La prueba de función pulmonar ( PFT ) es una evaluación completa del sistema respiratorio que incluye la historia clínica del paciente, exámenes físicos y pruebas de función pulmonar. El objetivo principal de la prueba de función pulmonar es identificar la gravedad del deterioro pulmonar. [1] La prueba de función pulmonar tiene funciones diagnósticas y terapéuticas y ayuda a los médicos a responder algunas preguntas generales sobre los pacientes con enfermedad pulmonar. Las PFT normalmente las realiza un tecnólogo de función pulmonar, un terapeuta respiratorio, un fisiólogo respiratorio, un fisioterapeuta, un neumólogo o un médico general.
La prueba de función pulmonar es una herramienta de diagnóstico y tratamiento que se utiliza por diversas razones, tales como:
Las pruebas de función pulmonar en pacientes con trastornos neuromusculares ayudan a evaluar el estado respiratorio de los pacientes en el momento del diagnóstico, monitorear su progreso y evolución, evaluarlos para una posible cirugía y brindan una idea general del pronóstico. [3]
La distrofia muscular de Duchenne se asocia con una pérdida gradual de la función muscular a lo largo del tiempo. La afectación de los músculos respiratorios da lugar a una menor capacidad para toser y una menor capacidad para respirar bien, y conduce al colapso de parte o de la totalidad del pulmón, lo que provoca un intercambio de gases deficiente y una insuficiencia general de la fuerza pulmonar. [4]
La espirometría incluye pruebas de mecánica pulmonar: mediciones de FVC, FEV1 , valores de FEF, tasas de flujo inspiratorio forzado (FIF) y MVV. La medición de la mecánica pulmonar evalúa la capacidad de los pulmones para mover grandes volúmenes de aire rápidamente a través de las vías respiratorias para identificar obstrucciones en las vías respiratorias. [ cita requerida ]
Las mediciones tomadas por el dispositivo de espirometría se utilizan para generar un neumotacógrafo que puede ayudar a evaluar afecciones pulmonares como: asma, fibrosis pulmonar, fibrosis quística y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Los médicos también pueden utilizar los resultados de la prueba para diagnosticar hiperreactividad bronquial al ejercicio, al aire frío o a los agentes farmacéuticos. [5]
La técnica de dilución de helio para medir los volúmenes pulmonares utiliza un circuito cerrado de reinhalación. [6] Esta técnica se basa en los supuestos de que un volumen y una concentración conocidos de helio en el aire comienzan en el espirómetro cerrado , que el paciente no tiene helio en sus pulmones y que puede producirse un equilibrio del helio entre el espirómetro y los pulmones. [ cita requerida ]
La técnica de lavado de nitrógeno utiliza un circuito abierto sin reinhalación. La técnica se basa en los supuestos de que la concentración de nitrógeno en los pulmones es del 78% y está en equilibrio con la atmósfera, que el paciente inhala oxígeno al 100% y que el oxígeno reemplaza todo el nitrógeno en los pulmones. [7]
La técnica de pletismografía aplica la ley de Boyle y utiliza mediciones de cambios de volumen y presión para determinar el volumen pulmonar total, asumiendo que la temperatura es constante. [8]
Existen cuatro volúmenes pulmonares y cuatro capacidades pulmonares. La capacidad pulmonar consta de dos o más volúmenes pulmonares. Los volúmenes pulmonares son el volumen corriente (VT ), el volumen de reserva inspiratoria (VRI), el volumen de reserva espiratoria (VRE) y el volumen residual (RV). Las cuatro capacidades pulmonares son la capacidad pulmonar total (TLC), la capacidad inspiratoria (IC), la capacidad residual funcional (FRC) y la capacidad vital (VC).
La medición de las presiones máximas inspiratoria y espiratoria está indicada siempre que haya una disminución inexplicable de la capacidad vital o se sospeche clínicamente debilidad de los músculos respiratorios. La presión inspiratoria máxima (PIM) es la presión máxima que puede producir el paciente al intentar inhalar a través de una boquilla bloqueada. La presión espiratoria máxima (PEM) es la presión máxima medida durante la espiración forzada (con las mejillas abultadas) a través de una boquilla bloqueada después de una inhalación completa. Las mediciones repetidas de la PIM y la PEM son útiles para seguir la evolución de los pacientes con trastornos neuromusculares . [ cita requerida ]
La medición de la capacidad de difusión del monóxido de carbono en una sola respiración (DLCO) es una herramienta rápida y segura para la evaluación de la enfermedad pulmonar tanto restrictiva como obstructiva . [ cita requerida ]
Cuando un paciente presenta un defecto obstructivo, se realiza una prueba broncodilatadora para evaluar si la constricción de las vías respiratorias es reversible con un agonista beta de acción corta. Esto se define como un aumento de ≥12% y ≥200 mL en el FEV1 o FVC. [9]
La prueba de caminata de seis minutos es un buen índice de la función física y la respuesta terapéutica en pacientes con una enfermedad pulmonar crónica , como la EPOC o la fibrosis pulmonar idiopática . [10] [11] [12]
Los gases en sangre arterial (GSA) son una medición útil en las pruebas de función pulmonar en pacientes seleccionados. La función principal de la medición de los gases en sangre arterial en individuos sanos y estables es confirmar la hipoventilación cuando se sospecha sobre la base de la historia clínica, como la debilidad de los músculos respiratorios o la EPOC avanzada . [ cita requerida ]
Los ABG también proporcionan una evaluación más detallada de la gravedad de la hipoxemia en pacientes que tienen una saturación de oxihemoglobina normal baja. [ cita requerida ]
La prueba de función pulmonar es un procedimiento seguro; sin embargo, existen motivos para preocuparse por las reacciones adversas y el valor de los datos de la prueba debe sopesarse frente a los posibles peligros. Algunas complicaciones incluyen mareos, falta de aliento, tos, neumotórax y la inducción de un ataque de asma. [13] [14]
Existen algunas indicaciones que no se deben realizar para realizar una prueba de función pulmonar, como un ataque cardíaco reciente, un derrame cerebral, una lesión en la cabeza, un aneurisma o confusión. [15]
Se miden la altura y el peso de los sujetos antes de la espirometría para determinar cuáles deberían ser sus valores previstos. Además, se toman los antecedentes de tabaquismo, enfermedades recientes y medicación. [ cita requerida ]
Para que la capacidad vital forzada se considere exacta, debe realizarse tres veces donde el pico sea agudo en la curva de flujo-volumen y el tiempo de exhalación sea mayor a 6 segundos.
La repetibilidad de la prueba de función pulmonar se determina comparando los valores de la capacidad vital forzada (CVF) y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1). La diferencia entre los valores más altos de dos CVF debe estar dentro del 5 % o 150 ml. Cuando la CVF es menor de 1,0 l, la diferencia entre los dos valores más altos debe estar dentro de los 100 ml. Por último, la diferencia entre los dos valores más altos de VEF1 también debe estar dentro de los 150 ml. Se pueden utilizar los valores más altos de la CVF y del VEF1 de cada prueba diferente. Hasta que los resultados de tres pruebas cumplan los criterios de reproducibilidad, la prueba se puede repetir hasta ocho veces. Si aún no es posible obtener resultados precisos, se utilizan las tres mejores pruebas. [16]
Los cambios en los volúmenes y capacidades pulmonares respecto de los valores normales generalmente son consistentes con el patrón de deterioro pulmonar.
Para el diagnóstico de EPOC se requiere una espirometría. [17]
Sociedades profesionales como la Sociedad Torácica Americana y la Sociedad Respiratoria Europea han publicado directrices sobre la realización e interpretación de pruebas de función pulmonar para garantizar la estandarización y uniformidad en la realización de las pruebas. La interpretación de las pruebas depende de la comparación de los valores de los pacientes con los valores normales publicados de estudios anteriores. La desviación de las directrices puede dar lugar a resultados de pruebas falsos positivos o falsos negativos, aunque solo una pequeña minoría de laboratorios de función pulmonar siguieron las directrices publicadas para la espirometría, los volúmenes pulmonares y la capacidad de difusión en 2012. [19]
La Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica proporciona pautas para el diagnóstico, la gravedad y el tratamiento de la EPOC . [20] Para determinar la obstrucción en los pulmones de un paciente, el FEV1/FVC posbroncodilatador debe ser <0,7. [17] Luego, el porcentaje de FEV1 del resultado previsto se utiliza para determinar el grado de obstrucción, donde cuanto menor sea el porcentaje, peor será la obstrucción. [18]
Se necesitan varios cálculos para determinar cuál es la presión inspiratoria (PIM) y espiratoria (PME) máximas normales. Para los hombres, esto se determina mediante:
y
Para encontrar el límite inferior de lo aceptable en los varones las ecuaciones son:
y
En el caso de las mujeres, las ecuaciones son ligeramente diferentes. Para los valores normales se utiliza lo siguiente:
y
Para encontrar el límite inferior de lo que debería ser sin deterioro se utiliza esta forma de ecuaciones:
y
dónde
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de noviembre de 2024 ( enlace )