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La fumigación residual de interiores o IRS es el proceso de rociar el interior de las viviendas con un insecticida para matar los mosquitos que propagan la malaria . Se rocía una solución diluida de insecticida en las paredes interiores de cierto tipo de viviendas, aquellas con paredes hechas de materiales porosos como barro o madera, pero no de yeso, como en las viviendas urbanas. El spray mata o repele a los mosquitos, previniendo la transmisión de la enfermedad. En 2008, 44 países utilizaron el IRS como estrategia de control de la malaria. [1] Históricamente se han utilizado varios pesticidas para el IRS, siendo el primero y más conocido el DDT .
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda el IRS como uno de los tres medios principales de control de la malaria, siendo los otros el uso de mosquiteros tratados con insecticida (ITN) y el tratamiento rápido de los casos confirmados con terapias combinadas basadas en artemisinina (ACT). [2] Si bien anteriormente la OMS había recomendado el IRS solo en áreas de transmisión esporádica de malaria, en 2006 comenzó a recomendar el IRS también en áreas de transmisión endémica y estable. [3]
Según la OMS: [4]
[L]os gobiernos nacionales deberían:
- Introducir y/o ampliar la cobertura del RRI específico como intervención primaria de control de la malaria en países donde los datos disponibles indiquen que puede ser eficaz para lograr los objetivos de malaria.
- Tomar todas las medidas necesarias para garantizar la implementación efectiva de las intervenciones del IRS, incluida la selección del insecticida apropiado, la fumigación donde y cuando sea necesario y el mantenimiento de un alto nivel de cobertura, y para prevenir el uso no autorizado o no recomendado de insecticidas de salud pública.
- Fortalecer la capacidad de gestión de los programas nacionales de control de la malaria y mejorar los recursos humanos, técnicos y financieros para la entrega oportuna y una alta cobertura de intervenciones efectivas, incluido el RRI, con un seguimiento y evaluación adecuados.
Además, para que el IRS sea eficaz: [4]
La OMS afirma además que "la susceptibilidad a los insecticidas y el comportamiento de los vectores; la seguridad para los seres humanos y el medio ambiente; y la eficacia y rentabilidad" son factores que deben considerarse al seleccionar un insecticida para el IRS. [4]
Actualmente, la OMS ha aprobado 13 insecticidas diferentes para el IRS.
Según la revisión Cochrane de 2010 , el IRS es una estrategia eficaz para reducir la incidencia de la malaria. Es casi tan eficaz como el uso de mosquiteros tratados con insecticida (MTI), aunque estos pueden ser más eficaces para reducir la morbilidad en algunas situaciones. [8]
Pocos estudios han comparado directamente la rentabilidad del IRS con otros métodos de control de la malaria. Un estudio de 2008 evaluó la rentabilidad de siete campañas africanas contra la malaria: dos campañas del IRS y cinco campañas de distribución de mosquiteros tratados con insecticida (ITN). Los autores encontraron que, en términos de costo por muerte infantil evitada, todas eran más o menos iguales, pero las campañas de MTI fueron ligeramente más rentables. [9]
Con respecto a la rentabilidad de varios pesticidas entre sí para el IRS, históricamente se ha considerado que el DDT es el más rentable, principalmente porque dura más que las alternativas y, por lo tanto, las viviendas se pueden fumigar con menos frecuencia. Pero faltan estudios reales sobre la rentabilidad y ninguno ha tenido en cuenta los efectos adversos para la salud y el medio ambiente del DDT o sus alternativas. El Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA) concluyó en 2008 que "el RRI con DDT sigue siendo asequible y eficaz en muchas situaciones pero, con respecto a los costos directos, la ventaja relativa del DDT frente a los insecticidas alternativos parece estar disminuyendo. Es necesario fortalecer la base de evidencia contextual sobre la rentabilidad, y los costos externos del uso del DDT frente a los insecticidas alternativos requieren una evaluación cuidadosa". [3]
Para que el IRS sea efectivo, se debe fumigar al menos el 80% de las casas y graneros de un área, [4] y si suficientes residentes se niegan a fumigar, la efectividad de todo el programa puede verse comprometida. Muchos residentes se resisten especialmente a la fumigación con DDT. Esto se debe a diversos factores, entre ellos su olor [10] y las manchas que deja en las paredes. [10] [11] [12] [13] Si bien esa mancha hace que sea más fácil comprobar si la habitación ha sido rociada, hace que algunos aldeanos se resistan a rociar sus casas [13] [14] [15] o repavimentar la pared, lo que elimina el efecto insecticida residual. [12] [15] Se informa que los insecticidas piretroides son más aceptables ya que no dejan residuos visibles en las paredes. [13]
Además, el DDT no es adecuado para este tipo de fumigaciones en paredes enlucidas o pintadas al estilo occidental, sólo en viviendas tradicionales con paredes sin pintar hechas de barro, palos, estiércol , paja , arcilla o cemento. [10] [15] [16] A medida que las zonas rurales de Sudáfrica se vuelven más prósperas, hay un cambio hacia viviendas de estilo occidental, lo que deja menos hogares aptos para la fumigación con DDT y requiere el uso de insecticidas alternativos. [15]
Otros aldeanos se oponen a la fumigación con DDT porque no mata las cucarachas [13] ni las chinches ; [12] más bien, excita dichas plagas haciéndolas más activas, [10] [11] [14] [15] por lo que a menudo se requiere adicionalmente el uso de otro insecticida. [15] Los piretroides como la deltametrina y la lambdacihalotrina, por otro lado, son más aceptables para los residentes porque matan estos insectos molestos además de los mosquitos. [13] También se sabe que el DDT mata insectos beneficiosos, como las avispas que matan a las orugas que, sin control, destruyen los techos de paja. [14]
Como resultado, el jefe de control de enfermedades infecciosas de Mozambique , Avertino Barreto, dice que la resistencia a la fumigación con DDT es "de cosecha propia" y no se debe a la "presión de los ambientalistas". "Ellos sólo quieren que usemos DDT en los negros pobres de las zonas rurales", dice. "Entonces, a quienquiera que sugiera el uso de DDT, le digo: 'Bien, empezaré a fumigar en tu casa primero ' " .
Como se mencionó anteriormente, el DDT es uno de varios insecticidas actualmente aprobados por la OMS para su uso en el control de la malaria. La siguiente tabla muestra el uso reciente de DDT por país para el IRS. A menos que se indique lo contrario, los datos para 2003-2007 provienen de la monografía del Convenio de Estocolmo de 2008 /PNUMA sobre el estado actual del DDT, [3] los datos de 2008 provienen del Informe mundial sobre la malaria de 2009 de la OMS, [1] y los datos de 2009 provienen del informe de 2010. del grupo de expertos sobre DDT del Convenio de Estocolmo. [17] El Informe Mundial sobre la Malaria 2009 no informa la cantidad de DDT utilizada en cada país, sólo si se utiliza o no. En consecuencia, se enumeran los países que utilizan 0 o "algo" de DDT. Las estadísticas de uso para 2009-2011 están disponibles en un informe del Grupo de Exportación de DDT del Convenio de Estocolmo [18]