La Ley de Organización para el Mantenimiento de la Salud de 1973 (Pub. L. 93-222 codificada como 42 USC §300e) es un estatuto de los Estados Unidos promulgado el 29 de diciembre de 1973. La Ley de Organización para el Mantenimiento de la Salud, conocida informalmente como Ley federal HMO , es una Ley federal que establece un programa federal de prueba para promover y fomentar el desarrollo de organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO). La Ley federal HMO modificó la Ley del Servicio de Salud Pública , que el Congreso aprobó en 1944. El patrocinador principal de la Ley federal HMO fue el Senador Edward M. Kennedy (MA).
Principios
El presidente Richard Nixon promulgó el proyecto de ley S.14 el 29 de diciembre de 1973. [2]
Incluía una opción dual obligatoria según la Sección 1310 de la Ley. [3]
Organización para el mantenimiento de la salud (HMO) es un término concebido por primera vez por el Dr. Paul M. Ellwood, Jr. [4]
El concepto de la Ley HMO comenzó con las discusiones que Ellwood y los miembros de su grupo de estudios tuvieron con asesores de la administración de Nixon [5] que estaban buscando una manera de frenar la inflación médica. [6] El trabajo de Ellwood condujo a la eventual Ley HMO de 1973. [7]
Otorgó subvenciones y préstamos para proporcionar, iniciar o ampliar una Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO); eliminó ciertas restricciones estatales para HMO calificadas a nivel federal; y requirió que los empleadores con 25 o más empleados ofrecieran opciones HMO certificadas a nivel federal SI ofrecían seguro médico tradicional a los empleados. No exigía que los empleadores ofrecieran seguro médico. La Ley solidificó el término HMO y les dio a las HMO un mayor acceso al mercado basado en el empleador. La disposición de doble opción expiró en 1995.
Beneficios ofrecidos a HMO calificadas a nivel federal
- Dinero para el desarrollo
- Anulación de leyes estatales restrictivas específicas
- Mandato ofrecido a empleadores específicos para ofrecer un plan HMO opcional como parte de su paquete de beneficios para empleados
Calificaciones de una HMO calificada a nivel federal
Para calificar a nivel federal, la HMO debe cumplir con estos requisitos:
- Ofrecer un paquete de beneficios más completo; [8]
- Estar a disposición de una población más representativa;
- Ofrecerse sobre una base más equitativa;
- Más participación de los consumidores;
- Todo al mismo precio o menor que las formas tradicionales de cobertura de seguro.
Efectos del acto
- Asistencia financiera federal para el desarrollo de HMO: ayudó a HMO individuales a obtener el respaldo (denominado calificación) del gobierno federal [9]
- Apoyo de marketing a través del mandato de opción dual: se requiere que los empleadores ofrezcan cobertura de al menos una HMO calificada a nivel federal a todos los empleados (opción dual).
Areas problemáticas
- Definición de "grupo médico" [10]
- Beneficios integrales y limitaciones de copagos
- Inscripción abierta y calificación comunitaria
- Obligatoria "doble elección"
- Retraso en la implementación
Enmiendas a la Ley HMO de 1973
- 8 de octubre de 1976: Enmiendas a la Organización de Mantenimiento de la Salud de 1976, PL 94-460, 90 Stat. 1945 [11]
- 1 de noviembre de 1978: Enmiendas a la Organización de Mantenimiento de la Salud de 1978, PL 95-559, 92 Stat. 2131
- 10 de julio de 1979: Resolución conjunta para enmendar la Ley de Servicios de Salud Pública y las leyes de salud relacionadas para corregir errores de impresión y otros errores técnicos, PL 96-32, 93 Stat. 82
- 13 de agosto de 1981: Ley Ómnibus de Conciliación Presupuestaria de 1981 , PL 97-35, 95 Stat. 357
- 24 de octubre de 1988: Enmiendas a la Organización de Mantenimiento de la Salud de 1988, PL 100-517, 102 Stat. 2578
- 21 de agosto de 1996: Ley de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro Médico (HIPAA), PL 104-191, 110 Stat. 1936
Otras lecturas
- Salón, Mark A.; Bobinski, María Ana ; Orentlicher, David (20 de febrero de 2008). La ley de financiación y regulación de la atención sanitaria . Nueva York: Aspen Publishers. pag. 648.ISBN 978-0-7355-7299-7. OCLC 183928753.
- Leiyu Shi; Douglas A. Singh (2010). Fundamentos del sistema de atención médica de EE. UU. (2ª ed.). Sudbury, Massachusetts: Jones y Bartlett Publishers. ISBN 978-0-7637-6380-0.
- JL Dorsey (enero de 1975). "La Ley de Organización del Mantenimiento de la Salud de 1973 (PL 93-222) y planes de práctica grupal prepagos". Atención médica . 13 (1): 1–9. doi :10.1097/00005650-197501000-00001. PMID 803289.
- Richard M. Nixon (29 de diciembre de 1973). "Declaración sobre la firma de la Ley de organización del mantenimiento de la salud de 1973". En línea por Gerhard Peters y John T. Woolley: El proyecto de la presidencia estadounidense.
Definiciones
Una Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO) es un plan de atención administrada que incorpora financiamiento y prestación de un conjunto inclusivo de servicios de atención médica a personas inscritas en una red. [12]
Referencias
- ^ LR Gruber; Shadle, M.; Polich, CL (1988). "Del movimiento a la industria: el crecimiento de las HMO". Asuntos de Salud . 7 (3): 197–208. doi :10.1377/hlthaff.7.3.197. PMID 3215617.
- ^ Kant Patel; Mark Rushefsky (2006). Políticas y políticas de atención médica en Estados Unidos (3ª ed.). Armonk, Nueva York: ME Sharpe. ISBN 0-7656-1478-2.
- ^ Ellen Thrower; John M. Manders (diciembre de 1988). "Acceso al mercado legislado: la evolución histórica y legislativa del mandato de doble elección en la Ley Federal HMO". Revista de Regulación de Seguros . 7 (2): 191. ISSN 0736-248X.
- ^ Arnold J. Rosoff (otoño de 1975). "La Ley Federal de Asistencia para HMO: ¿una mano amiga o un obstáculo?". Revista estadounidense de derecho empresarial . 13 (2): 137. doi :10.1111/j.1744-1714.1975.tb00971.x. ISSN 0002-7766.
- ^ Nixon, Ricardo. "Transcripción de la conversación grabada entre el presidente Richard Nixon y John D. Ehrlichman (1971) que condujo a la ley HMO de 1973". wikisource.org . Wikifuente . Consultado el 30 de marzo de 2018 .
- ^ "Ellwood: vidente de HMO". Atención sanitaria moderna : 40. 7 de agosto de 2006.
- ^ Charles S. Lauer (14 de febrero de 2000). "Celebrando a tres visionarios". Atención sanitaria moderna : 29.
- ^ Arnold J. Rosoff (otoño de 1975). "La Ley Federal de Asistencia para HMO: ¿una mano amiga o un obstáculo?". Revista estadounidense de derecho empresarial . 13 (2): 137. doi :10.1111/j.1744-1714.1975.tb00971.x. ISSN 0002-7766.
- ^ David Strang; Ellen M. Bradburn (2001). Campbell, John L. (ed.). "¿Teorizar la legitimidad o legitimar la teoría?". El auge del neoliberalismo y el análisis institucional . Princeton, Nueva Jersey: Princeton University Press: 129–158. ISBN 0-691-07086-5.
- ^ Arnold J. Rosoff (otoño de 1975). "La Ley Federal de Asistencia para HMO: ¿una mano amiga o un obstáculo?". Revista estadounidense de derecho empresarial . 13 (2): 137. doi :10.1111/j.1744-1714.1975.tb00971.x. ISSN 0002-7766.
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- ^ Mark A. Salón; María Ana Bobinski; David Orentlicher (c. 2008). La ley de financiación y regulación de la atención sanitaria . Nueva York: Aspen Publishers. ISBN 978-0-7355-7299-7.
