La Ley de Servicios de Planificación Familiar e Investigación de Población de 1970 (promulgada como Título X de la Ley de Servicios de Salud Pública ) es el único programa de subvenciones federales dedicado a brindar a las personas servicios de planificación familiar integral y servicios de salud preventivos relacionados. Fue promulgada bajo la presidencia de Richard Nixon el 24 de diciembre de 1970.
El Título X está diseñado legalmente para priorizar las necesidades de las familias de bajos ingresos o de las personas sin seguro (incluidos aquellos que no son elegibles para Medicaid ) que de otro modo no tendrían acceso a estos servicios de atención médica. Estos servicios se brindan a personas de bajos ingresos y sin seguro a un costo reducido o sin costo alguno. [1] Su propósito general es promover resultados positivos en los nacimientos y familias saludables al permitir que las personas decidan el número y el espaciamiento de sus hijos. En 2018, el programa atendió a 3,9 millones de personas, el 87% de ellas mujeres. [2]
Entre 2014 y 2019, el programa de planificación familiar del Título X recibió 286 millones de dólares al año. [3] Desde el principio, los fondos del Título X no se podían utilizar para apoyar el aborto . En 2019, se revisaron las regulaciones, lo que dificultó que las clínicas que derivan a mujeres a un proveedor de servicios de aborto reciban fondos del Título X. [4] [5] En enero de 2021, el presidente Joe Biden firmó un memorando presidencial que pedía la derogación de los cambios en las reglas del Título X del expresidente Donald Trump . [6]
Los primeros subsidios federales para ayudar a las familias de bajos ingresos con el control de la natalidad llegaron en 1965 como parte del programa Guerra contra la Pobreza del presidente Lyndon Johnson . En 1969, tanto el Congreso como el presidente Richard Nixon apoyaron un proyecto de ley que proporcionaría servicios adecuados de planificación familiar. [7] [8] En 1970, el Senado aprobó el Título X por unanimidad y la Cámara votó 298 a 32 para pasar el proyecto de ley a Nixon, quien lo promulgó y lo convirtió en ley. Mientras que en 1971 el presupuesto federal para Planificación Familiar era sólo de seis millones de dólares, en 1972 era de casi 62 millones. [3]
En 1972, el Congreso aprobó un proyecto de ley que exigía que el programa estatal Medicaid cubriera los servicios de planificación familiar para familias de bajos ingresos. [9] Según estas disposiciones, el gobierno federal cubre el 90% de los gastos de los estados. [10] En 1975 se aprobó un tercer proyecto de ley que autorizaba la construcción de una red de centros de planificación familiar en todo Estados Unidos, lo que dio como resultado casi 4.000 sitios de servicio en 2018. [11] [12]
El Título X es administrado por la Oficina de Asuntos de Población (OPA). Según la OPA, el Título X opera otorgando fondos a una red de clínicas comunitarias que brindan servicios anticonceptivos , asesoramiento relacionado y otros servicios de salud preventivos. Los beneficiarios típicos incluyen departamentos de salud estatales y locales, organizaciones tribales, hospitales, centros de salud universitarios, clínicas independientes, centros de salud comunitarios, organizaciones religiosas y diversas entidades públicas y privadas sin fines de lucro. En 2018, 99 agencias recibieron financiación del Título X, apoyando a casi 4000 sitios de servicios en los EE. UU., incluidos 8 territorios de los EE. UU. [11] La OPA estima que hay al menos una clínica que recibe financiación del Título X en el 75% de los condados de EE. UU. [13]
Diez Oficinas Regionales del Servicio de Salud Pública reciben fondos del Título X y posteriormente otorgan fondos de subvención para servicios regionales y capacitación a través de un proceso de revisión competitivo. Estas oficinas también monitorean el desempeño del programa. [1] Las clínicas y afiliados de Planned Parenthood reciben alrededor de 60 millones anualmente a través de los programas federales, atendiendo al 40 por ciento de todos los pacientes del Título X. [14]
Según los CDC, los servicios de planificación familiar incluyen anticoncepción para reducir los embarazos no deseados, pruebas y asesoramiento sobre el embarazo, servicios básicos de infertilidad, atención médica previa a la concepción y servicios de enfermedades de transmisión sexual (ETS). [15] los servicios proporcionados por los beneficiarios del Título X incluyen planificación familiar y suministro de anticonceptivos, educación y asesoramiento, exámenes pélvicos y mamarios, exámenes de detección de cáncer de mama y de cuello uterino , exámenes de detección y tratamiento de infecciones de transmisión sexual (ITS) y virus de inmunodeficiencia humana ( VIH ). educación sobre la prevención de ITS y VIH y asesoramiento para pacientes afectados, derivaciones a otros recursos de atención médica, diagnóstico de embarazo y asesoramiento sobre el embarazo .
Además de brindar estos servicios, el Título X trabaja para mejorar la calidad general de los servicios de planificación familiar que se ofrecen en los EE. UU. y ayudar a los beneficiarios a responder mejor a las necesidades de los pacientes. El Título X financia la capacitación del personal de las clínicas de planificación familiar a través de cinco programas nacionales de capacitación que se centran en la capacitación clínica; prestación de servicios; mejora de la gestión y de los sistemas; coordinación e iniciativas estratégicas; y garantía/mejora y evaluación de la calidad. La capacitación también enfatiza la aplicación de las pautas de planificación familiar de calidad. El Título X también busca mejorar la prestación de servicios de planificación familiar mediante la recopilación de datos y la investigación del programa y sus beneficiarios. Finalmente, los fondos del Título X también ayudan a difundir información e implementar actividades de extensión y educación en las comunidades.
El Título X se financia cada año fiscal con asignaciones del Congreso. En el año fiscal 2010, recibió aproximadamente $317 millones en asignaciones y gastos aprobados. Desde entonces, el presupuesto asignado ha estado por debajo de los 300 millones de dólares al año, con un presupuesto anual de 286 millones de dólares entre 2014 y 2019. [3]
El Título X recibe fondos adicionales de reembolsos de Medicaid y fuentes federales adicionales. Combinadas con las asignaciones del Congreso, estas fuentes de financiamiento representan más de la mitad de los fondos operativos proporcionados a los beneficiarios del Título X. El resto de la financiación proviene de fondos estatales y locales, además de fuentes privadas como seguros y algunos honorarios de los pacientes. [1]
El Título X ha servido a millones de personas a lo largo de los años; Según estimaciones del HHS , solo en 2018 el Título X atendió a 3,9 millones de clientes de planificación familiar atendidos en 6,5 millones de encuentros. [16] El programa Título X atiende principalmente a población joven y de bajos ingresos. En 2015 ha ayudado a reducir los embarazos adolescentes en un 44% y ha evitado más de 188.000 embarazos no deseados. [17] Sin servicios de planificación familiar financiados con fondos públicos, el número de embarazos no deseados y abortos en los Estados Unidos sería casi dos tercios mayor entre las mujeres en general y entre las adolescentes; el número de embarazos no deseados entre mujeres pobres casi se duplicaría. [18] En 2018, los fondos del Título X se utilizaron para cubrir más de 600 000 pruebas de cáncer de cuello uterino, más de 800 000 pruebas de cáncer de mama y casi 5 millones de pruebas de ETS. [11]
Los servicios prestados en clínicas financiadas con fondos públicos ahorraron a los gobiernos federal y estatal aproximadamente 5.100 millones de dólares en 2008 en costos médicos a corto plazo. [18] A nivel nacional, cada dólar invertido en ayudar a las mujeres a evitar embarazos no deseados ahorró $3,74 en gastos de Medicaid que de otro modo habrían sido necesarios. [7] [18]
Según el presupuesto propuesto para el año fiscal 2012 del presidente Obama y la OMB, el Título X proporciona subvenciones a una red de más de 4.500 clínicas que atienden anualmente a más de 5 millones de personas. [19] La OPA describe a su clientela como racial y étnicamente diversa , y la mayoría de los pacientes tienen veintitantos años. [20] El Título X atiende principalmente a mujeres de ingresos bajos y medios, pero ha intensificado sus esfuerzos para involucrar a los hombres en los esfuerzos de planificación familiar y el número de clientes masculinos está aumentando. [1]
En febrero de 2011, un artículo de la Radio Pública Nacional (NPR) evaluó el impacto del Título X. NPR cita un informe del Instituto Guttmacher que afirma que las clínicas subvencionadas por el Título X atienden al 15% de las mujeres en los EE. UU. que usan recetas y suministros anticonceptivos o reciben un control anticonceptivo anual. -UPS. Además, sólo el cinco por ciento de los pacientes atendidos con fondos del Título X en estas clínicas acudieron únicamente para recibir control de la natalidad . Casi el 90% también recibió atención ginecológica preventiva y más del 50% recibió tratamiento por ITS o infecciones del tracto reproductivo o afecciones relacionadas. [21]
Las clínicas y la financiación del Título X pueden representar la única fuente de servicios de atención médica para muchos de sus clientes. De los 5,2 millones de pacientes atendidos en 2009, el 70% estaban por debajo del umbral federal de pobreza y alrededor del 66% no tenía seguro médico . En 2006, más del 60% de las mujeres que recibieron servicios de atención médica en una clínica del Título X identificaron esa como su fuente habitual de atención médica. [21]
Desde su inicio, el Título X no ha proporcionado fondos directamente para programas que utilizan el aborto como método de planificación familiar. [7] [22] [23] Al mismo tiempo, al prevenir embarazos no deseados, el Título X ha disminuido el número de abortos en los Estados Unidos. [18]
Los beneficiarios y subreceptores del Título X deben cumplir plenamente con la Sección 1008 del estatuto del Título X y 42 CFR 59.5(a)(5), que prohíben el aborto como método de planificación familiar. Los beneficiarios y subreceptores deben tener políticas escritas que indiquen claramente que ninguno de los fondos se utilizará en programas donde el aborto sea un método de planificación familiar. Se puede encontrar orientación adicional sobre este tema en el Aviso del Registro Federal del 3 de julio de 2000 titulado Provisión de servicios relacionados con el aborto en proyectos de servicios de planificación familiar, que está disponible en 65 Fed. Reg. 41281, y la norma final titulada Estándares de Cumplimiento para Servicios Relacionados con el Aborto en Proyectos de Servicios de Planificación Familiar, que está disponible en 65 Fed. Reg. 41270.
A pesar del amplio apoyo bipartidista al Título X en 1970, en 2011 el Título X se enredó con el debate sobre el aborto , durante las negociaciones sobre la financiación de los programas del gobierno, así como con la propuesta de presupuesto para el año fiscal 2012. [7]
Los opositores al aborto discreparon con el Título X ya que el 25% de todo el dinero del Título X se destinó [ ¿cuándo? ] a los afiliados de Planned Parenthood , y las clínicas de Planned Parenthood son los proveedores privados de abortos más grandes del país. Aunque a Planned Parenthood se le prohíbe utilizar fondos federales para realizar abortos, los opositores al aborto argumentan que cualquier dinero otorgado a Planned Parenthood procedente del Título X libera más dinero no federal que puede utilizarse para realizar abortos. [21] El representante, y más tarde vicepresidente, Mike Pence , un republicano de Indiana, ha liderado la lucha para evitar que Planned Parenthood reciba fondos del Título X. Los republicanos de la Cámara de Representantes pidieron recortes de más de $300 millones del Título X para el año fiscal 2011 con el fin de reducir el número de abortos. [24]
En junio de 2019, un tribunal federal de apelaciones permitió a la administración Trump implementar, mientras continuaban las apelaciones legales, una política que restringía el dinero de los contribuyentes destinado a instalaciones de planificación familiar a través del Título X. [25] [26]
La regla final del Título X, emitida por el Departamento de Salud y Servicios Humanos el 22 de febrero de 2019, prohibió el uso de fondos del Título X para realizar, promover, recomendar o apoyar el aborto como método de planificación familiar. Sin embargo, se permitía el asesoramiento no directivo sobre el embarazo, incluido el asesoramiento no directivo sobre el aborto. [27] Se pueden encontrar más detalles sobre las reglas finales en la hoja informativa publicada por el Departamento de Salud y Servicios Humanos. [27]
Como resultado de la nueva regla, algunos grupos se retiraron del programa en agosto de 2019, incluidos Maine Family Planning [28] y Planned Parenthood, que habían estado brindando servicios de control de la natalidad del Título X a 1,5 millones de mujeres. [29]
Marie Sánchez, jueza tribal principal de la Reserva Cheyenne del Norte, llegó a Ginebra en 1977 con un mensaje claro que debía transmitir a la Convención de las Naciones Unidas sobre Derechos Indígenas. Las mujeres indígenas americanas, argumentó, eran objetivos de la “forma moderna” de genocidio: la esterilización. Durante un período de seis años después de la aprobación de la ley, "los médicos esterilizaron quizás al 25% de las mujeres nativas americanas en edad fértil, y hay evidencia que sugiere que las cifras eran en realidad incluso mayores". [30]
El 28 de enero de 2021, el presidente Joe Biden firmó un memorando presidencial en el que instruía al Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos a revisar las "restricciones indebidas" del Título X y luego "suspender, revisar o rescindir" la revisión del Título de la era Trump. X. [6] El 14 de abril de 2021, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. publicó sus propuestas de revisión del Título X. [31] El 4 de octubre de 2021, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos emitió un reglamento que deroga la regla mordaza del Título X a partir del 8 de noviembre de 2021. [32]
{{cite report}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )Ninguno de los fondos asignados en virtud de este subcapítulo se utilizará en programas donde el aborto sea un método de planificación familiar.