Los neonatos se definen como bebés hasta 28 días después del nacimiento. [1] La mayoría de los bebés extremadamente prematuros (menos de 28 semanas) requieren al menos una transfusión de glóbulos rojos; [2] esto se debe en parte a la cantidad de sangre extraída con muestras de sangre en comparación con el volumen sanguíneo total del bebé (anemia iatrogénica) [3] y en parte debido a la anemia del prematuro . La mayoría de las transfusiones se administran como transfusiones de relleno de pequeño volumen para aumentar la hemoglobina del bebé por encima de un cierto nivel predefinido, o porque el bebé no se encuentra bien debido a la anemia . [2] Los posibles efectos secundarios de la anemia en los bebés pueden ser un crecimiento deficiente, letargo y episodios de apnea . La transfusión de sangre de intercambio se utiliza para tratar una bilirrubina que aumenta rápidamente que no responde al tratamiento con fototerapia o inmunoglobulina intravenosa . [4] Esto generalmente se debe a la enfermedad hemolítica del recién nacido , pero también puede deberse a otras causas, por ejemplo, deficiencia de G6PD .
A continuación se presentan los umbrales de transfusión sugeridos para neonatos muy prematuros (menos de 32 semanas de gestación) por la Sociedad Británica de Hematología. [2] Estos se basan en revisiones sistemáticas de transfusión en bebés muy prematuros. [5] [6]
No hay evidencia de umbrales de transfusión de glóbulos rojos en neonatos prematuros entre 32 y 37 semanas de gestación, y la Sociedad Británica de Hematología sugiere utilizar los mismos umbrales que en neonatos muy prematuros que no requieren asistencia respiratoria. [2]
Una transfusión de pequeño volumen suele ser de 10 a 20 ml/kg administrada a una velocidad de 5 ml/kg/hora. [1] [2]
Una transfusión de gran volumen es el volumen total estimado de sangre del bebé (80 ml/kg) y generalmente se administra durante una cirugía cardíaca. [1]
La exanguinotransfusión de glóbulos rojos se suele administrar para tratar la hiperbilirrubinemia grave o la anemia en los bebés con enfermedad hemolítica del recién nacido . Esta técnica elimina los glóbulos rojos neonatales recubiertos con anticuerpos maternos y reduce el nivel de bilirrubina. Una "exanguinotransfusión de doble volumen" (160–200 ml/kg) elimina alrededor del 90% de los glóbulos rojos neonatales y el 50% de la bilirrubina. [1]
La especificación del producto sanguíneo difiere según se vaya a utilizar para un volumen pequeño, un volumen grande o una transfusión de intercambio. [1] [7]
No parece haber ningún beneficio en dar glóbulos rojos más frescos (menos de una semana después de la donación) en comparación con glóbulos rojos estándar (generalmente dos semanas después de la donación) para transfusiones de pequeño volumen. [8]
El programa de hemovigilancia de Riesgos Graves de las Transfusiones (SHOT, por sus siglas en inglés) ha demostrado que hay una cantidad desproporcionada de errores de transfusión en bebés. Existen múltiples razones por las que esto ocurre. [9] Puede deberse a una confusión entre las muestras de la madre y del bebé, al nacimiento de más de un bebé, a bebés que aún no tienen un nombre de pila o a que no se haya adjuntado información de identificación al bebé (por ejemplo, una pulsera). [8] [9] [10]
Los paedipacks son alícuotas múltiples elaboradas a partir de la donación de sangre de un adulto. Al utilizar paedipacks, el bebé está expuesto a sangre de menos donantes. [1]
La determinación del grupo sanguíneo ABO y la detección de anticuerpos en neonatos difieren de la determinación del grupo sanguíneo en adultos y niños mayores. [8] Los anticuerpos detectados son los anticuerpos de la madre, no del bebé. [8] Por lo tanto, cualquier sangre de donante que se le dé al bebé debe ser compatible con ABO y D tanto con la madre como con el bebé, y negativa a los antígenos para cualquier anticuerpo materno clínicamente significativo. [2] [8]
La enterocolitis necrosante puede ocurrir después de una transfusión de glóbulos rojos en neonatos, aunque existe una asociación entre ambos, no hay evidencia de que la transfusión cause el trastorno. [2]