La cefalea ortostática es una afección médica en la que la persona presenta dolor de cabeza en posición vertical y se alivia en posición horizontal. [1] [2] Anteriormente, se diagnosticaba erróneamente con diferentes trastornos de cefalea primaria, como migraña o cefaleas tensionales. El aumento de la conciencia del síntoma y sus causas ha evitado el retraso o la omisión del diagnóstico. [3]
La causa más común de cefalea ortostática es la presión baja del líquido cefalorraquídeo , debido a una fuga de líquido cefalorraquídeo o una fuga posterior a una punción dural . [4] También es ocasionalmente el síntoma más destacado del síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS). [3] Distinguir POTS de una fuga de líquido cefalorraquídeo puede ser difícil, porque el síntoma definitorio de POTS, la taquicardia posicional , también ocurre en algunas personas con fugas de líquido cefalorraquídeo. [3] Además, tanto POTS como fugas de líquido cefalorraquídeo a veces están presentes en la misma persona, especialmente en personas con síndrome de Ehlers-Danlos . [3]
Otras causas incluyen quistes coloides y posiblemente trastornos del tejido conectivo . [5] Puede ocurrir como una complicación de la cirugía descompresiva para la malformación de Chiari o craneotomías descompresivas para el edema cerebral . [5]
Una fuga de líquido cefalorraquídeo provoca una pérdida de volumen de líquido cefalorraquídeo alrededor del cerebro. Esto hace que el cerebro pierda su flotabilidad, lo que genera presión sobre las zonas sensibles al dolor, como la duramadre y los vasos sanguíneos. El dolor resultante es un dolor de cabeza y, como el cerebro depende más de su flotabilidad en posición vertical, el dolor de cabeza se puede aliviar cambiando a una posición horizontal. [3]
Las fugas de líquido cefalorraquídeo se diagnostican mediante la realización de diferentes pruebas. La punción dural diagnóstica se utiliza habitualmente porque sus resultados muestran fácilmente la presencia de una fuga. Otros tipos de pruebas que se podrían utilizar son la TC craneal , la RMN craneal , la RMN espinal y la mielografía por TC. Una RMN craneal puede ser diagnóstica al mostrar uno de los cinco hallazgos principales, que son acumulaciones de líquido subdural, realce de las estructuras venosas, realce dural en las vistas sagitales de la RMN, [6] hiperemia hipofisaria y flacidez del cerebro. [3]
Otra causa de cefaleas ortostáticas es el síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS), una forma de disautonomía que se diagnostica con pruebas autonómicas en lugar de las pruebas de diagnóstico por imagen que se utilizan para determinar una fuga de LCR. Puede ser difícil distinguir si un paciente está afectado únicamente por POTS porque los pacientes con fugas de LCR tienen síntomas similares e incluso pueden desarrollar POTS secundario. [3]
Las fugas de líquido cefalorraquídeo pueden controlarse a corto plazo con reposo en cama e hidratación abundante. Luego pueden tratarse con un parche hemático epidural (EBP) con sangre autóloga, que es el procedimiento inicial estándar. Si un EBP no es eficaz, la cirugía también es una opción de tratamiento. El procedimiento quirúrgico se adaptará al paciente según la ubicación y el tamaño de la fuga. [3]
Los pacientes con síndrome de taquicardia ortostática postural controlan sus síntomas con medicación, dieta y conductas preventivas. A veces se recetan medicamentos como midodrina , fludrocortisona , droxidopa y piridostigmina para ayudar a estabilizar la presión arterial. Los pacientes pueden modificar su dieta para asegurarse de que están ingiriendo la cantidad necesaria de líquidos y aumentando su ingesta de sal. Ambos cambios en la dieta pueden ayudar a prevenir la aparición de los síntomas. El tratamiento con bolo de agua puede ayudar en momentos de mayor estrés ortostático. Los pacientes beben rápidamente dos vasos de 8 onzas de agua fría, lo que aumentará la presión arterial en posición de pie durante un breve período de tiempo. [7]
La mayoría de los dolores de cabeza ortostáticos tienen un resultado favorable. [3] Los pacientes con POTS que controlan sus síntomas pueden reconocer cuándo aparecen y evitar que afecten su vida cotidiana. [7] Las fugas de LCR suelen repararse con éxito y solo alrededor del 10 % de los pacientes experimentan recurrencia. [3]
Todos los diferentes tipos de pacientes han presentado cefaleas ortostáticas como síntomas. Es ligeramente más frecuente en mujeres, con una proporción mujer-hombre de 1,5:1. La edad media de presentación de los síntomas es de alrededor de 40 años; sin embargo, se han presentado casos en pacientes de todas las edades. Las fugas de LCR son más frecuentes en pacientes con enfermedades del tejido conectivo como el síndrome de Ehlers-Danlos . [3]
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