El músculo cuadrado lumbar , llamado informalmente QL , es un par de músculos de la pared abdominal posterior izquierda y derecha . Es el músculo abdominal más profundo y comúnmente se lo conoce como músculo de la espalda. Cada músculo del par tiene forma de cuadrilátero irregular, de ahí el nombre.
Los músculos cuadrados lumbares se originan en las alas del íleon ; sus inserciones están en los procesos transversos de las cuatro vértebras lumbares superiores más el borde posterior inferior de la duodécima costilla. La contracción de uno de los pares de músculos provoca la flexión lateral de la columna lumbar , la elevación de la pelvis o ambas. La contracción de ambos provoca la extensión de la columna lumbar.
Un trastorno de los músculos cuadrados lumbares es el dolor debido a la fatiga muscular por la contracción constante debido a estar sentado durante mucho tiempo, como frente a una computadora o en un automóvil. [1] La cifosis y los músculos de los glúteos débiles también pueden contribuir a la probabilidad de dolor en el cuadrado lumbar.
El músculo cuadrado lumbar se origina por fibras aponeuróticas en el ligamento iliolumbar y el labio interno de la cresta ilíaca durante unos 5 centímetros (2,0 pulgadas). Se inserta desde el borde inferior de la última costilla durante aproximadamente la mitad de su longitud y por cuatro pequeños tendones desde los vértices de los procesos transversos de las cuatro vértebras lumbares superiores .
El número de inserciones vertebrales y la extensión de su inserción en la última costilla pueden variar. También, ocasionalmente, se encuentra una segunda porción de este músculo por delante de la anterior. Surge de los bordes superiores de las apófisis transversas de las tres o cuatro vértebras lumbares inferiores y se inserta en el borde inferior de la última costilla.
Por delante del cuadrado lumbar se encuentran el colon , el riñón , el músculo psoas mayor, (si está presente) el músculo psoas menor y el diafragma ; entre la fascia y el músculo se encuentran los nervios torácico duodécimo, ilioinguinal e iliohipogástrico . El músculo cuadrado lumbar es una continuación del músculo transverso abdominal .
Ramas anteriores de las ramas ventrales de T12 a L4.
El cuadrado lumbar puede realizar cuatro acciones:
Funciones adicionales:
Los músculos cuadrados lumbares pueden ser la fuente de dolor de espalda cuando se usan en exceso o en asociación con escoliosis o músculos de los glúteos débiles.
El cuadrado lumbar es una fuente común de dolor lumbar unilateral o bilateral, que incluye dolor localizado y sensibilidad sobre el ala del íleon. [3] Debido a que el cuadrado lumbar conecta la pelvis con la columna y, por lo tanto, es capaz de extender la espalda baja cuando se contrae bilateralmente, los dos músculos cuadrados lumbares toman la holgura, por así decirlo, cuando las fibras inferiores del erector de la columna están débiles o inhibidas (como sucede a menudo en el caso del uso habitual de la computadora sentado y/o el uso de un soporte lumbar en una silla). Dada su desventaja mecánica comparable, la contracción constante mientras está sentado puede usar excesivamente el cuadrado lumbar, lo que resulta en fatiga muscular . [1] Un cuadrado lumbar constantemente contraído, como cualquier otro músculo, experimentará una disminución del flujo sanguíneo y, con el tiempo, pueden desarrollarse adherencias en el músculo y la fascia , cuyo punto final es el espasmo muscular .
Esta cadena de eventos puede ser acelerada, y a menudo lo es, por la cifosis , que invariablemente se acompaña de hombros encorvados, los cuales ejercen mayor presión sobre el cuadrado lumbar al desplazar el peso corporal hacia adelante, obligando al erector de la columna, al cuadrado lumbar, a los multífidos y, especialmente, al elevador de la escápula a trabajar más duro tanto en posición sentada como de pie para mantener el torso y el cuello erguidos. La experiencia de "dolor productivo" o placer por parte de un paciente al palpar el cuadrado lumbar es indicativa de dicha afección.
La abducción de cadera se realiza principalmente por los abductores de cadera (glúteo medio y menor). Cuando el glúteo medio o menor están débiles o inhibidos, el tensor de la fascia lata o el cuadrado lumbar lo compensarán convirtiéndose en el motor principal. El patrón de movimiento más alterado de la abducción de cadera es cuando el cuadrado lumbar inicia el movimiento, lo que da lugar a un desplazamiento de cadera durante la fase de balanceo de la marcha. El desplazamiento de cadera ejerce una excesiva tensión compresiva de flexión lateral sobre los segmentos lumbares. Por lo tanto, un cuadrado lumbar tenso puede ser otra causa oculta de dolor lumbar (Janda 1987).
Cuando los aductores de la cadera están tensos o hipertónicos, su antagonista (glúteo medio) puede experimentar una inhibición recíproca. El glúteo medio se debilitará e inhibirá. Esto, a su vez, puede causar hipertonía del cuadrado lumbar ipsilateral. La hipertonía crónica del cuadrado lumbar tiende a causar dolor lumbar debido a su capacidad de crear tensión compresiva en el segmento lumbar.
Si bien el estiramiento y el fortalecimiento del cuadrado lumbar están indicados para el dolor lumbar unilateral, las aplicaciones de calor o hielo, así como el masaje, deben considerarse como parte de cualquier régimen de rehabilitación integral.
Los estudios actuales muestran que la aplicación de calor o hielo, masajes y estimulación no dejarán beneficios a largo plazo. Se recomienda una evaluación cuidadosa de los desequilibrios musculares y las alteraciones del movimiento por parte de un terapeuta para abordar los problemas subyacentes mencionados. [4]
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 420 de la 20.ª edición de Anatomía de Gray (1918).
