Apoyo lúteo

Uso de medicamentos al inicio del embarazo

El soporte lúteo es la administración de medicamentos, generalmente progesterona , progestinas , hCG o agonistas de GnRH , para aumentar la tasa de éxito de la implantación y la embriogénesis temprana , complementando y/o apoyando así la función del cuerpo lúteo . Puede combinarse, por ejemplo, con la fertilización in vitro y la inducción de la ovulación .

La progesterona parece ser el mejor método para brindar apoyo a la fase lútea, con una tasa de nacidos vivos relativamente más alta que el placebo y un riesgo menor de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) que la hCG . ^[1] La adición de otras sustancias como estrógeno o hCG no parece mejorar los resultados. ^[1]

Progesterona y progestinas

La tasa de nacidos vivos es significativamente mayor con progesterona para el apoyo lúteo en ciclos de FIV con o sin inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). ^{[2] [1]} El tratamiento conjunto con agonistas de GnRH mejora aún más los resultados, ^[1] en una DR de la tasa de nacidos vivos de +16% ( intervalo de confianza del 95% : +10 a +22%). ^[3]

Rutas y formulaciones

No existe evidencia de que alguna vía de administración de progesterona o progestinas sea más beneficiosa que otras para el apoyo de la fase lútea. ^[1] Las principales son:

• Administración oral de progesterona o píldoras de progestina. La administración oral de progestinas proporciona una tasa de nacidos vivos al menos similara la de las cápsulas de progesterona vaginales cuando se utilizan para el apoyo lúteo en la transferencia de embriones , sin evidencia de un mayor riesgo de aborto espontáneo . ^{[4] [8]}
• Administración intravaginal de gel, comprimidos u otros insertos, como la endometrina . Un anillo vaginal semanal es un método eficaz y seguro para la administración intravaginal. ^[9]
• Administración intramuscular . Las inyecciones intramusculares diarias de progesterona en aceite (PIO) han sido la vía de administración estándar, ^[6] pero no están aprobadas por la FDA para su uso durante el embarazo.

Tiempo de iniciación

El momento de iniciar el apoyo lúteo se puede relacionar con varios eventos:

• En la FIV , generalmente en algún momento entre la noche de la recuperación de los ovocitos y el día 3 después de la recuperación de los ovocitos, con evidencia débil que indica que 2 días después de la recuperación de los ovocitos puede ser óptimo. ^[10]
• En la inseminación artificial , el apoyo lúteo generalmente se inicia el día de la inseminación o 1 a 2 días después. ^[11]

Duración

El apoyo lúteo administrado por un período más corto que 7 semanas resulta en un mayor riesgo de aborto espontáneo en mujeres con un cuerpo lúteo disfuncional (como se puede diagnosticar mediante análisis de sangre para progesterona endógena). ^[12] En general, sin embargo, el apoyo lúteo se puede interrumpir de manera segura en el momento de una prueba de embarazo positiva (aproximadamente 2 semanas después de la fertilización). ^[7]

Otras sustancias probadas en la fase lútea

La adición de estrógeno o hCG como complemento a la progesterona no parece afectar los resultados de la tasa de embarazo y la tasa de nacidos vivos en la FIV. ^[1] De hecho, el apoyo lúteo con gonadotropina coriónica humana (hCG) sola o como suplemento a la progesterona se ha asociado con un mayor riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). ^[2] La heparina de bajo peso molecular como apoyo lúteo puede mejorar la tasa de nacidos vivos, pero tiene efectos secundarios sustanciales y no hay datos confiables sobre los efectos a largo plazo. ^[1] Los glucocorticoides como el cortisol tienen evidencia limitada de eficacia como apoyo lúteo. ^[1]

Referencias

1. Farquhar, Cindy; Marjoribanks, Jane (2018). "Tecnología de reproducción asistida: una descripción general de las revisiones Cochrane". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2018 (8): CD010537. doi :10.1002/14651858.CD010537.pub5. ISSN  1465-1858. PMC 6953328.  PMID 30117155  .
2. Van Der Linden, M.; Buckingham, K.; Farquhar, C.; Kremer, JAM; Metwally, M. (2012). "Soporte de la fase lútea en ciclos de reproducción asistida". Actualización en Reproducción Humana . 18 (5): 473. doi : 10.1093/humupd/dms017 . hdl : 2066/98072 .
3. Kyrou, D.; Kolibianakis, EM; Fatemi, HM; Tarlatzi, TB; Devroey, P.; Tarlatzis, BC (2011). "Aumento de las tasas de nacimientos vivos con la adición de agonistas de GnRH para el apoyo lúteo en ciclos de ICSI/FIV: una revisión sistemática y un metanálisis". Human Reproduction Update . 17 (6): 734–740. doi : 10.1093/humupd/dmr029 . PMID  21733980.
4. Barbosa, Marina Wanderley Paes; Valadares, Natália Paes Barbosa; Barbosa, Antonio César Paes; Amaral, Adelino Silva; Iglesias, José Rubens; Nastri, Carolina Oliveira; Martins, Wellington de Paula; Nakagawa, Hitomi Miura (2018). "Cápsulas de didrogesterona oral frente a progesterona vaginal para apoyo en la fase lútea en mujeres sometidas a transferencia de embriones: una revisión sistemática y un metanálisis". Reproducción asistida JBRA . 22 (2): 148-156. doi :10.5935/1518-0557.20180018. ISSN  1518-0557. PMC 5982562 . PMID  29488367. 
5. Rashidi, Batool Hossein; Ghazizadeh, Mahya; Tehrani Nejad, Ensieh Shahrokh; Bagheri, Maryam; Gorginzadeh, Mansoureh (2016). "Didrogesterona oral para el apoyo lúteo en ciclos artificiales de transferencia de embriones congelados-descongelados: un ensayo piloto aleatorizado y controlado". Revista de reproducción del Pacífico asiático . 5 (6): 490–494. doi : 10.1016/j.apjr.2016.10.002 . ISSN  2305-0500.
6. Janelle Luk, MD; Pasquale Patrizio. "Apoyo con progesterona en la fase lútea en la terapia de reproducción asistida (TRA) y la FIV". Medscape . Consultado el 14 de enero de 2020 .
7. Wiweko, Budi (2016). "Apoyo de la fase lútea en la hiperestimulación ovárica controlada". Protocolos de estimulación ovárica . Springer. págs. 135–144. doi :10.1007/978-81-322-1121-1_11. ISBN 978-81-322-1120-4.
8. Griesinger, Georg; Blockeel, Christophe; T. Sukhikh, Gennady; Patki, Ameet; Dhorepatil, Bharati; Yang, Dong-Zi; Chen, Zi-Jiang; Kahler, Elke; Pexman-Fieth, Claire; Tournaye, Herman (2018). "Dydrogesterona oral versus gel de progesterona micronizada intravaginal para el apoyo de la fase lútea en la FIV: un ensayo clínico aleatorizado". Reproducción humana . 33 (12): 2212–2221. doi : 10.1093/humrep/dey306 . ISSN  0268-1161. PMC 6238366 . PMID  30304457. 
9. Stadtmauer, Laurel; Waud, Kay (2014). "Anillo vaginal de progesterona para el apoyo de la fase lútea". Revista de obstetricia y ginecología de la India . 65 (1): 5–10. doi :10.1007/s13224-014-0634-0. ISSN  0971-9202. PMC 4342373 . PMID  25737615. 
10. Connell MT, Szatkowski JM, Terry N, DeCherney AH, Propst AM, Hill MJ (2015). "Tiempo de apoyo lúteo en la tecnología de reproducción asistida: una revisión sistemática". Fertil Steril . 103 (4): 939–946.e3. doi :10.1016/j.fertnstert.2014.12.125. PMC 4385437 . PMID  25638420. 
11. Green, Katherine A.; Zolton, Jessica R.; Schermerhorn, Sophia MV; Lewis, Terrence D.; Healy, Mae W.; Terry, Nancy; DeCherney, Alan H.; Hill, Micah J. (2017). "Soporte lúteo con progesterona después de la inducción de la ovulación y la inseminación intrauterina: una revisión sistemática actualizada y un metanálisis". Fertilidad y esterilidad . 107 (4): 924–933.e5. doi : 10.1016/j.fertnstert.2017.01.011 . ISSN  0015-0282. PMID  28238492.
12. Lien, YR; Jou, G.; Yang, P.; Chen, S. (2015). "La duración del soporte de la fase lútea por progesterona en ciclos de transferencia en fresco puede determinarse mediante el rescate del cuerpo lúteo o no". Fertilidad y esterilidad . 104 (3): e344–e345. doi : 10.1016/j.fertnstert.2015.07.1074 . ISSN  0015-0282.