Ley de los Estados Unidos
La Ley de Organización para el Mantenimiento de la Salud de 1973 (Pub. L. 93-222 codificada como 42 USC §300e) es una ley de los Estados Unidos promulgada el 29 de diciembre de 1973. La Ley de Organización para el Mantenimiento de la Salud, conocida informalmente como la Ley federal de HMO , es una ley federal que establece un programa federal de prueba para promover y alentar el desarrollo de organizaciones para el mantenimiento de la salud (HMO). La Ley federal de HMO modificó la Ley del Servicio de Salud Pública , que el Congreso aprobó en 1944. El principal patrocinador de la Ley federal de HMO fue el senador Edward M. Kennedy (MA).
Principios
El presidente Richard Nixon convirtió en ley el proyecto de ley S.14 el 29 de diciembre de 1973. [2]
Incluía una opción dual obligatoria según la Sección 1310 de la Ley. [3]
El término Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO, por sus siglas en inglés) fue acuñado por primera vez por el Dr. Paul M. Ellwood, Jr. [4].
El concepto de la Ley HMO comenzó con las conversaciones que Ellwood y los miembros de su grupo de estudio tuvieron con los asesores de la administración de Nixon [5] que buscaban una forma de frenar la inflación médica. [6] El trabajo de Ellwood condujo a la eventual Ley HMO de 1973. [7]
Otorgó subvenciones y préstamos para proporcionar, iniciar o expandir una Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO, por sus siglas en inglés); eliminó ciertas restricciones estatales para las HMO calificadas a nivel federal; y exigió que los empleadores con 25 o más empleados ofrecieran opciones de HMO certificadas a nivel federal SI ofrecían seguro médico tradicional a los empleados. No exigió que los empleadores ofrecieran seguro médico. La Ley solidificó el término HMO y les dio a las HMO un mayor acceso al mercado basado en el empleador. La disposición de Doble Elección expiró en 1995.
Beneficios ofrecidos a las HMO calificadas a nivel federal
- Dinero para el desarrollo
- Anulación de leyes estatales restrictivas específicas
- Mandato ofrecido a empleadores específicos para ofrecer un plan HMO opcional como parte de su paquete de beneficios para empleados
Requisitos de una HMO calificada a nivel federal
Para ser calificado a nivel federal, la HMO debe cumplir estos requisitos:
- Ofrecer un paquete de beneficios más completo; [8]
- Estar disponible para una población más ampliamente representativa;
- Ofrecerse sobre una base más equitativa;
- Mayor participación de los consumidores;
- Todo al mismo precio o a un precio menor que las formas tradicionales de cobertura de seguro.
Efectos del acto
- Asistencia financiera federal para el desarrollo de HMO: ayudó a las HMO individuales a obtener la aprobación (denominada calificación) del gobierno federal [9]
- Apoyo de marketing a través del mandato de doble opción: se requiere que los empleadores ofrezcan cobertura de al menos una HMO calificada a nivel federal a todos los empleados (doble opción).
Áreas problemáticas
- Definición de “Grupo Médico” [10]
- Beneficios integrales y limitaciones de los copagos
- Inscripción abierta y calificación comunitaria
- "Doble opción" obligatoria
- Retraso en la implementación
Enmiendas a la Ley de HMO de 1973
- 8 de octubre de 1976: Enmiendas a la Organización para el Mantenimiento de la Salud de 1976, PL 94-460, 90 Stat. 1945 [11]
- 1 de noviembre de 1978: Enmiendas a la Organización para el Mantenimiento de la Salud de 1978, PL 95-559, 92 Stat. 2131
- 10 de julio de 1979: Resolución conjunta para modificar la Ley de Servicios de Salud Pública y las leyes de salud relacionadas para corregir errores de impresión y otros errores técnicos, PL 96-32, 93 Stat. 82
- 13 de agosto de 1981: Ley Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria de 1981 , PL 97-35, 95 Stat. 357
- 24 de octubre de 1988: Enmiendas a la Organización para el Mantenimiento de la Salud de 1988, PL 100-517, 102 Stat. 2578
- 21 de agosto de 1996: Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA), PL 104-191, 110 Stat. 1936
Lectura adicional
- Hall, Mark A.; Bobinski, Mary Anne ; Orentlicher, David (20 de febrero de 2008). La ley de financiación y regulación de la atención sanitaria . Nueva York: Aspen Publishers. pág. 648. ISBN 978-0-7355-7299-7.OCLC 183928753 .
- Leiyu Shi; Douglas A. Singh (2010). Fundamentos del sistema de atención sanitaria de los Estados Unidos (2.ª ed.). Sudbury, Mass.: Jones and Bartlett Publishers. ISBN 978-0-7637-6380-0.
- JL Dorsey (enero de 1975). "La Ley de Organización para el Mantenimiento de la Salud de 1973 (PL 93-222) y los planes de práctica grupal prepagos". Atención médica . 13 (1): 1–9. doi :10.1097/00005650-197501000-00001. PMID 803289.
- Richard M. Nixon (29 de diciembre de 1973). "Declaración sobre la firma de la Ley de Organización para el Mantenimiento de la Salud de 1973". En línea por Gerhard Peters y John T. Woolley: The American Presidency Project. Archivado desde el original el 13 de febrero de 2015. Consultado el 12 de enero de 2012 .
Definiciones
Una Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) es un plan de atención administrada que incorpora el financiamiento y la prestación de un conjunto inclusivo de servicios de atención médica a personas inscritas en una red. [12]
Referencias
- ^ LR Gruber; Shadle, M.; Polich, CL (1988). "Del movimiento a la industria: el crecimiento de las HMO". Health Affairs . 7 (3): 197–208. doi :10.1377/hlthaff.7.3.197. PMID 3215617.
- ^ Kant Patel; Mark Rushefsky (2006). Políticas y políticas de atención de la salud en Estados Unidos (3.ª ed.). Armonk, NY: ME Sharpe. ISBN 0-7656-1478-2.
- ^ Ellen Thrower; John M. Manders (diciembre de 1988). "Acceso al mercado legislado: la evolución histórica y legislativa del mandato de doble opción en la Ley Federal de HMO". Journal of Insurance Regulation . 7 (2): 191. ISSN 0736-248X.
- ^ Arnold J. Rosoff (otoño de 1975). "La Ley Federal de Asistencia para las HMO: ¿una mano amiga o un obstáculo?". American Business Law Journal . 13 (2): 137. doi :10.1111/j.1744-1714.1975.tb00971.x. ISSN 0002-7766.
- ^ Nixon, Richard. «Transcripción de la conversación grabada entre el presidente Richard Nixon y John D. Ehrlichman (1971) que condujo a la ley HMO de 1973». wikisource.org . Wikisource . Consultado el 30 de marzo de 2018 .
- ^ "Ellwood: vidente de HMO". Modern Healthcare : 40. 7 de agosto de 2006.
- ^ Charles S. Lauer (14 de febrero de 2000). "Celebrando a tres visionarios". Modern Healthcare : 29.
- ^ Arnold J. Rosoff (otoño de 1975). "La Ley Federal de Asistencia para las HMO: ¿una mano amiga o un obstáculo?". American Business Law Journal . 13 (2): 137. doi :10.1111/j.1744-1714.1975.tb00971.x. ISSN 0002-7766.
- ^ David Strang; Ellen M. Bradburn (2001). Campbell, John L. (ed.). "¿Teorizar la legitimidad o legitimar la teoría?". El auge del neoliberalismo y el análisis institucional . Princeton, NJ: Princeton University Press: 129–158. ISBN 0-691-07086-5.
- ^ Arnold J. Rosoff (otoño de 1975). "La Ley Federal de Asistencia para las HMO: ¿una mano amiga o un obstáculo?". American Business Law Journal . 13 (2): 137. doi :10.1111/j.1744-1714.1975.tb00971.x. ISSN 0002-7766.
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- ^ Mark A. Hall; Mary Anne Bobinski; David Orentlicher (c. 2008). La ley de financiación y regulación de la atención sanitaria . Nueva York: Aspen Publishers. ISBN 978-0-7355-7299-7.
