El modelo de utilidad pública ( PUM , por sus siglas en inglés) es un sistema de servicios médicos de emergencia (EMS, por sus siglas en inglés). En un sistema de modelo de utilidad pública, el gobierno es un "comprador" de despachadores , técnicos médicos de emergencia (EMT, por sus siglas en inglés) y proveedores paramédicos de un proveedor de EMS (contratista). En la mayoría de los casos, se trata de una empresa de ambulancias privada (con fines de lucro). En la propiedad de un modelo de utilidad pública, la comunidad conserva el control de los activos de capital y las cuentas por cobrar del sistema EMS a través de la supervisión diaria. El proveedor de EMS (contratista) administra las operaciones diarias del servicio y proporciona al sistema proveedores debidamente capacitados.
El sistema está diseñado para que el gobierno no solo regule y supervise el desempeño del sistema, sino que el contratista de servicios de ambulancia sea responsable de cumplir o superar los requisitos de desempeño. Estos requisitos incluyen, entre otros, restricciones de tiempo. Dichos límites se establecen para garantizar que una ambulancia llegue a las emergencias que amenazan la vida sin demora. El incumplimiento de las obligaciones contractuales por parte del contratista puede dar lugar a la imposición de multas, que pueden llegar hasta la rescisión del contrato. El acuerdo y el contrato entre el gobierno y el contratista se realizan mediante un proceso de licitación competitivo. Esto garantiza la prestación más rentable de los servicios de EMS.
Alrededor de 1983, Jack Stout propuso la Gestión del Estado del Sistema en el sistema EMS de la ciudad y el condado de Denver. Poco después, propuso, o contribuyó decisivamente a su desarrollo, los Modelos de Utilidad Pública, los Contratos de Rendimiento de EMS y ayudó a diseñar el primer sistema de Despacho Asistido por Computadora (CAD), específico para las necesidades de EMS. Esto dio a las comunidades la capacidad de monitorear y medir el desempeño de sus proveedores de EMS (lo que estimuló la mejora continua de la calidad y la rendición de cuentas). A partir de esto, se desarrollaron los estándares de tiempo de respuesta que utilizan la mayoría de los PUM.
Los modelos de utilidad pública generalmente se atienden mediante contrato entre un proveedor de ambulancias privado y las ciudades a las que prestan servicio.
Los sistemas de servicios médicos de urgencia de modelo de utilidad pública tienen ciertas características que los diferencian de otros modelos de prestación de servicios médicos de urgencia. Son las siguientes:
Debe existir una agencia de supervisión gubernamental que coordine la prestación de servicios médicos de emergencia en toda el área de servicio. Por lo general, se trata de juntas integradas por las partes interesadas en un sistema de servicios médicos de emergencia (ciudadanos, funcionarios gubernamentales electos o designados, médicos, paramédicos, enfermeras, gurús financieros e incluso defensores de los consumidores).
La atención al paciente de alta calidad es el objetivo principal de un servicio de servicios médicos de urgencia de modelo de utilidad pública. La mejora continua de la calidad es primordial y cada aspecto del proceso de prestación de servicios médicos de urgencia se examina y reexamina exhaustivamente en un ciclo sin fin.
Los servicios son prestados por contratistas que tienen contratos "basados en el rendimiento". Este tipo de acuerdos exige que los proveedores logren resultados utilizando la creatividad y los métodos innovadores. Se establecen parámetros de rendimiento para los despachadores y los tiempos de respuesta de las unidades.
Deben existir controles financieros en los que la autoridad de supervisión del modelo de utilidad pública controle toda la financiación del sistema EMS. Un modelo de utilidad pública está diseñado para financiarse mediante la recaudación de tasas a los usuarios y no mediante la dependencia del dinero de los impuestos. Si bien algunos sistemas tienen problemas con los reembolsos, el hecho es que una parte sustancial de los ingresos operativos del modelo de utilidad pública se derivan de las tasas a los usuarios y no de los subsidios fiscales.
Los recursos de soporte vital avanzado (ALS) se envían a todas las llamadas: puede haber una respuesta escalonada con un departamento de bomberos local que proporciona la primera respuesta de BLS a través de una empresa de camiones o motores, pero el nivel de atención de transporte siempre es ALS y siempre a nivel de paramédico.
Los puristas argumentarán, con razón, que un verdadero PUM debe reunir las cinco características distintivas. Sin embargo, muchas operaciones de PUM existentes son un híbrido de una simple organización de servicios médicos de urgencia de tercer servicio que utiliza una o más de las características mencionadas anteriormente en un esfuerzo por brindar la mejor atención de soporte vital avanzado posible a los pacientes.
La gestión del estado del sistema (SSM, por sus siglas en inglés) es el método más aceptado para gestionar los recursos de ambulancias y servicios médicos de urgencia en el entorno de PUM. SSM tiene dos componentes dominantes:
Las ambulancias se despliegan geográficamente en función de la demanda proyectada por hora del día y día de la semana utilizando datos históricos de demanda. Este modelo responde al hecho de que, a medida que las poblaciones se desplazan de su casa al trabajo y viceversa, los patrones de demanda geográfica varían. Con el SSM, las ambulancias no responden desde estaciones fijas, sino que se "despliegan" en las esquinas de las calles cada hora. Los "despliegues" se seleccionan para proporcionar los mejores tiempos de respuesta para la demanda proyectada en ese momento del día.
Los horarios de turnos están diseñados para proporcionar la cantidad de ambulancias necesarias para la demanda proyectada en el momento del día y el día de la semana. En consecuencia, en un sistema típico de proveedor de servicios médicos de urgencias de PUM, las ambulancias suelen comenzar a trabajar cada hora desde las 5:00 a. m. hasta el mediodía y luego la cantidad comienza a disminuir aproximadamente desde las 5:00 p. m. hasta la medianoche. La duración de los turnos suele ser de 8, 9, 10, 11, 12 y 24 horas en un sistema grande y concurrido.
SSM permite a un contratista de EMS de modelo de utilidad pública adaptar los recursos a la demanda con mayor precisión que utilizando un modelo "estático" más tradicional de personal fijo y estaciones fijas para todas las horas del día y los días de la semana.
Fitch, Joseph J.; Administración de Atención Prehospitalaria ISBN 0-8151-3391-X "Modelo de utilidad pública de los servicios médicos de urgencia". Emerg Med Serv. 2004 Mar;33(3):87-91 (Dean S.) Universidad de Maryland, Condado de Baltimore, Departamento de Servicios de Salud de Emergencia, EE. UU. PMID 15055076