desarrollo de la mordida cruzada posterior es la diferencia de tamaño entre el maxilar y la mandíbula, donde el maxilar es más pequeño que la mandíbula. [11] La mordida cruzada posterior puede resultar debido a
La mordida cruzada unilateral afecta un lado del arco. La causa más común de la mordida cruzada unilateral es un arco dental maxilar estrecho. Esto puede suceder debido a hábitos como la succión del dedo, el uso prolongado del chupete o la obstrucción de las vías respiratorias superiores. Debido a la discrepancia entre el arco maxilar y mandibular, la guía neuromuscular de la mandíbula hace que la mandíbula se desplace hacia el lado de la mordida cruzada. [14] Esto también se conoce como desplazamiento mandibular funcional. Este desplazamiento puede volverse estructural si no se trata durante mucho tiempo durante el crecimiento, lo que lleva a asimetrías esqueléticas . Las mordidas cruzadas unilaterales pueden presentarse con las siguientes características en un niño
Un niño con mordida cruzada posterior debe ser tratado inmediatamente si el niño cambia su mandíbula al cerrar, lo que a menudo se ve en una mordida cruzada unilateral como se mencionó anteriormente. La mejor edad para tratar a un niño con mordida cruzada es en su dentición mixta cuando sus suturas palatinas no se han fusionado entre sí. La expansión palatina permite más espacio en un arco para aliviar el apiñamiento y corregir la mordida cruzada posterior. La corrección puede incluir cualquier tipo de expansores palatinos que expandirán el paladar, lo que resuelve la constricción estrecha del maxilar. [9] Hay varias terapias que se pueden utilizar para corregir una mordida cruzada posterior: brackets , resorte en "Z" o resorte cantilever, hélice cuádruple , placas removibles, terapia de alineadores transparentes o una máscara Delaire. El ortodoncista debe decidir la terapia correcta según el tipo y la gravedad de la mordida cruzada.
Una de las claves para diagnosticar la mordida cruzada anterior debido a causas esqueléticas versus dentales es diagnosticar un cambio de CR-CO en un paciente. Un adolescente que presenta mordida cruzada anterior puede estar posicionando su mandíbula hacia adelante en oclusión céntrica (CO) debido a las interferencias dentales. Por lo tanto, encontrar su oclusión en relación céntrica (CR) es clave en el diagnóstico. Para la mordida cruzada anterior, si su CO coincide con su CR, entonces el paciente realmente tiene un componente esquelético en su mordida cruzada. Si la CR muestra una maloclusión de clase 3 menos severa o dientes que no están en mordida cruzada anterior, esto puede significar que su mordida cruzada anterior es el resultado de interferencias dentales. [17]
El objetivo del tratamiento de las mordidas cruzadas unilaterales debe incluir sin duda la eliminación de las interferencias oclusales y la eliminación del desplazamiento funcional. El tratamiento temprano de las mordidas cruzadas posteriores puede ayudar a prevenir la aparición de patología de la articulación temporomandibular . [18]
Las mordidas cruzadas unilaterales también se pueden diagnosticar y tratar adecuadamente mediante el uso de una férula de desprogramación. Esta férula tiene una superficie oclusal plana que hace que los músculos se desprogramen y establezcan nuevos engramas sensoriales. Cuando se retira la férula, se puede diagnosticar una mordida con relación céntrica adecuada a partir de la mordida. [19]
La literatura indica que muy pocas mordidas cruzadas tienden a autocorregirse, lo que a menudo justifica el enfoque terapéutico de corregir estas mordidas lo antes posible. [9] Solo entre el 0 y el 9 % de las mordidas cruzadas se autocorrigen. Lindner et al. informaron que el 50 % de las mordidas cruzadas se corrigieron en 76 niños de cuatro años. [20]