Colocación del diapasón delante del oído, para probar la conducción del aire.
La prueba de Rinne se realiza colocando un diapasón vibrante de 512 Hz contra el hueso mastoideo del paciente y pidiéndole que indique cuándo ya no escucha el sonido. Una vez que el paciente indica que no puede escucharlo, el diapasón que aún vibra se coloca a 1 o 2 cm del conducto auditivo. Luego se le pide nuevamente al paciente que indique cuándo ya no puede escuchar el diapasón.
Resultados
Audición normal
La conducción aérea debe ser mayor que la conducción ósea, por lo que el paciente debe poder oír el diapasón junto al pabellón auricular (oído externo) después de que ya no pueda oírlo cuando lo sostenga contra el mastoides. Este resultado normal se denomina paradójicamente prueba de Rinne positiva (ya que una prueba médica positiva generalmente indica una anomalía).
Audición anormal
Si el paciente no puede oír el diapasón después de moverlo desde el mastoides hasta el pabellón auricular, significa que su conducción ósea es mayor que su conducción aérea. Esto indica que hay algo que inhibe el paso de las ondas sonoras desde el canal auditivo , a través del aparato del oído medio y hacia la cóclea (es decir, hay una pérdida auditiva conductiva ).
En la pérdida auditiva neurosensorial, la capacidad de percibir el diapasón tanto por vía ósea como aérea está igualmente disminuida, lo que implica que se oirá el diapasón por vía aérea después de que ya no se pueda oír por vía ósea. Este patrón es el mismo que se observa en personas con audición normal, pero los pacientes con pérdida auditiva neurosensorial indicarán que el sonido ha cesado mucho antes. Esto se puede revelar si la persona que realiza la prueba (con audición normal) coloca el diapasón cerca de su propio oído después de que el paciente indique que el sonido ha disminuido, y observa que el sonido del diapasón todavía es perceptible para un oído normal.
En caso de pérdida auditiva neurosensorial grave causada por un laberinto muerto, puede producirse un falso negativo en la prueba de Rinne. Esto se debe a que, aunque un oído no pueda responder a la prueba, el otro oído puede ser estimulado por la prueba de conducción ósea (al conducir el sonido a través de los huesos del cráneo hasta el oído opuesto), lo que hace que el paciente responda al diapasón en la apófisis mastoides, pero no cuando se coloca cerca del canal aéreo del oído afectado. [5]
Pérdida auditiva por conducción ósea y aérea
La conducción aérea utiliza el aparato del oído medio ( pabellón auricular , tímpano y huesecillos ) para amplificar y dirigir el sonido a la cóclea , mientras que la conducción ósea evita algunos o todos estos aparatos y permite que el sonido se transmita directamente al oído interno , aunque a un volumen reducido, o a través de los huesos del cráneo al oído opuesto.
Tenga en cuenta que las palabras positivo y negativo se utilizan de forma un tanto confusa en este caso, en comparación con su uso habitual en las pruebas médicas . Positivo o negativo en este caso significa que un determinado parámetro que se evaluó estaba presente o no. En este caso, ese parámetro es si la conducción aérea es mejor que la conducción ósea. Por lo tanto, un resultado "positivo" indica el estado saludable, a diferencia de muchas otras pruebas médicas. Por lo tanto, algunos prefieren evitar el uso de los términos "positivo" o "negativo", y simplemente indican si la prueba fue normal o anormal. Por ejemplo: "La prueba de Rinne fue anormal en el oído derecho, con una conducción ósea mayor que la conducción aérea".
Limitaciones
Esta prueba y su complemento, el test de Weber , son pruebas de detección rápidas y no sustituyen a la audiometría formal . Recientemente, se ha cuestionado su valor como prueba de detección. [6]
La prueba de Rinne no es fiable para distinguir entre pérdida neurosensorial y conductiva en casos de pérdida neurosensorial unilateral o total grave. En tales casos, la conducción ósea hacia el oído normal contralateral será mejor que la conducción aérea, lo que dará como resultado un falso negativo. Sin embargo, en tal caso, la prueba de Weber mostrará signos de lateralización, lo que implicará algún tipo de patología. Se requerirá una prueba de audiometría formal si se presenta algún resultado anormal.
Referencias
^ Thijs C, Leffers P (enero de 1989). "Sensibilidad y especificidad de la prueba del diapasón de Rinne". BMJ . 298 (6668): 255. doi :10.1136/bmj.298.6668.255. PMC 1835543 . PMID 2493884.
^ Betts, J Gordon; Desaix, Peter; Johnson, Eddie; Johnson, Jody E; Korol, Oksana; Kruse, Dean; Poe, Brandon; Wise, James; Womble, Mark D; Young, Kelly A (14 de mayo de 2023). Anatomía y fisiología. Houston: OpenStax CNX. 16.3 El examen de los nervios craneales. ISBN978-1-947172-04-3.
^ Rinne de la FHA. Beiträge zur Physiologie des menschlichen Ohres. Vierteljahrsschrift für die praktische Heilkunde, Praga, 1855, 45: 71-123.
^ Rogers, JH (diciembre de 1981). "Rinne positivo o falso Rinne negativo". The Journal of Laryngology & Otology . 95 (12): 1221. doi :10.1017/S0022215100092069. ISSN 1748-5460. PMID 7320618. S2CID 39129883.
^ Bagai A, Thavendiranathan P, Detsky AS (enero de 2006). "¿Este paciente tiene problemas de audición?". JAMA . 295 (4): 416–28. doi :10.1001/jama.295.4.416. PMID 16434632.
