En medicina , un monitor Holter (a menudo simplemente Holter ) es un tipo de dispositivo de electrocardiografía ambulatoria , un dispositivo portátil para la monitorización cardíaca (la monitorización de la actividad eléctrica del sistema cardiovascular ) durante al menos 24 horas.
El uso más común del Holter es para monitorear la actividad cardíaca del ECG (electrocardiografía o ECG). Su período de registro extendido es en ocasiones útil para observar arritmias cardíacas ocasionales que serían difíciles de identificar en un período más corto. Para los pacientes que tienen síntomas más transitorios, se puede utilizar un monitor de eventos cardíacos que se puede usar durante un mes o más. [1]
Cuando se utiliza para estudiar el corazón, al igual que la electrocardiografía estándar, el monitor Holter registra señales eléctricas del corazón a través de una serie de electrodos colocados en el pecho. Se colocan electrodos sobre los huesos para minimizar los artefactos de la actividad muscular. El número y la posición de los electrodos varía según el modelo, pero la mayoría de los monitores Holter emplean entre tres y ocho. Estos electrodos están conectados a un pequeño equipo que se sujeta al cinturón del paciente o se cuelga alrededor del cuello, manteniendo un registro de la actividad eléctrica del corazón durante todo el período de registro. Se utiliza un sistema Holter de 12 derivaciones cuando se requiere información precisa del ECG para analizar el origen exacto de las señales anormales. [2]
El monitor Holter fue desarrollado en el Laboratorio de Investigación Holter en Helena, Montana , EE. UU. por los físicos experimentales Norman J. Holter y Bill Glasscock, [3] [4] quienes comenzaron a trabajar en radiotelemetría en 1949. Inspirado por una sugerencia del cardiólogo Paul Dudley. White a principios de la década de 1950, redirigieron sus esfuerzos hacia el desarrollo de un dispositivo portátil de monitorización cardíaca. [5] El monitor Holter se lanzó para producción comercial en 1962. [5]
Los monitores más antiguos utilizaban cintas de carrete a carrete o casetes de audio C90 o C120 , moviéndose a una velocidad de 1,7 mm/s o 2 mm/s para registrar los datos. La grabación se podía reproducir y analizar a 60 veces la velocidad de grabación, por lo que se podían analizar 24 horas de grabación en 24 minutos. Los monitores modernos graban archivos EDF en una memoria flash digital . La información se carga en una computadora, que cuenta los complejos de ECG; calcula estadísticas resumidas, como frecuencia cardíaca promedio, mínima y máxima; y encuentra partes de la grabación que merecen un mayor estudio.
Cada sistema Holter tiene hardware (llamado monitor o grabador) para registrar la señal y software para revisión y análisis del registro. Puede haber un "botón del paciente" en el frente que el paciente puede presionar en instantes específicos como sentirse/estar enfermo, irse a la cama, tomar pastillas, marcar un evento de síntomas que luego se documenta en el diario de síntomas, etc.; esto registra una marca que identifica el momento de la acción en la grabación. Los registradores Holter avanzados pueden mostrar la señal, lo que resulta útil para comprobar la calidad de la señal.
El tamaño de la grabadora varía según el fabricante del dispositivo. Las dimensiones medias de los monitores Holter actuales son de unos 110x70x30 mm, pero algunos miden sólo 61x46x20 mm y pesan 99 g. [6]
La mayoría de los monitores Holter monitorean el ECG a través de dos o tres canales. Dependiendo del fabricante, se utilizan diferentes sistemas de cables y números de cables; el número de cables puede minimizarse para la comodidad del paciente. La grabación de dos o tres canales se ha utilizado durante mucho tiempo en la historia del monitoreo Holter; Posteriormente se introdujeron los Holters de 12 canales, utilizando el electrocardiógrafo estándar de 12 derivaciones o el sistema de derivaciones de ejercicio modificado (Mason-Likar) . [7]
En ocasiones, estos Holters pueden proporcionar información similar a la de un examen de prueba de esfuerzo con ECG . También son adecuados para el análisis de pacientes después de un infarto de miocardio . Los registros de estos monitores de 12 derivaciones tienen una resolución significativamente menor que los de un ECG estándar de 12 derivaciones y, en algunos casos, se ha demostrado que proporcionan una representación engañosa del segmento ST, aunque algunos dispositivos permiten configurar la frecuencia de muestreo hasta 1000 Hz. para exámenes con fines especiales, como la detección de "potencial tardío".
Otra innovación es la inclusión de un sensor de movimiento triaxial, que registra la actividad física del paciente y, tras el examen y el procesamiento del software, extrae tres estados de movimiento: dormido, de pie o caminando. Algunos dispositivos modernos pueden grabar entradas habladas del diario del paciente que se pueden escuchar.
Después del registro de la señal del ECG durante normalmente 24 horas, se debe analizar la señal. Una persona tendría que escuchar durante las 24 horas completas; en cambio, el análisis automático integrado determina diferentes tipos de pulsaciones, ritmos, etc. El éxito del análisis está estrechamente relacionado con la calidad de la señal, que depende principalmente de la fijación de los electrodos al cuerpo del paciente. La conexión incorrecta permite que las perturbaciones electromagnéticas agreguen ruido al registro, particularmente con los movimientos rápidos del paciente, lo que impide el procesamiento. Otros factores también pueden afectar la calidad de la señal, como los temblores musculares, la frecuencia de muestreo y la resolución de la señal digitalizada (los dispositivos de alta calidad ofrecen una mayor frecuencia de muestreo).
El análisis automático normalmente proporciona al médico información sobre la morfología de los latidos del corazón, la medición del intervalo de los latidos, la variabilidad de la frecuencia cardíaca , una descripción general del ritmo y el diario del paciente (momentos en los que el paciente presionó el botón de paciente). Los sistemas avanzados también realizan análisis espectrales, evaluación de la carga isquémica, gráficos de la actividad del paciente o análisis del segmento PQ. También es posible la capacidad de monitorear y analizar la detección de impulsos del marcapasos , lo que resulta útil para comprobar el funcionamiento del marcapasos.
{{cite web}}: Mantenimiento CS1: bot: estado de la URL original desconocido ( enlace )Con el fallecimiento de Bill Glasscock, hemos perdido la segunda mitad de una de las asociaciones más exitosas que jamás haya existido en el campo de la ingeniería biomédica.
