El sistema de clasificación del estado físico de la ASA es un sistema para evaluar la aptitud física de los pacientes antes de la cirugía . En 1963, la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) adoptó el sistema de clasificación del estado físico de cinco categorías; más tarde se agregó una sexta categoría. Estas son:
Si la cirugía es una emergencia, la clasificación del estado físico va seguida de "E" (de emergencia ), por ejemplo, "3E". La clase 5 suele ser una emergencia y, por lo tanto, suele ser "5E". La clase "6E" no existe y simplemente se registra como clase "6", ya que toda recuperación de órganos en pacientes con muerte cerebral se realiza de manera urgente. La definición original de emergencia en 1940, cuando se diseñó por primera vez la clasificación ASA, era "un procedimiento quirúrgico que, en opinión del cirujano, debe realizarse sin demora", [1] pero ahora se define como "cuando [un] retraso en el tratamiento aumentaría significativamente la amenaza para la vida o parte del cuerpo del paciente". [2]
Estas definiciones aparecen en cada edición anual de la Guía de valores relativos de la ASA. No hay información adicional que pueda resultar útil para definir mejor estas categorías. [3]
Un ejemplo de un sistema de clasificación del estado de la ASA es el que utilizan los profesionales dentales. [4] Muchos incluyen la "limitación funcional" o la "ansiedad" para determinar la clasificación, que no se menciona en la definición real, pero que puede resultar beneficiosa cuando se trata de ciertos casos complejos. A menudo, diferentes proveedores de anestesia asignan diferentes grados al mismo caso. [5] [6] [7] [8]
Algunos anestesiólogos proponen ahora que, así como se añade un modificador “E” para emergencia, se debería añadir un modificador “P” para embarazo a la puntuación ASA. [9]
Si bien los proveedores de anestesia utilizan esta escala para indicar la salud preoperatoria general de una persona, los hospitales, los bufetes de abogados, las juntas de acreditación y otras organizaciones de atención médica pueden malinterpretarla como una escala para predecir el riesgo [10] y, por lo tanto, decidir si un paciente debería tener o debería haber tenido una operación [11] . Para predecir el riesgo operatorio, otros factores (como la edad, la presencia de comorbilidades , la naturaleza y el alcance del procedimiento operatorio, la selección de las técnicas anestésicas, la competencia del equipo quirúrgico (cirujano, proveedores de anestesia y personal asistente), la duración de la cirugía o la anestesia, la disponibilidad de equipo, medicamentos, sangre, implantes y cuidados posoperatorios adecuados) suelen ser mucho más importantes que el estado físico de la ASA. [ cita requerida ]
En 1940-41, la ASA pidió a un comité de tres médicos (Meyer Saklad, Emery Rovenstine e Ivan Taylor) que estudiaran, examinaran, experimentaran y diseñaran un sistema para la recopilación y tabulación de datos estadísticos en anestesia que pudiera aplicarse en cualquier circunstancia. [1] Este esfuerzo fue el primero de cualquier especialidad médica para estratificar el riesgo. [12] Si bien su misión era determinar los predictores del riesgo operatorio, rápidamente descartaron esta tarea por ser imposible de diseñar. [ cita requerida ] Afirman:
"Al intentar estandarizar y definir lo que hasta ahora se ha considerado 'riesgo operatorio', se encontró que el término... no podía utilizarse. Se consideró que, a los efectos del registro de anestesia y para cualquier evaluación futura de agentes anestésicos o procedimientos quirúrgicos, sería mejor clasificar y calificar a la persona en relación con su estado físico únicamente". [11]
[ ¿ enlace infractor? ]La escala que propusieron abordaba únicamente el estado preoperatorio del paciente, no el procedimiento quirúrgico ni otros factores que pudieran influir en el resultado quirúrgico. Esperaban que los anestesiólogos de todas las partes del país adoptaran su "terminología común", lo que posibilitaría las comparaciones estadísticas de morbilidad y mortalidad comparando los resultados con "el procedimiento quirúrgico y el estado preoperatorio del paciente". [13]
Describieron una escala de seis puntos, que iba desde una persona sana (clase 1) hasta una con un trastorno sistémico extremo que es una amenaza inminente para la vida (clase 4). Los primeros cuatro puntos de su escala corresponden aproximadamente a las clases 1 a 4 de la ASA de la actualidad, que se publicaron por primera vez en 1963. [1] [5] Los autores originales incluyeron dos clases que abarcaban emergencias que de otro modo habrían sido codificadas en las dos primeras clases (clase 5) o las dos segundas (clase 6). En el momento de la publicación de la clasificación actual en 1963, se realizaron dos modificaciones. Primero, se eliminaron las clases anteriores 5 y 6 y se agregó una nueva clase 5 para personas moribundas que no se esperaba que sobrevivieran 24 horas, con o sin cirugía. Segundo, se eliminaron clases separadas para emergencias en lugar del modificador "E" de las otras clases. [13] [14] La sexta clase ahora se usa para donantes de órganos declarados con muerte cerebral. Saklad dio ejemplos de cada clase de paciente en un intento de fomentar la uniformidad. Lamentablemente, la ASA no describió posteriormente cada categoría con ejemplos de pacientes y eso aumentó la confusión.