Un trastorno del sueño , o somnipatía , es un trastorno médico de los patrones de sueño de un individuo . Algunos trastornos del sueño son lo suficientemente graves como para interferir con el funcionamiento físico, mental, social y emocional normal. Los trastornos del sueño son frecuentes y pueden tener graves consecuencias en la salud y la calidad de vida de los pacientes. [1] La polisomnografía y la actigrafía son pruebas que se solicitan comúnmente para diagnosticar los trastornos del sueño.
Los trastornos del sueño se clasifican en términos generales en disomnias , parasomnias , trastornos del ritmo circadiano del sueño que implican el momento del sueño y otros trastornos, incluidos los causados por afecciones médicas o psicológicas. Cuando una persona tiene dificultades para conciliar el sueño o permanece dormida sin una causa obvia, se denomina insomnio , [2] el trastorno del sueño más común. [3] Otros incluyen apnea del sueño , narcolepsia e hipersomnia (somnolencia excesiva en momentos inapropiados), enfermedad del sueño (interrupción del ciclo del sueño debido a una infección), sonambulismo y terrores nocturnos .
Las interrupciones del sueño pueden deberse a diversos problemas, incluido el rechinar de dientes ( bruxismo ) y los terrores nocturnos . El tratamiento de los trastornos del sueño secundarios a trastornos mentales, médicos o por abuso de sustancias debe centrarse en las afecciones subyacentes. [4]
Los trastornos primarios del sueño son comunes tanto en niños como en adultos. Sin embargo, existe una importante falta de concienciación en los niños con trastornos del sueño, debido a que la mayoría de los casos no están identificados. [5] Varios factores comunes implicados en la aparición de un trastorno del sueño incluyen un mayor uso de medicamentos, cambios relacionados con la edad en los ritmos circadianos, cambios ambientales, cambios en el estilo de vida, [6] problemas fisiológicos prediagnosticados o estrés. Entre las personas mayores, el riesgo de desarrollar trastornos respiratorios durante el sueño, movimientos periódicos de las extremidades, síndrome de piernas inquietas, trastornos del comportamiento del sueño REM, insomnio y alteraciones del ritmo circadiano es especialmente mayor. [6]
Existen numerosos trastornos del sueño. La siguiente lista incluye algunos de ellos:
Una revisión sistemática encontró que las experiencias traumáticas de la infancia (como conflictos familiares o traumas sexuales) aumentan significativamente el riesgo de sufrir una serie de trastornos del sueño en la edad adulta, como la apnea del sueño , la narcolepsia y el insomnio . [25]
Además, una sinopsis basada en evidencia sugiere que el trastorno de conducta del sueño REM idiopático (iRBD) puede tener un componente hereditario. Un total de 632 participantes, la mitad con iRBD y la otra mitad sin, completaron cuestionarios de autoinforme. Los resultados del estudio sugieren que las personas con iRBD tienen más probabilidades de informar tener un familiar de primer grado con el mismo trastorno del sueño que las personas de la misma edad y sexo que no padecen el trastorno. [26] Es necesario realizar más investigaciones para comprender mejor la naturaleza hereditaria de los trastornos del sueño.
Una población susceptible al desarrollo de trastornos del sueño incluye a las personas que han sufrido una lesión cerebral traumática (LCT) . Debido a que muchos investigadores se han centrado en este tema, se realizó una revisión sistemática para sintetizar sus hallazgos. Los resultados indican que las personas que sufrieron una lesión cerebral traumática tienen un riesgo desproporcionadamente mayor de desarrollar narcolepsia, apnea obstructiva del sueño, somnolencia diurna excesiva e insomnio. [27] Los hallazgos completos del estudio se pueden encontrar en la siguiente tabla:
Las enfermedades neurodegenerativas se han asociado a menudo con trastornos del sueño, principalmente cuando se caracterizan por una acumulación anormal de alfa-sinucleína , como la atrofia multisistémica (MSA), la enfermedad de Parkinson (EP) y la enfermedad de cuerpos de Lewy (LBD). Trastorno de hiperactividad (TDAH) [28] [29] [30] [31] [32] [33] [34] [35] Por ejemplo, las personas diagnosticadas con EP a menudo han presentado diferentes tipos de problemas de sueño, comúnmente relacionados con el insomnio (alrededor del 70% de los la población con EP), hipersomnia (más del 50% de la población con EP) y trastorno de conducta del sueño REM (RBD), que puede afectar alrededor del 40% de la población con EP y se asocia con un aumento de los síntomas motores. [29] [30] [31] [32] [33] [35] Además, RBD se ha destacado como un fuerte precursor para el desarrollo futuro de esas enfermedades neurodegenerativas durante varios años antes, lo que parece ser una gran oportunidad para mejorar los tratamientos de la enfermedad. [30] [32]
También se han observado alteraciones del sueño en la enfermedad de Alzheimer (EA), que afecta aproximadamente al 45% de la población. [30] [32] [34] Cuando se basa en los informes de los cuidadores, este porcentaje aumenta a aproximadamente el 70%. [36] Además de en la población con EP, el insomnio y la hipersomnia se reconocen con frecuencia en pacientes con EA, que se han asociado con la acumulación de beta-amiloide , trastornos del ritmo circadiano del sueño (CRSD) y alteración de la melatonina . [30] [32] [36] Además, se observan cambios en la arquitectura del sueño en la EA. [30] [32] [34] Aunque la arquitectura del sueño parece cambiar naturalmente con la edad, su desarrollo parece agravarse en los pacientes con EA. El SWS potencialmente disminuye (y a veces está ausente), los husos y la duración del sueño REM también se reducen, mientras que su latencia aumenta. [36] El inicio deficiente del sueño en la EA se ha asociado con alucinaciones relacionadas con los sueños, aumento de la inquietud, deambulación y agitación que parecen estar relacionados con la puesta del sol , un fenómeno cronobiológico típico que se presenta en la enfermedad. [32] [36]
Las afecciones neurodegenerativas suelen estar relacionadas con un deterioro estructural del cerebro, que puede alterar los estados de sueño y vigilia, el ritmo circadiano y el funcionamiento motor o no motor. [30] [32] Por otro lado, los trastornos del sueño frecuentemente se relacionan con el empeoramiento del funcionamiento cognitivo, el estado emocional y la calidad de vida del paciente. [32] [35] [36] Además, estos síntomas de comportamiento anormal contribuyen negativamente a abrumar a sus familiares y cuidadores. [32] [35] [36] La limitada investigación relacionada con este tema y la creciente esperanza de vida exigen una comprensión más profunda de la relación entre los trastornos del sueño y las enfermedades neurodegenerativas. [30] [36]
Más del 70% de las personas con demencia padecen la enfermedad de Alzheimer (EA). [37] A pesar de este elevado número, nuestra comprensión de los mecanismos subyacentes para la progresión de la enfermedad sigue siendo muy limitada. [37] Sin embargo, estudios recientes han destacado un vínculo entre los trastornos del sueño y la enfermedad de Alzheimer. [38] [37]
El sueño cambia con el envejecimiento normal. [38] Con el tiempo, se puede observar una disminución del tiempo de sueño y una disminución de la cantidad de sueño NREM , específicamente en el SWS NREM (se mantiene menos del 10% del SWS). [38] Las personas mayores también son más propensas al insomnio o la apnea del sueño. [38]
En la enfermedad de Alzheimer, además del deterioro cognitivo y el deterioro de la memoria, también se producen importantes alteraciones del sueño con una arquitectura del sueño modificada. [38] [37] Esto último puede consistir en fragmentación del sueño, reducción de la duración del sueño, insomnio, aumento de las siestas diurnas, disminución de la cantidad de algunas etapas del sueño y una creciente semejanza entre algunas etapas del sueño (N1 y N2). [37] Más del 65% de las personas con enfermedad de Alzheimer tienen este tipo de alteración del sueño. [37]
Un factor que podría explicar este cambio en la arquitectura del sueño es un cambio en el ritmo circadiano, que regula el sueño. [37] Una alteración del ritmo circadiano generaría alteraciones del sueño. [37] Algunos estudios muestran que las personas con EA tienen un ritmo circadiano retrasado, mientras que en el envejecimiento normal, está presente un ritmo circadiano avanzado. [37] [39]
Además de estos síntomas psicológicos, a nivel neurológico existen dos síntomas principales de la enfermedad de Alzheimer. [38] [37] El primero es una acumulación de residuos de beta-amiloide que forman "placas" agregadas. [37] [38] El segundo es una acumulación de proteína tau. [37] [38]
Se ha demostrado que el ciclo sueño-vigilia actúa sobre la carga de beta-amiloide, que es un componente central que se encuentra en la EA. [37] [38] A medida que los individuos se despiertan, la producción de proteína beta-amiloide será más constante que su producción durante el sueño. [37] [38] [40] Esto se explica por dos fenómenos. La primera es que la actividad metabólica será mayor durante la vigilia, lo que resultará en una mayor secreción de proteína beta-amiloide. [37] [38] La segunda es que el estrés oxidativo también aumentará, lo que conduce a una mayor producción de AB. [37] [38]
Por otro lado, es durante el sueño cuando se degradan los residuos de beta-amiloide para prevenir la formación de placa. [37] [38] [40] El sistema glifático es responsable de esto a través del fenómeno del aclaramiento glifático. [37] [38] [40] Por lo tanto, durante la vigilia, la carga de AB es mayor porque la actividad metabólica y el estrés oxidativo son mayores, y no hay degradación de proteínas por el aclaramiento glifático. Durante el sueño, la carga se reduce al haber menos actividad metabólica y estrés oxidativo (además del aclaramiento linfático que se produce). [38] [37]
El aclaramiento linfático se produce durante el sueño NREM SWS. [37] [38] [40] Esta etapa del sueño disminuye con el envejecimiento normal, [38] lo que resulta en una menor eliminación glifática y una mayor carga AB que formará placas AB. [40] [37] [38] Por lo tanto, las alteraciones del sueño en personas con EA amplificarán este fenómeno.
La disminución de la cantidad y calidad del SWS NREM, así como las alteraciones del sueño, aumentarán por tanto las placas AB. [37] [38] Esto ocurre inicialmente en el hipocampo, que es una estructura cerebral integral en la formación de la memoria a largo plazo. [37] [38] Se produce la muerte de las células del hipocampo, lo que contribuye a la disminución del rendimiento de la memoria y al deterioro cognitivo que se encuentran en la EA. [37]
Aunque la relación causal no está clara, el desarrollo de la EA se correlaciona con el desarrollo de importantes trastornos del sueño. [37] De la misma manera, los trastornos del sueño exacerban la progresión de la enfermedad, formando una relación de retroalimentación positiva. [37] Como resultado, los trastornos del sueño ya no son sólo un síntoma de la EA; la relación entre los trastornos del sueño y la EA es bidireccional. [38]
Al mismo tiempo, se ha demostrado que la consolidación de la memoria a largo plazo (que depende del hipocampo) se produce durante el sueño NREM. [37] [41] Esto indica que una disminución en el sueño NREM dará como resultado una menor consolidación, lo que resultará en un peor desempeño de la memoria en la memoria a largo plazo dependiente del hipocampo. [37] [41] Esta caída en el rendimiento es uno de los síntomas centrales de la EA. [37]
Estudios recientes también han relacionado los trastornos del sueño, la neurogénesis y la EA. [37] La zona subgranular y la zona subventricular continuaron produciendo nuevas neuronas en los cerebros adultos. [37] [42] Estas nuevas células luego se incorporan a los circuitos neuronales y a la zona subgranular, que se encuentra en el hipocampo. [37] [42] Estas nuevas células contribuyen al aprendizaje y la memoria, desempeñando un papel esencial en la memoria dependiente del hipocampo. [37]
Sin embargo, estudios recientes han demostrado que varios factores pueden interrumpir la neurogénesis, [37] incluido el estrés y la privación prolongada del sueño (más de un día). [37] Por lo tanto, las alteraciones del sueño que se encuentran en la EA podrían suprimir la neurogénesis y, por lo tanto, alterar las funciones del hipocampo. [37] Esto contribuiría a la disminución del rendimiento de la memoria y a la progresión de la EA, [37] y la progresión de la EA agravaría los trastornos del sueño. [37]
Los cambios en la arquitectura del sueño que se encuentran en pacientes con EA ocurren durante la fase preclínica de la EA. [37] Estos cambios podrían usarse para detectar aquellos con mayor riesgo de desarrollar EA. [37] Sin embargo, esto todavía es sólo teórico.
Si bien los mecanismos exactos y la relación causal entre los trastornos del sueño y la EA aún no están claros, estos hallazgos ya proporcionan una mejor comprensión y ofrecen posibilidades para mejorar la orientación a las poblaciones en riesgo y la implementación de tratamientos para frenar el deterioro cognitivo de los pacientes con EA.
En personas con enfermedades psiquiátricas, los trastornos del sueño pueden incluir una variedad de síntomas clínicos, que incluyen, entre otros: somnolencia diurna excesiva, dificultad para conciliar el sueño, dificultad para permanecer dormido, pesadillas, hablar dormido, sonambulismo y mala calidad del sueño. [43] Los trastornos del sueño (insomnio, hipersomnia y trastorno de la fase retrasada del sueño) son bastante frecuentes en enfermedades mentales graves como los trastornos psicóticos. [44] En personas con esquizofrenia , los trastornos del sueño contribuyen a déficits cognitivos en el aprendizaje y la memoria. Los trastornos del sueño suelen aparecer antes del inicio de la psicosis.
La falta de sueño también puede producir alucinaciones, delirios y depresión. [45] Un estudio de 2019 investigó las tres alteraciones del sueño mencionadas anteriormente en los trastornos del espectro de la esquizofrenia (SCZ) y bipolares (BP) en 617 individuos de SCZ, 440 individuos de BP y 173 controles sanos (HC). Los trastornos del sueño se identificaron mediante el Inventario de síntomas depresivos: escala calificada por el médico (IDS-C). [44] Los resultados sugirieron que se informó al menos un tipo de alteración del sueño en el 78 % de la población de SCZ, en el 69 % de las personas con BD y en el 39 % de los controles sanos. [44] El grupo SCZ informó la mayor cantidad de alteraciones del sueño en comparación con los grupos BD y HC; específicamente, la hipersomnia fue más frecuente entre las personas con SCZ, y el trastorno de la fase retrasada del sueño fue tres veces más común en el grupo SCZ en comparación con el grupo BD. [44] Los insomnios fueron los trastornos del sueño notificados con mayor frecuencia en los tres grupos. [44]
Uno de los principales síntomas conductuales del trastorno bipolar es el sueño anormal. Los estudios han sugerido que entre el 23% y el 78% de las personas con trastornos bipolares informan constantemente síntomas de exceso de tiempo dormido o hipersomnia. [43] La patogénesis del trastorno bipolar, incluido el mayor riesgo de ideación suicida, posiblemente podría estar relacionada con la variabilidad del ritmo circadiano, y los trastornos del sueño son un buen predictor de los cambios de humor. [46] El síntoma más común del trastorno bipolar relacionado con el sueño es el insomnio, además de hipersomnia, pesadillas, mala calidad del sueño, AOS, somnolencia diurna extrema, etc. [46] Además, modelos animales han demostrado que la falta de sueño puede inducir episodios de la manía bipolar en ratones de laboratorio, pero estos modelos aún tienen un potencial limitado para explicar la enfermedad bipolar en humanos con todos sus síntomas multifacéticos, incluidos los relacionados con los trastornos del sueño. [47]
Los trastornos del sueño (insomnio o hipersomnia) no son un criterio diagnóstico necesario, pero sí uno de los síntomas más frecuentes de las personas con trastorno depresivo mayor (TDM). [48] Entre las personas con TDM, el insomnio y la hipersomnia tienen una prevalencia estimada del 88% y el 27%, respectivamente, mientras que las personas con insomnio tienen un riesgo tres veces mayor de desarrollar TDM. [49] El estado de ánimo deprimido y la eficiencia del sueño covarían fuertemente, y si bien los problemas de regulación del sueño pueden preceder a los episodios depresivos, dichos episodios depresivos también pueden precipitar la privación del sueño. [49] La fatiga, así como los trastornos del sueño, como la somnolencia irregular y excesiva, están relacionados con los síntomas de la depresión. [49] Investigaciones recientes incluso han señalado los problemas de sueño y la fatiga como posibles fuerzas impulsoras que unen los síntomas del TDM con los del trastorno de ansiedad generalizada concurrente. [50]
Los tratamientos para los trastornos del sueño generalmente se pueden agrupar en cuatro categorías:
Ninguno de estos enfoques generales es suficiente para todos los pacientes con trastornos del sueño. Más bien, la elección de un tratamiento específico depende del diagnóstico, los antecedentes médicos y psiquiátricos y las preferencias del paciente, así como de la experiencia del médico tratante. A menudo, los enfoques conductuales/psicoterapéuticos y farmacológicos pueden ser compatibles y pueden combinarse eficazmente para maximizar los beneficios terapéuticos.
El tratamiento de los trastornos del sueño secundarios a trastornos mentales, médicos o de abuso de sustancias debe centrarse en las afecciones subyacentes. [51] Los medicamentos y tratamientos somáticos pueden proporcionar el alivio sintomático más rápido de ciertos trastornos, como la narcolepsia, que se trata mejor con medicamentos recetados como el modafinilo . [20] Otros, como el insomnio crónico y primario, pueden ser más susceptibles a intervenciones conductuales, con resultados más duraderos.
Los trastornos crónicos del sueño en la infancia, que afectan a alrededor del 70% de los niños con trastornos psicológicos o del desarrollo, no se notifican ni se tratan lo suficiente. La interrupción de la fase del sueño también es común entre los adolescentes, cuyos horarios escolares suelen ser incompatibles con su ritmo circadiano natural. El tratamiento eficaz comienza con un diagnóstico cuidadoso utilizando diarios del sueño y quizás estudios del sueño. Las modificaciones en la higiene del sueño pueden resolver el problema, pero a menudo se justifica el tratamiento médico. [52]
Es posible que se requiera equipo especial para el tratamiento de varios trastornos, como la apnea obstructiva, los trastornos del ritmo circadiano y el bruxismo. En casos graves, puede ser necesario que las personas acepten vivir con el trastorno, por bien gestionado que esté.
Se ha descubierto que algunos trastornos del sueño comprometen el metabolismo de la glucosa. [53]
La histamina juega un papel en la vigilia en el cerebro. Una reacción alérgica produce excesivamente histamina, provocando vigilia e inhibiendo el sueño. [54] Los problemas de sueño son comunes en personas con rinitis alérgica . Un estudio del NIH encontró que el sueño se ve dramáticamente afectado por los síntomas alérgicos y que el grado de deterioro está relacionado con la gravedad de esos síntomas. [55] [56] También se ha demostrado que el tratamiento de las alergias ayuda a la apnea del sueño. [57]
Una revisión de la evidencia realizada en 2012 concluyó que la investigación actual no es lo suficientemente rigurosa como para hacer recomendaciones sobre el uso de la acupuntura para el insomnio . [58] Los resultados combinados de dos ensayos sobre acupuntura mostraron una probabilidad moderada de que pueda haber alguna mejora en la calidad del sueño en personas con insomnio. [58] : 15 Esta forma de tratamiento para los trastornos del sueño generalmente se estudia en adultos, en lugar de en niños. Se necesitarían más investigaciones para estudiar los efectos de la acupuntura sobre los trastornos del sueño en los niños.
Las investigaciones sugieren que la hipnosis puede ser útil para aliviar algunos tipos y manifestaciones de trastornos del sueño en algunos pacientes. [59] "El insomnio agudo y crónico a menudo responde a enfoques de relajación e hipnoterapia, junto con instrucciones de higiene del sueño". [60] La hipnoterapia también ha ayudado con las pesadillas y los terrores nocturnos. Hay varios informes sobre el uso exitoso de la hipnoterapia para las parasomnias [61] [62] específicamente para el balanceo de la cabeza y el cuerpo, la enuresis y el sonambulismo. [63]
La hipnoterapia se ha estudiado en el tratamiento de los trastornos del sueño tanto en adultos [63] como en niños. [64]
Aunque se deben realizar más investigaciones para aumentar la confiabilidad de este método de tratamiento, las investigaciones sugieren que la musicoterapia puede mejorar la calidad del sueño en los trastornos del sueño agudos y crónicos. En un estudio particular, los participantes (de 18 años o más) que habían experimentado trastornos del sueño agudos o crónicos fueron sometidos a un ensayo controlado aleatorio y se observó la eficiencia del sueño, en forma de tiempo total de sueño. Para evaluar la calidad del sueño, los investigadores utilizaron medidas subjetivas (es decir, cuestionarios ) y medidas objetivas (es decir, polisomnografía ). Los resultados del estudio sugieren que la musicoterapia mejoró la calidad del sueño en sujetos con trastornos del sueño agudos o crónicos, aunque sólo cuando se probó subjetivamente. Aunque estos resultados no son totalmente concluyentes y se deben realizar más investigaciones, aún proporcionan evidencia de que la musicoterapia puede ser un tratamiento eficaz para los trastornos del sueño. [sesenta y cinco]
En otro estudio que buscaba específicamente ayudar a las personas con insomnio, se observaron resultados similares. Los participantes que escucharon música experimentaron una mejor calidad del sueño que aquellos que no escucharon música. [66] Escuchar música a un ritmo más lento antes de acostarse puede ayudar a disminuir la frecuencia cardíaca, lo que facilita la transición al sueño. Los estudios han indicado que la música ayuda a inducir un estado de relajación que desplaza el reloj interno de un individuo hacia el ciclo del sueño. Se dice que esto tiene efectos en niños y adultos con diversos casos de trastornos del sueño. [67] [68] La música es más eficaz antes de acostarse, una vez que el cerebro se ha condicionado a ella, lo que ayuda a conciliar el sueño mucho más rápido. [69]
Las investigaciones sugieren que la melatonina es útil para ayudar a las personas a conciliar el sueño más rápido (disminución de la latencia del sueño ), a permanecer dormidas por más tiempo y a experimentar una mejor calidad del sueño. Para probar esto, se llevó a cabo un estudio que comparó sujetos que habían tomado melatonina con sujetos con trastornos primarios del sueño que habían tomado un placebo. Los investigadores evaluaron la latencia de inicio del sueño, el total de minutos dormidos y la calidad general del sueño en los grupos de melatonina y placebo para notar las diferencias. Al final, los investigadores descubrieron que la melatonina disminuía la latencia de inicio del sueño y aumentaba el tiempo total de sueño [70] [71] pero tenía un impacto insignificante y no concluyente en la calidad del sueño en comparación con el grupo de placebo.
Debido al rápido aumento del conocimiento y la comprensión del sueño en el siglo XX, incluido el descubrimiento del sueño REM en la década de 1950 y los trastornos del ritmo circadiano en las décadas de 1970 y 1980, se reconoció la importancia médica del sueño. En la década de 1970, en Estados Unidos se habían fundado clínicas y laboratorios dedicados al estudio del sueño y los trastornos del sueño, y surgió la necesidad de establecer normas. La comunidad médica comenzó a prestar más atención a los trastornos primarios del sueño, como la apnea del sueño, así como al papel y la calidad del sueño en otras afecciones.
Los especialistas en medicina del sueño estaban originalmente y siguen estando certificados por la Junta Estadounidense de Medicina del Sueño . Quienes aprobaron el examen de especialidad en medicina del sueño recibieron la designación de "diplomado de la ABSM ". La medicina del sueño es ahora una subespecialidad reconocida dentro de la medicina interna , la medicina familiar , la pediatría , la otorrinolaringología , la psiquiatría y la neurología en los Estados Unidos . La certificación en medicina del sueño demuestra que el especialista:
"ha demostrado experiencia en el diagnóstico y manejo de condiciones clínicas que ocurren durante el sueño, que perturban el sueño o que se ven afectadas por alteraciones en el ciclo de vigilia-sueño. Este especialista es experto en el análisis e interpretación de polisomnografía integral y bien- versado en investigaciones emergentes y en la gestión de un laboratorio del sueño". [72]
La competencia en medicina del sueño requiere la comprensión de una multitud de trastornos muy diversos. Muchos de los cuales se presentan con síntomas similares , como somnolencia diurna excesiva, que, en ausencia de privación voluntaria del sueño , "es casi inevitablemente causada por un trastorno del sueño identificable y tratable", como la apnea del sueño, la narcolepsia , la hipersomnia idiopática , Kleine-Levin. síndrome , hipersomnia relacionada con la menstruación, estupor recurrente idiopático o alteraciones del ritmo circadiano . [73] Otra queja común es el insomnio, un conjunto de síntomas que pueden tener muchas causas diferentes, físicas y mentales. El manejo en las distintas situaciones difiere mucho y no puede emprenderse sin un diagnóstico correcto. [74]
La odontología del sueño ( bruxismo , ronquidos y apnea del sueño ), aunque no está reconocida como una de las nueve especialidades dentales , califica para la certificación de la Junta Estadounidense de Medicina Dental del Sueño (ABDSM). Los dentistas calificados colaboran con médicos del sueño en centros del sueño acreditados y pueden brindar terapia con aparatos orales y cirugía de las vías respiratorias superiores para tratar o controlar los trastornos respiratorios relacionados con el sueño. [75] El estatus de diplomático resultante es reconocido por la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM), y estos dentistas están organizados en la Academia de Medicina Dental del Sueño (EE. UU.). [76]
La terapia ocupacional es un área de la medicina que también puede abordar el diagnóstico de trastorno del sueño, ya que el descanso y el sueño figuran en el Marco de práctica de terapia ocupacional (OTPF) como una ocupación propia de la vida diaria. [77] El descanso y el sueño se describen como reconstituyentes para apoyar la participación en otras ocupaciones de terapia ocupacional. [77] En la OTPF, la ocupación del descanso y el sueño se desglosa en descanso, preparación del sueño y participación en el sueño. [77] Se ha demostrado que los terapeutas ocupacionales ayudan a mejorar el sueño reparador mediante el uso de dispositivos/equipos de asistencia, terapia cognitivo-conductual para el insomnio , actividades terapéuticas e intervenciones en el estilo de vida. [78]
En el Reino Unido, el conocimiento sobre la medicina del sueño y las posibilidades de diagnóstico y tratamiento parecen retrasarse. El Imperial College Healthcare [79] presta atención al síndrome de apnea obstructiva del sueño (AOS) y a muy pocos otros trastornos del sueño. Algunos fideicomisos del NHS tienen clínicas especializadas en medicina respiratoria y neurológica del sueño.
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Según un metanálisis de los trastornos del sueño en niños, los despertares confusionales y el sonambulismo son los dos trastornos del sueño más comunes entre los niños. [82] Se estima que el 17,3% de los niños entre 3 y 13 años experimentan despertares confusos. [82] Alrededor del 17% de los niños son sonámbulos, siendo el trastorno más común entre los niños que entre las niñas, [82] la edad máxima de sonambulismo es entre los 8 y los 12 años. [82]
Una revisión sistemática diferente ofrece un alto rango de tasas de prevalencia del bruxismo del sueño en niños. Las parasomnias como el sonambulismo y el habla suelen ocurrir durante la primera parte del ciclo de sueño de un individuo, la primera ola lenta de sueño [83] Durante la primera ola lenta del período de sueño del ciclo del sueño, la mente y el cuerpo se ralentizan, lo que provoca que uno se sienta somnoliento y relajado. En esta etapa es más fácil despertarse, por eso muchos niños no recuerdan lo que pasó durante este tiempo.
Las pesadillas también se consideran una parasomnia entre los niños, quienes normalmente recuerdan lo que ocurrió durante la pesadilla. Sin embargo, las pesadillas sólo ocurren durante la última etapa del sueño: el sueño de movimientos oculares rápidos (REM) . REM es la etapa más profunda del sueño, recibe su nombre por la serie de respuestas neurológicas y fisiológicas que un individuo puede mostrar durante este período del ciclo del sueño que son similares a estar despierto . [84]
Entre el 15,29% y el 38,6% de los niños en edad preescolar rechinan los dientes al menos una noche a la semana. Todos menos uno de los estudios incluidos informan una disminución de la prevalencia del bruxismo a medida que aumenta la edad, así como una mayor prevalencia entre los niños que entre las niñas. [85]
Otra revisión sistemática señaló que entre el 7% y el 16% de los adultos jóvenes padecen un trastorno de la fase retrasada del sueño . Este trastorno alcanza su máxima prevalencia cuando las personas tienen 20 años. [82] Entre el 20 y el 26% de los adolescentes informan una latencia de inicio del sueño superior a 30 minutos. Además, entre el 7% y el 36% tienen dificultades para iniciar el sueño. [86] Los adolescentes asiáticos tienden a tener una mayor prevalencia de todos estos resultados adversos del sueño que sus homólogos norteamericanos y europeos. [86]
En la edad adulta, las parasomnias normalmente pueden resolverse debido al crecimiento de la persona; sin embargo, el 4% de las personas presenta síntomas recurrentes.
Los niños y adultos jóvenes que no duermen lo suficiente debido a trastornos del sueño también tienen muchos otros problemas de salud, como obesidad y problemas físicos que podrían interferir con la vida cotidiana. [87] Se recomienda que los niños y adultos jóvenes cumplan con las horas de sueño recomendadas por los CDC, ya que ayuda a aumentar la salud mental, la salud física y más. [88]
El insomnio es una forma frecuente de privación del sueño. Las personas con insomnio pueden tener problemas para conciliar el sueño, permanecer dormido o una combinación de ambos, lo que resulta en hiposomnia, es decir, cantidad insuficiente y mala calidad del sueño. [89]
Combinando los resultados de 17 estudios sobre el insomnio en China, se informa una prevalencia combinada del 15,0% para el país. [90] Este resultado es consistente entre otros países del este de Asia ; sin embargo, esta cifra es considerablemente inferior a la de una serie de países occidentales (50,5% en Polonia, 37,2% en Francia e Italia, 27,1% en EE.UU.). [90] Los hombres y mujeres que residen en China experimentan insomnio a tasas similares. [90]
Un metaanálisis separado que se centra en este trastorno del sueño en las personas mayores menciona que aquellos con más de una enfermedad física o psiquiátrica lo experimentan a una tasa un 60% mayor que aquellos con una condición o menos. También observa una mayor prevalencia de insomnio en mujeres mayores de 50 años que en sus homólogos masculinos. [91]
Un estudio resultante de una colaboración entre el Hospital General de Massachusetts y Merck describe el desarrollo de un algoritmo para identificar pacientes con trastornos del sueño mediante registros médicos electrónicos. El algoritmo que incorporó una combinación de variables estructuradas y no estructuradas identificó a más de 36.000 personas con insomnio documentado por un médico. [92]
El insomnio puede comenzar en un nivel básico, pero alrededor del 40% de las personas que luchan contra el insomnio tienen síntomas peores. [1] Existen tratamientos que pueden ayudar con el insomnio y que incluyen medicamentos, planificar un horario de sueño, limitar el consumo de cafeína y terapia cognitivo-conductual. [1]
La apnea obstructiva del sueño (AOS) afecta alrededor del 4% de los hombres y el 2% de las mujeres en los Estados Unidos. [93] En general, este trastorno es más frecuente entre los hombres. Sin embargo, esta diferencia tiende a disminuir con la edad. Las mujeres experimentan el mayor riesgo de sufrir AOS durante el embarazo [94] y tienden a informar que experimentan depresión e insomnio junto con la apnea obstructiva del sueño. [95]
En un metaanálisis de los distintos países asiáticos, India y China presentan la mayor prevalencia del trastorno. Específicamente, se estima que alrededor del 13,7% de la población india y el 7% de la población de Hong Kong padecen AOS. Los dos grupos del estudio experimentan síntomas de AOS durante el día, como dificultades para concentrarse, cambios de humor o presión arterial alta, [96] en tasas similares (prevalencia del 3,5% y 3,57%, respectivamente). [93]
La incidencia mundial de la apnea obstructiva del sueño (AOS) está aumentando, en gran parte debido a la creciente prevalencia de la obesidad en la sociedad. En las personas obesas, el exceso de depósitos de grasa en el tracto respiratorio superior puede provocar dificultades respiratorias durante el sueño, dando lugar a la AOS. Existe una fuerte conexión entre la obesidad y la AOS, por lo que es esencial realizar pruebas de detección de AOS y trastornos relacionados en las personas obesas. Además, tanto los pacientes con obesidad como con AOS tienen un mayor riesgo de desarrollar síndrome metabólico. Implementar un control dietético en personas obesas puede tener un impacto positivo en los problemas del sueño y puede ayudar a aliviar problemas asociados como la depresión, la ansiedad y el insomnio. [ cita necesaria ] La obesidad puede influir en la alteración de los patrones de sueño que provoca la AOS. [97] La obesidad es un factor de riesgo para la AOS porque puede afectar el sistema respiratorio superior al acumular depósitos de grasa alrededor de los músculos que rodean los pulmones. Además, la AOS puede irritar la obesidad al prolongar la somnolencia a lo largo del día, lo que lleva a una reducción de la actividad física y a un estilo de vida inactivo. [2]
Una revisión sistemática afirma que el 7,6% de la población general experimenta parálisis del sueño al menos una vez en la vida. Su prevalencia entre los hombres es del 15,9%, mientras que el 18,9% de las mujeres la padecen.
Al considerar poblaciones específicas, el 28,3% de los estudiantes y el 31,9% de los pacientes psiquiátricos han experimentado este fenómeno al menos una vez en su vida. De esos pacientes psiquiátricos, el 34,6% padece trastorno de pánico . La parálisis del sueño en los estudiantes es ligeramente más frecuente en los de ascendencia asiática (39,9%) que en otras etnias (hispanos: 34,5%, afrodescendientes: 31,4%, caucásicos 30,8%). [98]
Según un metanálisis, se estima que la tasa de prevalencia promedio para América del Norte y Europa occidental es de 14,5 ± 8,0%. Específicamente en Estados Unidos, se estima que la prevalencia del síndrome de piernas inquietas está entre el 5% y el 15,7% cuando se utilizan criterios diagnósticos estrictos. El SPI es más de un 35% más prevalente en las mujeres estadounidenses que en los hombres. [99] El síndrome de piernas inquietas (SPI) es un trastorno sensoriomotor caracterizado por molestias en las extremidades inferiores. Por lo general, los síntomas empeoran por la noche, mejoran con el movimiento y se exacerban en reposo. [100]
...el insomnio es un síntoma. No es una enfermedad ni una condición específica. (de la pág. 322)
Última revisión: 14 de septiembre de 2022. Fuente: Centro Nacional para la Prevención de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud, División de Salud de la Población.
Medios relacionados con los trastornos del sueño en Wikimedia Commons